男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T．以下痛触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和细胞数正常。马鞍回避是指痛触觉在下列脊段内保留（）A、T1～L5B、S1～S5C、S4～S5D、S3～S5E、S1～S2

题目

男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T．以下痛触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和细胞数正常。马鞍回避是指痛触觉在下列脊段内保留（）

  • A、T1～L5
  • B、S1～S5
  • C、S4～S5
  • D、S3～S5
  • E、S1～S2
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1.患者男，30岁。4个月来胸部发麻，渐渐累及下肢。双下肢乏力10天，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。体检：胸5以下痛触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动觉消失，肌力3级，膝踝反射亢进；Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰椎穿刺示椎管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和细胞数正常。马鞍回避是指痛触觉在下列脊髓段内保留 A.T～L B.S C.S D.S E.S

2.男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T5 马鞍回避是指痛触觉在下列脊段内保留（）A、T1～L5B、S1～S5C、S4～S5D、S3～S5E、S1～S2

3.男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T5 脊管碘水造影表现为（）A、水平面样阻塞B、阻塞面光滑呈杯口状C、阻塞面呈楔形D、脊髓呈梭形膨大E、碘水分散呈水滴状

4.男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T5可能的诊断为T5以下脊髓（）A、硬膜外脓肿B、髓外肿瘤C、硬膜下血肿D、血管畸形E、髓内肿瘤

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  • 第1题：

    男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T．以下痛触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和细胞数正常。可能的诊断为Ts以下脊髓（）

    • A、硬膜外脓肿
    • B、髓外肿瘤
    • C、硬膜下血肿
    • D、血管畸形
    • E、髓内肿瘤

    正确答案:E

  • 第2题：

    单选题
    男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T5 马鞍回避是指痛触觉在下列脊段内保留（）
    A

    T1～L5

    B

    S1～S5

    C

    S4～S5

    D

    S3～S5

    E

    S1～S2


    正确答案： C
    解析： 髓内肿瘤累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区（S～S）感觉保留至最后受累，称为马鞍回避，故选D。

  • 第3题：

    男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T．以下痛触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和细胞数正常。脊管碘水造影表现为（）

    • A、水平面样阻塞
    • B、阻塞面光滑呈杯口状
    • C、阻塞面呈楔形
    • D、脊髓呈梭形膨大
    • E、碘水分散呈水滴状

    正确答案:D

  • 第4题：

    单选题
    男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T5 可能的诊断为T5以下脊髓（）
    A

    硬膜外脓肿

    B

    髓外肿瘤

    C

    硬膜下血肿

    D

    血管畸形

    E

    髓内肿瘤


    正确答案： B
    解析： 患者男性，胸部发麻渐渐累及下肢，后双下肢乏力伴小便潴留，无疼痛，T以下浅感觉消失，有马鞍回避，双下肢深感觉障碍、锥体束征（肌力下降、腱反射亢进、病理征阳性、浅反射消失），腰穿示脊管不完全阻塞，脑脊液检查提示椎管梗阻。首先考虑诊断髓内肿瘤。髓外肿瘤表现为根性痛明显，浅感觉障碍自下往上发展，不会出现马鞍回避，锥体束征出现早且常为一侧，脑脊液蛋白升高更明显，椎管梗阻更早更明显。患者未表现硬膜外脓肿的感染征象，也无明显的硬膜下血肿的病因。血管畸形多以急性疼痛为首发症状。故选E。

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