试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。
题目
试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。
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第1题：
试述酮症酸中毒的临床诊断与治疗原则。
正确答案: 酮症酸中毒的临床诊断：①有多饮，多尿，多食和体重下降，儿童因夜尿增多可发生遗尿，年长儿可出现消瘦，精神不振，倦怠乏力等。
②因急性感染，过食，诊断延误，突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为：起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，关节或肌肉疼痛，皮肤粘膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压降低，体温不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷③血糖升高，尿酮体阳性，血气分析可显示不同程度的代谢性酸中毒。酮症酸中毒的治疗原则：①迅速补液纠正脱水，纠正酸中毒和离子紊乱
②采用小剂量胰岛素静脉滴注
③积极控制感染，避免医源性损伤。 -
第2题：
试述高钾血症的治疗原则、方法和注意事项。
正确答案: (1)治疗原则：①立即停止摄入钾；②积极防治心律失常；③迅速降低血钾；④及时处理原发病和恢复肾功能；⑤促进多余钾排出体外。
(2)降低血钾浓度的措施：①静脉推注5％碳酸氢钠60～100mL，再静脉滴注5％碳酸氢钠100～200mL。②25％葡萄糖100～200mL+胰岛素8。12U静脉滴注。③肾功能不全不能输液过多
者可用25％葡萄糖400mL+10％葡萄糖酸钙100mL+11．2％乳酸钠50mL+胰岛素30U静脉滴注，6滴／min。④利尿剂的使用。⑤应用阳离子交换树脂。⑥透析疗法：腹膜透析或血液透析。
(3)对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，故静脉注射10％葡萄糖酸钙20mL，可重复使用。也可用30～40mL葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注。
(4)注意事项：①注意补充血容量，纠正水和其他电解质失衡；②纠正酸中毒；③促进利尿，改善肾功能。 -
第3题：
简述代谢性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则
正确答案: （1）特点：血液PH值、[HCO3-]明显降低。
（2）临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。
（3）治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。 -
第4题：
试述糖尿病酮症酸中毒的诱因，诊断及治疗原则。
正确答案:1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。
治疗原则：
(1)输液输液是抢救DKA首要的、及其关键的措施。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重的10%估计。开始时补液速度应较快，在2小时内输入1000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液速度和输液量。第一个24小时输液量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。
(2)胰岛素治疗采用小剂量胰岛素治疗方案：给予每小时每公斤体重0.1u。多采用持续静脉滴注。可加用首次负荷量静脉注射胰岛素10～20U。血糖下降速度一般为3.9～6.1mmol/h。当血糖降至l3.9mmol/L时，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素。
(3)纠正电解质及酸碱平衡失调：轻症患者经输液及小剂量胰岛索治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L(相当于CO结合力4.5～6.7mmol/L)可补碱。并注意补钾。
(4)处理诱发病和防止并发症如休克、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿及抗感染治疗。结合力4.5～6.7mmol/L)可补碱。并注意补钾。 -
第5题：
关于体内酸碱平衡失调，叙述正确的是（）
- A、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有血钾过低
- B、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有［HCO3-］升高
- C、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有pH值下降
- D、代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有CO2结合力升高
- E、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，临床上均可有［HCO3-］下降
正确答案:E -
第6题：
试述代谢性碱中毒治疗原则和方法。
正确答案: （1）治疗原则：①病因治疗；②纠正低钾可加速碱中毒的纠正；③严重碱中毒可用0.1mol盐酸溶液纠正；④一般碱中毒输注等渗盐水和补钾盐即可纠正。补酸公式：
①需补酸量（mm01）=（测得HCO3-mmol／L-希望达到的HCO3-mmol／L]×体重（kg）×0.4
②补0.1mol盐酸量（mL）=ECl正常值-测得值]（mmol／L）×总体液量（体重的60％）×0.2
（2）注意事项：①纠正碱中毒不宜过快，一般不要求完全纠正；②头24小时仅补给计算量的一半；③复查血C02CP和血尿氯含量。 -
第7题：
问答题试述代谢性酸中毒的诊断要点。正确答案： 代谢性酸中毒的诊断要点：
①病史。
②呼吸深而快。
③CO2CP或HCO3﹣<22mmol/L。
④血气分析：失代偿时pH和[HCO3﹣]明显下降，PCO2正常。
⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题试述代谢性酸中毒的临床表现和处理原则有哪些？正确答案： 临床表现：轻者症状可被原发病掩盖。重者可有乏力、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。较典型的症状为呼吸深快，呼吸频率每分钟可高达401～50次，呼出气体有酮味；病人面色潮红、心率加快、血压偏低，严重者可神志不清或昏迷，伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失。病人常有不同程度的缺水症状，且易发生休克、心律不齐设进行肾功能不全。尿液检查一般呈酸性反应。
