小儿腹进一步检查

1．饮食疗法 切忌滥用禁食。继续母乳喂养。人工喂养者，可暂停4～6小时后，继续进食。少量多次，用等量米汤或稀释牛奶，逐渐过渡到正常饮食。
2．纠正脱水酸中毒及电解质紊乱轻 中度脱水，无频繁呕吐者可选用WHO推荐的
口服补液盐。中度以上脱水伴有吐泻重或腹胀者，可静脉补液，并纠正酸中毒及电解质紊乱。
3．控制感染 大肠杆菌首选口服庆大霉素；空肠弯曲菌首选红霉素；耶尔森菌首选庆大霉素；鼠伤寒沙门菌首选氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌，用万古霉素，假膜性肠炎可选用万古霉素、甲硝唑；真菌可选用制霉菌素；或根据药敏试验选择抗生素。
4．微生态疗法 恢复肠道正常菌群，抑制病原菌的定植和侵袭。常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪球菌。
5．胃肠黏膜保护剂 吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；增强肠道屏障功能，阻止病原菌的攻击，如：蒙脱石。
6．对症处理。

1．大便常规、大便涂片观察大便有较多的白细胞，还是无或偶见少量白细胞，用以鉴别腹泻为侵袭性的炎症病变或非侵袭性的肠道改变。大便涂片还可以观察到是否有真菌感染。
2．大便培养 为大便细菌学检查。用以明确腹泻的病原，有助于在治疗上有的放矢地选择抗生素。
3．血气分析(或二氧化碳结合力) 判断体内有无酸碱平衡紊乱，以及结合病史和临床表现分析酸碱失衡的性质，以指导治疗。
4．血电解质判断体内有无电解质紊乱，以及电解质紊乱的性质，指导纠正电解质
紊乱。
5．必要时腹部X线片腹部影像学检查，用以鉴别有无小肠局限性充气扩张，肠袢固定，肠间隙增宽，肠壁积气以及除外腹部外科急腹症如肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等，为明确诊断提供依据。

腹股沟疝的诊断一般不难，但确定是腹股沟斜疝还是直疝，有时并不容易。特别困难者，可进行疝囊造影检查。方法是：在下腹部穿刺注入造影剂后变换体位，2～4分钟后俯卧位摄片，方法简单，相对安全。鞘状突未闭显示的阳性率约95％。
治疗原则腹股沟疝如不及时处理．疝块可逐渐增大，将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。
腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹腔积液、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。
1．传统的疝修补术手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种：①Bassini法；②Halsted法；③McVay法；④Shouldice法。
2．无张力疝修补术现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。临床上应用的合成纤维网有涤纶网、聚四氟乙烯网、尼龙网、Memilene网和Marlex网等。
3．经腹腔镜疝修补术主要方法有：①经腹膜前法；②完全经腹膜外法；③经腹腔内法；④单纯疝环缝合法。
4．非手术治疗1岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。
5．嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有这些表现，应尽早手术探查。由于嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分患者迟早仍需手术修补。
6．除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。

(一)概念
小儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
(二)病因及临床表现
1．感染性腹泻
(1)肠道内感染
1)病毒感染
轮状病毒：好发秋、冬季。多见6～24个月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。
其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
2)细菌感染
大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的5～8月。潜伏期1～2天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌，起病急，
空肠弯曲菌：好发夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期2～11天，临床症状与痢疾相似。重症者可合并多系统损害。
耶尔森菌小肠结肠炎：好发冬、春季，以粪一口传染。临床与菌痢不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程1～3周。
鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发6～9月，2岁以下小儿多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期8～48小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIc。
3)抗菌素诱发肠炎长期应用抗生素，免疫低下者，可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长。如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。
金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。
假膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。
真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。
(2)肠道外感染在中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染、或急性传
染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。
2．非感染性腹泻
(1)生理因素 消化系统发育不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需求多，消化道负担重；血液中的免疫球蛋白和胃肠道8IA均较低；新生儿肠道内正常菌群尚未建立，故易患肠道感染。
(2)饮食因素 喂养不当，主要是人工喂养，喂养间隔，喂养量及喂养食物成分不适宜，均可导致喂养不耐受或过敏，发生腹泻。
(3)气候因素 气候变化，腹部受凉使肠蠕动增加；环境温度过高，消化液分泌减少，因口渴而进食过多，增加消化道负担，导致腹泻。

1．大便常规、大便涂片观察大便有较多的白细胞，还是无或偶见少量白细胞，用以鉴别腹泻为侵袭性的炎症病变或非侵袭性的肠道改变。大便涂片还可以观察到是否有真菌感染。
2．大便培养为大便细菌学检查。用以明确腹泻的病原，有助于在治疗上有的放矢地选择抗生素。
3．血气分析(或二氧化碳结合力)判断体内有无酸碱平衡紊乱，以及结合病史和临床表现分析酸碱失衡的性质，以指导治疗。
4．血电解质判断体内有无电解质紊乱，以及电解质紊乱的性质，指导纠正电解质紊乱。
5．必要时腹部X线片腹部影像学检查，用以鉴别有无小肠局限性充气扩张，肠袢固定，肠间隙增宽，肠壁积气以及除外腹部外科急腹症如肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等，为明确诊断提供依据。