女婴6个月，发热3天，T39～41℃，烦躁、拒食、吐奶伴腹泻，于12月20日入院。体检：T40℃，神清，烦躁不安，皮肤散在出血点，颈抵抗（－），布氏征（－），前囟突出。血WBC17．6×109／L，中性粒细胞87％，淋巴细胞13％。腰穿脑脊液检查：压力310mmH2O，WBC1360×109／L，多核细胞85％，单核细胞15％，蛋白3．5g／L，糖1．6μmol／L，氯化物89μmol／L。大便常规检查未见异常。最可能的诊断是（）A、中毒性痢疾B、结核性脑膜炎C、败血症休克D、流行性脑脊髓膜炎E、流行性乙

第1题：

患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。血WBC12.4×10／L，中性粒细胞70%,淋巴30%。腰穿脑脊液检查：压力220mmHO，WBC570×10/L，单核66%，多核35%，蛋白1.1g/L，糖4.2μmol／L，氯化物115μmol/L。

此患者最可能的诊断为
A.隐球菌性脑膜炎
B.肾综合征出血热
C.流行性脑脊髓膜炎
D.结核性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎

答案：E

解析：

1题：此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，诊断依据：①发病时间为夏季，为流行性乙型脑炎的流行季节；②儿童为流行性乙型脑炎高发人群，急性起病，病程较短，有发热头痛、神志不清临床表现；③体检有发热，神志不清，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)，提示有中枢神经系统感染；④化验血WBC升高(12.4×10/L)，中性粒细胞70%，脑脊液压力220mmHOg/L，WBC570×10/L，单核66%，蛋白升高，糖、氯化物正常，符合流行性乙型脑炎的脑脊液改变。2题：此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，确诊需检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体。3题：此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，目前尚无肯定有效的抗病毒治疗措施，治疗以对症为主，不能仅予抗病毒治疗。

第2题：

男孩。6岁。发热、头痛伴呕吐2天入院。体检：T38．9℃，神清，四肢可见散在的出血点，颈抵抗（+），克氏征（+），血WBC16×10⁹／L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％。腰穿脑脊液检查：压力270mmHO，WBC1600×10⁹／L，多核细胞87％，单核细胞13％，蛋白2．3g／L，糖1．1μmol／L，氯化物90μmol／L。最可能的诊断是（）

• A、流行性乙型脑炎
• B、流行性脑脊髓膜炎
• C、流行性出血热
• D、急性胃肠炎
• E、流感

第3题：

患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。血WBC12.4×10⁹/L，中性粒细胞70%，淋巴30%。腰穿脑脊液检查：压力220mmH₂O，WBC570×10⁶/L，单核66%，多核35%，蛋白1.1g/L，糖4.2μmol/L，氯化物115μmol/L。 此患者最可能的诊断为（）

• A、隐球菌性脑膜炎
• B、肾综合征出血热
• C、流行性脑脊髓膜炎
• D、结核性脑膜炎
• E、流行性乙型脑炎

第4题：

男孩。6岁。发热、头痛伴呕吐2天入院。体检：T38．9℃，神清，四肢可见散在的出血点，颈抵抗（+），克氏征（+），血WBC16×10⁹／L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％。腰穿脑脊液检查：压力270mmH₂O，WBC1600×10⁶／L，多核细胞87％，单核细胞13％，蛋白2．3g／L，糖1．1μmol／L，氯化物90μmol／L。最可能的诊断是（）。

• A、流行性乙型脑炎
• B、流行性脑脊髓膜炎
• C、流行性出血热
• D、急性胃肠炎
• E、流感

第5题：

女性，56岁。发热2个月，T37．9～38．8℃，伴头痛、呕吐1周入院。体检：T38℃，神清，消瘦，皮肤未见出血点，颈抵抗（+），布氏、克氏征（+）。血中性粒细胞70％，淋巴细胞30％。腰穿脑脊液检查：压力300mmH₂O，WBC360×10⁶／L，多核细胞23％，单核细胞77％，蛋白2．9g／L，糖1．4μmol／L。氯化物93μmol／L。最可能的诊断是（）。

• A、中毒性痢疾
• B、流行性脑脊髓膜炎
• C、败血症休克
• D、结核性脑膜炎
• E、流行性乙型脑炎

第6题：

女，56岁。发热头痛40天入院。体检：T38．2℃，神清，皮肤未见出血点，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。患者因患"原发性血小板减少性紫癜"服用肾上腺皮质激素半年，家里养有鸽子，血WBC7．4×10⁹／L，中性粒细胞70％，淋巴细胞30％。腰穿脑脊液检查：压力220mmH₂O，WBC270×10⁶／L，多核细胞29％，单核细胞71％，蛋白2．9g／L，糖1．2μmol／L，氯化物99μmol／L。脑脊液涂片墨汁染色阳性。最可能的诊断是（）.