处理原则：积极处理原发病和消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。纠正酸中毒应逐步纠正，在纠正酸中毒时应给与补钾。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。正确答案： （1）代谢性酸中毒的治疗原则：
①针对病因治疗；
②纠正缺水、电解质代谢失调；
③血浆HCO3﹣低于16mmol/L，应用碱剂治疗，可用4%～5%碳酸氢钠溶液。
（2）代谢性酸中毒的补碱公式：
1）5%NaHCO3（mL）=[CO2CP（HCO3﹣）正常值-测得值]（mmol/L）×体重（kg）×0.6。
2）4%NaHCO3（mL）=[CO2CP（HCO3﹣）正常值-测得值]（mmol/L）×体重（kg）×0.8。
3）所需[HCO3﹣]的量（mmol）=[HCO3﹣正常值-测得值]（mmol/L）×体重（kg）×0.4。
（3）代谢性酸中毒的注意事项：
①首日头2～4小时补给计算量之1/2，余1/2再酌情输入；
②防止缺钙性抽搐；
③纠正酸中毒同时注意防治低钾血症；
④碳酸氢钠宜单独输入；
⑤复查CO2CP或HCO3﹣。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题试述酮症酸中毒的临床诊断与治疗原则。正确答案： 酮症酸中毒的临床诊断：①有多饮，多尿，多食和体重下降，儿童因夜尿增多可发生遗尿，年长儿可出现消瘦，精神不振，倦怠乏力等。
②因急性感染，过食，诊断延误，突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为：起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，关节或肌肉疼痛，皮肤粘膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压降低，体温不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷③血糖升高，尿酮体阳性，血气分析可显示不同程度的代谢性酸中毒。酮症酸中毒的治疗原则：①迅速补液纠正脱水，纠正酸中毒和离子紊乱
②采用小剂量胰岛素静脉滴注
③积极控制感染，避免医源性损伤。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题试述呼吸性酸中毒的诊断要点和处理原则。正确答案： (1)诊断要点：①有呼吸功能受影响的病史；②有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现；③血CO2CP下降；④血气分析：急性呼吸性酸中毒显示pH值下降，PCO2上升，血浆[HCO3-]正常；慢性呼吸性酸中毒，pH值轻度下降，PCO2升高，血浆[HCO3-]升高。
(2)处理原则：①尽快治疗原发疾病；②改善病人的通气功能；③必要时，作气管插管或气管切开，使用呼吸机，以改善通气和换气；④控制感染，扩张小支气管，促进排痰。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。正确答案： 诊断要点：病史；深快呼吸；HCO3－低于正常；血气分析HCO3－、BE和PaCO2均有降低；
治疗原则：治疗病因；纠正水—电解质失衡；血浆HCO3－低于16mmol/L时，应用碱剂治疗；
注意事项：首日将计算值的半量在2～4小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。解析： 暂无解析 -
第13题：
试述代谢性酸中毒的诊断要点。
正确答案: 诊断要点：①病史；②呼吸深而快；③CO2CP或HCO3-<22mmol／L；④血气分析：失代偿时pH和[HCO3-]明显下降，PCO2正常；⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。<22mmol／L；④血气分析：失代偿时pH和[HCO3-]明显下降，PCO2正常；⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。 -
第14题：
试述高渗性缺水的治疗原则、补液方法和注意事项。
正确答案: （1）治疗原则：
①尽早除去病因。
②以0.45%氯化钠液或5%葡萄糖液补充之。
（2）补液方法：
①按临床分度计算已丧失的液体量，即按轻中重度估计丧失体重的百分比。
②按公式计算：补水量（mL）=[血钠测得值-血钠正常值]（mmol/L）×体重（kg）×4。
（3）注意事项：
①补低渗盐溶液。
②血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故同时应适当补钠。
③当天仅补计算量的一半及正常日需要量，以免发生水中毒。
④注意纠正酸中毒。
⑤如有缺钾，应待尿量达到40mL/h后再予补钾。 -
第15题：
试述代谢性酸中毒的临床表现和处理原则有哪些？
正确答案:临床表现：轻者症状可被原发病掩盖。重者可有乏力、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。较典型的症状为呼吸深快，呼吸频率每分钟可高达401～50次，呼出气体有酮味；病人面色潮红、心率加快、血压偏低，严重者可神志不清或昏迷，伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失。病人常有不同程度的缺水症状，且易发生休克、心律不齐设进行肾功能不全。尿液检查一般呈酸性反应。
处理原则：积极处理原发病和消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。纠正酸中毒应逐步纠正，在纠正酸中毒时应给与补钾。 -
第16题：
试述周围性面瘫的临床表现和治疗原则。
正确答案:周围性面瘫的表现及治疗原则是：（1）临床表现：病侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉、闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，鼓腮漏气，双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。相关检查：①面神经功能的定量评价：一般采用6级判断法。②定位检查法：镫骨肌反射消失提示面神经镫骨肌支以上部分损害；味觉检查异常提示鼓索神经分支以上损害；泪腺分泌检查阳性提示膝状神经节及以上部位损害。③定性检查法：肌电图、神经电图、神经兴奋性试验。④颞骨CT及听力学检查。（2）治疗原则①病因治疗：针对不同病因采取药物或手术治疗。②药物治疗：皮质类固醇、神经营养剂等，可辅以理疗、针灸、按摩等手段。③手术治疗：根据面神经损害程度选择手术治疗方法。 -
第17题：
关于体内酸碱平衡失调，叙述错误的是（）
- A、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有血钾过低
- B、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有HCO3-的升高
- C、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有pH值下降
