简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
题目
简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
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第1题：
简述甲状腺腺瘤的病理诊断标准及鉴别诊断。
正确答案:甲状腺腺瘤的病理诊断标准是：
1、有完整的纤维包膜，包膜薄。
2、包膜内外甲状腺组织结构不同。
3、包膜内组织的结构相对一致。
4、包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织而形成半月形。
5、常为孤立性结节。
鉴别诊断：
1、与结节甲状腺肿鉴别典型的、无合并症的腺瘤切面较结节性甲状腺肿为同质性、一致性，有完整的包膜，镜下多为梁状、实心性或小滤泡结构。而结节性甲状腺肿多数滤泡较大似正常滤泡大小或巨滤泡。
2、滤泡性腺瘤亦应与微小浸润性滤泡性癌和包裹性滤泡型乳头状癌鉴别，最重要的是多取材切片详细检查有无包膜和／或血管浸润。包裹性滤泡性乳头状癌的包膜常较腺瘤的厚。 -
第2题：
简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。
正确答案: 已有吞咽困难者，消化道钡餐（GI）上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。应与下列疾病鉴别：（1）贲门失弛缓症：GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。
（2）食管良性狭窄：GI示食管不规则细线样狭窄。
（3）食管良性肿瘤：GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。 -
第3题：
食管癌肉瘤的病理形态特点有哪些？简述其鉴别诊断。
正确答案:食管癌肉瘤的病理形态特点是有：
1、多发生在食管的中下段。
2、多呈息肉状突入管腔，少数呈浸润生长。
3、多局限于粘膜层或粘膜下层，个别可呈环形浸润。
4、组织结构呈癌与肉瘤两种成分。前者多分布于瘤体表面，多数病例为分化较好的鳞癌，少数为未分化癌、基底细胞癌或囊腺癌。后者多为纤维肉瘤或未分化肉瘤，主要分布于瘤体内。有的癌与肉瘤成分混杂存在并可见过渡型细胞。
鉴别诊断：在活检标本如果只见到梭形细胞成分，主要须与息肉样平滑肌肉瘤鉴别，多作切片仔细寻找癌性成分，一般可作出正确诊断。如果梭形细胞免疫组化染色Keratin为明确的阳性，则支持诊断。而desmin和平滑肌肌动蛋白阳性则提示为平滑肌肉瘤。 -
第4题：
问答题简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。正确答案： 诊断手段
（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%。
（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。
（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。
（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。
（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。
（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题简述食管癌的临床表现和诊断手段。正确答案： (1)食管癌的临床表现：①早期症状：进食哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛，食管内异物感。②中晚期典型症状：进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、消瘦。
(2)食管癌的诊断手段
①纤维胃镜检查：是主要检查手段，直观，采取组织行病理检查。
②上消化道钡餐检查(GI)：早期可见：a．食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象．b．小的充盈缺损；c．局限性管壁僵硬，蠕动中断；d．小龛影。中、晚期见：不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。
③胸部CT检查。
④浅表淋巴结活检。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题简述食管癌的诊断及诊断依据正确答案： （1）主诉与病史①年龄：多发病在50岁以后，可有饮酒或喜食烫热食物习惯。②症状：早期偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，肋骨后闷胀或疼痛。中晚期有进行性吞咽困难，严重时可有食物反吐及胸背疼痛等。
（2）体征：早期可缺如。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。癌转移时可有浅表淋巴结肿大和肿大而有结节的肝脏等。
（3）辅助检查：食管X线钡餐造影可见食管黏膜增粗、中断、充盈缺损或龛影，病变段食管变硬等表现。解析： 暂无解析 -
第7题：
简述食管癌的临床表现和诊断手段。
正确答案: （1）食管癌的临床表现：①早期症状：进食哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛，食管内异物感。②中晚期典型症状：进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、消瘦。
（2）食管癌的诊断手段①纤维胃镜检查：是主要检查手段，直观，采取组织行病理检查。②上消化道钡餐检查（GI）：早期可见：A.食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象.B.小的充盈缺损；C.局限性管壁僵硬，蠕动中断；D.小龛影。中、晚期见：不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。③胸部CT检查。④浅表淋巴结活检。 -
第8题：
简述食管癌的临床症状和辅助诊断方法。
正确答案: 食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液亦不能下咽，严重时可出现食物反吐。随着肿瘤的外侵而出现相应的晚期症状。若出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。肿瘤累及气管支气管可出现刺激性呛咳。形成食管支气管瘘或高度梗阻导致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。侵及喉返神经出现声音嘶哑。穿透大血管可出现致死性呕血。常用辅助检查方法包括：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、CT。 -
第9题：
简述食管癌的鉴别诊断。
正确答案: 早期应与下列疾病鉴别：①食管炎：鉴别困难者，应作脱落细胞检查或食管镜检查。②食管中段牵引型憩室。③食管静脉曲张。已有吞咽困难者，应与下列疾病鉴别：①贲门失弛缓症：一般病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线检查食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄。②食管良性狭窄：多有化学灼伤史，X线检查示不规则细线状狭窄。③食管良性肿瘤：常为平滑肌瘤，一般病史较长，钡餐X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。 -
第10题：
问答题食管癌肉瘤的病理形态特点有哪些？简述其鉴别诊断。正确答案： 食管癌肉瘤的病理形态特点是有：
1、多发生在食管的中下段。
2、多呈息肉状突入管腔，少数呈浸润生长。
3、多局限于粘膜层或粘膜下层，个别可呈环形浸润。
4、组织结构呈癌与肉瘤两种成分。前者多分布于瘤体表面，多数病例为分化较好的鳞癌，少数为未分化癌、基底细胞癌或囊腺癌。后者多为纤维肉瘤或未分化肉瘤，主要分布于瘤体内。有的癌与肉瘤成分混杂存在并可见过渡型细胞。
鉴别诊断：在活检标本如果只见到梭形细胞成分，主要须与息肉样平滑肌肉瘤鉴别，多作切片仔细寻找癌性成分，一般可作出正确诊断。如果梭形细胞免疫组化染色Keratin为明确的阳性，则支持诊断。而desmin和平滑肌肌动蛋白阳性则提示为平滑肌肉瘤。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。正确答案： 已有吞咽困难者，消化道钡餐(GI)上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。
应与下列疾病鉴别：
(1)贲门失弛缓症：GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。
(2)食管良性狭窄：GI示食管不规则细线样狭窄。
(3)食管良性肿瘤：GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述食管癌的鉴别诊断。正确答案： （1）反流性食管炎：患者有胃灼热、反酸、食物反流、胸骨后疼痛史，重者可出现食管下端溃疡、炎性肿块，甚至纤维性狭窄。必要时可行脱落细胞检查或通过消化内镜取活组织检查以明确诊断。
（2）贲门失弛缓症：病程较长、年龄较轻，吞咽困难常为间断性，含服硝酸甘油可使症状突然缓解。X线检查示食管下段呈光滑的鸟嘴样改变，注射阿托品后，贲门可突然开放，钡剂顺利通过。内镜可明确诊断及除外癌变。
（3）食管良性肿瘤：其中平滑肌瘤最常见，占60%～80%，可发生于食管各个部位，以下段多见，病程较长。常在X线钡剂透视时无意中发现。表现为圆形、卵圆形或分叶状充盈缺损，黏膜光滑、完整。解析： 暂无解析