男性，45岁。有肝硬化史5年，3d前突然呕鲜血200ml，继之有黑便住院。近日郁闷不乐。体检：扑击样震颤（＋），下列处理哪项是错误的（）A、口服半乳糖－果糖B、不宜给高蛋白饮食C、口服非吸收性抗生素D、静脉滴注谷氨酸钠E、灌肠和泻剂可诱发出血，不宜应用

第1题：

第2题：

第3题：

主诉：反复黑便三周，呕血一天。 病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。 既往史：有“肝硬化”病史。

正确答案: 初步诊断：门脉高压上消化道出血。
鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。
主要诊疗措施：
1、抗休克、根据血压情况补充血容量；
2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧；
3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；
4．备血；
5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，（施它宁，300ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注；
6、气囊压迫止血；
7、内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；
8、外科手术治疗；
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

第4题：

患者男性，42岁。既往体健，2周前体检发现脾大，今日突然呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。患者3小时内出血量1200ml，判断周围循环衰竭，需动态观察的关键指标有（）

• A、神志
• B、四肢湿冷
• C、血压
• D、末梢循环
• E、烦躁不安
• F、心率
• G、出血量

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

第5题：

患者男性，42岁。既往体健，2周前体检发现脾大，今日突然呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。根据患者的出血情况，有效的止血方法有（）

• A、内镜下高频电灼
• B、垂体后叶素静脉滴注
• C、立即手术止血
• D、内镜下硬化剂注射
• E、洛赛克静脉注射
• F、介入治疗
• G、三腔二囊管压迫止血

正确答案:B,C,E,G

第6题：

患者，男，50岁，有肝硬化病史5年，今晨突然呕鲜血600ml，伴有柏油样便200ml，最可能的诊断是（）。

• A、消化性溃疡出血
• B、食管胃底静脉曲张破裂
• C、急性胃炎
• D、胃癌出血

正确答案:B

第7题：

男，42岁，突然呕鲜血600ml，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg（+）。出血最可能的部位是（）

• A、食管
• B、胃底
• C、胃体
• D、胃窦
• E、十二指肠球部

正确答案:A

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

患者，男性，55岁，有肝硬化史15年，3天前突然呕鲜血150ml。随之出现黑便而住院。昨天开始少言寡语，闷闷不乐，体格检查有扑翼样震颤，下列处理哪项是错误的（）

• A、不宜灌肠和泻剂。以免诱发出血
• B、不宜给高蛋白饮食
• C、口服新霉素
• D、静脉滴注谷氨酸钠
• E、口服乳果糖

正确答案:A

第13题：

患者男性，42岁。既往体健，2周前体检发现脾大，今日突然呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。内科保守治疗常用的止血药物有（）

• A、垂体后叶素
• B、奥美拉唑
• C、心得安
• D、立止血
• E、生长抑制素
• F、凝血酶
• G、洛赛克
• H、西咪替丁

正确答案:A,B,D,E,F,G,H

第14题：

男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。最可能的诊断为（）。

• A、乙肝合并出血
• B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血
• C、肝炎后肝硬化并发肝癌
• D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
• E、酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变

正确答案:B

第15题：

男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次／分，神志淡漠。最可能的诊断为（）

• A、乙肝合并出血
• B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血
• C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血
• D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
• E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

正确答案:B

第16题：

第17题：