- D、代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有CO2结合力升高
- E、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，临床上均可有HCO3下降
正确答案:A,B,D -
第18题：
试述糖尿病酮症酸中毒的临床表现及治疗原则。
正确答案:当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时，由于糖类、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症。
临床表现有：
（1）糖尿病症状加重，烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
（2）消化系统症状食欲缺乏、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
（3）呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血pH低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
（4）脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
治疗：
（1）补充液体：诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1～2h内输入IL液体，以后的3h内再补充1L，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。
（2）胰岛素：胰岛素对严重患者，可以持续静脉滴注小剂量胰岛素，4～8U/h即可以有效地抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。
（3）纠正电解紊乱：应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30～60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。
（4）纠正酸碱平衡失调：一般可不使用药物，仅在动脉血pH<7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5%碳酸氢钠液。
（5）消除诱因。 -
第19题：
问答题试述高渗性缺水的治疗原则、补液方法和注意事项。正确答案： （1）治疗原则：
①尽早除去病因。
②以0.45%氯化钠液或5%葡萄糖液补充之。
（2）补液方法：
①按临床分度计算已丧失的液体量，即按轻中重度估计丧失体重的百分比。
②按公式计算：补水量（mL）=[血钠测得值-血钠正常值]（mmol/L）×体重（kg）×4。
（3）注意事项：
①补低渗盐溶液。
②血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故同时应适当补钠。
③当天仅补计算量的一半及正常日需要量，以免发生水中毒。
④注意纠正酸中毒。
⑤如有缺钾，应待尿量达到40mL/h后再予补钾。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题试述糖尿病酮症酸中毒的临床表现及治疗原则。正确答案： 当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时，由于糖类、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症。
临床表现有：
（1）糖尿病症状加重，烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
（2）消化系统症状食欲缺乏、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
（3）呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血pH低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
（4）脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
治疗：
（1）补充液体：诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1～2h内输入IL液体，以后的3h内再补充1L，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。
（2）胰岛素：胰岛素对严重患者，可以持续静脉滴注小剂量胰岛素，4～8U/h即可以有效地抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。
（3）纠正电解紊乱：应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30～60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。
（4）纠正酸碱平衡失调：一般可不使用药物，仅在动脉血pH<7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5%碳酸氢钠液。
（5）消除诱因。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述代谢性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则正确答案： （1）特点：血液PH值、[HCO3-]明显降低。
（2）临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。
（3）治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题试述代谢性碱中毒治疗原则和方法。正确答案： (1)治疗原则：①病因治疗；②纠正低钾可加速碱中毒的纠正；③严重碱中毒可用0．1mol盐酸溶液纠正；④一般碱中毒输注等渗盐水和补钾盐即可纠正。补酸公式：
①需补酸量(mm01)=(测得HCO3-mmol／L-希望达到的HCO3-mmol／L]×体重(kg)×0．4
②补0．1mol盐酸量(mL)=ECl-正常值-测得值](mmol／L)×总体液量(体重的60％)×0．2
(2)注意事项：①纠正碱中毒不宜过快，一般不要求完全纠正；②头24小时仅补给计算量的一半；③复查血C02CP和血尿氯含量。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述抑郁症的临床表现、诊断和治疗原则。正确答案： 临床表现：以心境低落为主要症状，表现为：对日常生活失去兴趣；精力减退；精神运动迟缓；自我评价低；思维迟缓；早醒；有消极念头或行为；食欲减退。
诊断：心境低落持续2周；具备上述症状中的至少4项；严重影响工作、学习；与其它疾病鉴别。不治疗：心理治疗；药物治疗。治疗：心理治疗；药物治疗。解析： 暂无解析