• A、颅内占位性病变
• B、结核性脑膜炎
• C、流行性乙型脑炎
• D、流行性脑脊髓膜炎
• E、隐球菌脑膜炎

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

男孩7岁，发热、头痛伴呕吐1天，于11月10日入院。体检：T40℃，BP50／30mmHg，浅昏迷，皮肤广泛淤点、淤斑，融合成大片，面色苍白，四肢发冷。颈抵抗可疑，布氏征（－）。血WBC22×10⁹／L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％，腰穿脑脊液检查：压力290mmH₂O，WBC1080×10⁹／L，多核细胞80％，单核细胞20％，蛋白3．0g／L，糖1．3μmol／L，氯化物89μmol／L。最可能的诊断是（）

• A、隐球菌性脑膜炎
• B、流行性出血热
• C、流行性脑脊髓膜炎普通型
• D、流行性脑脊髓膜炎暴发型
• E、流行性乙型脑炎

第14题：

男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。血WBC12.4×10⁹／L，中性粒细胞70%，淋巴30%。腰椎穿刺脑脊液检查：压力220mmH₂O，WBC570×10／L，单核66%，多核35%，蛋白1.1g／L，糖4.2μmol／L，氯化物115μmol／L。 此患者最可能的诊断为（）

• A、隐球菌性脑膜炎
• B、肾综合征出血热
• C、流行性脑脊髓膜炎
• D、结核性脑膜炎
• E、流行性乙型脑炎

第15题：

女性66岁。发热1个半月，138～39．8℃，伴头痛、呕吐6天入院。既往肺结核病史。体检：T38℃，神清，消瘦，皮肤未见出血点。双肺未闻及啰音。颈抵抗（+），布氏征（+），前囟突出。血WBC8．6×10⁹／L，中性粒细胞73％，淋巴细胞27％，腰穿脑脊液检查：压力330mmH₂O，WBC860×10⁶／L，多核细胞23％，单核细胞77％。蛋白3．9g／L，糖1．2μmol／L。氯化物88μmol／L。有助于确诊的检查是（）.

• A、脑脊液涂片抗酸涂片染色找结核菌+培养
• B、痰培养
• C、脑脊液涂片革兰染色+培养
• D、头颅CT
• E、血培养

第16题：

男孩7岁，发热、头痛伴呕吐1天，于11月10日入院。体检：T40℃，BP50／30mmHg，浅昏迷，皮肤广泛瘀点、淤斑，融合成大片，面色苍白，四肢发冷。颈抵抗可疑，布氏征（－）。血WBC22×10⁹／L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％，腰穿脑脊液检查：压力290mmH₂O，WBC1080×10⁶／L，多核细胞80％，单核细胞20％，蛋白3．0g／L，糖1．3μmol／L，氯化物89μmol／L。最可能的诊断是（）.

• A、隐球菌性脑膜炎
• B、流行性出血热
• C、流行性脑脊髓膜炎普通型
• D、流行性脑脊髓膜炎暴发型
• E、流行性乙型脑炎

第17题：

女婴6个月，发热3天，T39～41℃，烦躁、拒食、吐奶伴腹泻，于12月20日入院。体检：T40℃，神清，烦躁不安，皮肤散在出血点，颈抵抗（－），布氏征（－），前囟突出。血WBC17．6×10⁹／L，中性粒细胞87％，淋巴细胞13％。腰穿脑脊液检查：压力310mmH₂O，WBC1360×10⁶／L，多核细胞85％，单核细胞15％，蛋白3．5g／L，糖1．6μmol／L，氯化物89μmol／L。大便常规检查未见异常。最可能的诊断是（）。

• A、中毒性痢疾
• B、结核性脑膜炎
• C、败血症休克
• D、流行性脑脊髓膜炎
• E、流行性乙型脑炎

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：