颈内静脉穿刺的并发症有（）A、臂丛神经损伤B、星状神经节损伤（霍纳综合征）C、气胸D、血气胸E、血肿

第1题：

第2题：

第3题：

关于中心静脉穿刺，下列哪项说法不正确（）

• A、对凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺
• B、局部皮肤感染者应另选穿刺部位
• C、血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
• D、对凝血机制严重障碍者避免进行颈内静脉穿刺
• E、临床常见穿刺部位有右侧颈内静脉.锁骨下静脉.左颈内静脉及股静脉等

正确答案:D

第4题：

在深静脉置管术中，可出现空气栓塞的有（）

• A、颈内静脉穿刺
• B、贵要静脉穿刺
• C、锁骨下静脉穿刺
• D、股静脉穿刺

正确答案:A,C

第5题：

患者女，57岁，2h前行中心静脉导管置入术。先经右颈内静脉穿刺失败后改行左侧颈内静脉穿刺成功。临床上中心静脉置管多选择右颈内静脉的原因，除外（）

• A、胸导管位于左侧，避免伤及
• B、右颈内静脉位于颈总动脉的前方
• C、右颈内静脉与无名静脉几乎成一直线
• D、右胸膜顶低于左侧，发生气胸的概率较少
• E、右颈内静脉穿刺操作者顺手

正确答案:B

第6题：

颈内静脉穿刺的并发症及处理？ 

正确答案:1 穿刺部位出血和血肿。 局部压迫止血即可。
2 误穿入动脉。
拔出管道压迫止血20 分钟。
3 气胸或血胸
经胸片确诊少量气体自行吸收。如果量多按气胸常规处理。
4 空气栓塞。
左侧头低位。呼吸循环支持，高浓度吸氧。必要时经皮行右心房或右心室穿刺抽气。
5 感染。
严格无菌操作。严重拔除导管，作细菌培养，应用抗菌素。
6 心律失常
查明原因，必要时拔除导管。
7 窒息
如果血肿增大压迫气管，造成窒息，立即行气管切开。避免当日透析，如果必须透析做无肝素透析。
8 导丝断裂。
请外科或血管介入协助解决。

第7题：

病人女性，56岁，胃癌根治术后需静脉营养及输注化疗药物，因长期住院病人四肢静脉穿刺困难，现拟行颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路，以便进一步治疗。该操作有哪些并发症？ 

正确答案: 该操作：
（1）有感染、静脉炎和血肿形成的危险，与使用的导管类型、置管次数和病人的相关因素有关；
（2）插管可能引起空气栓塞，还有可能引起血管损伤、血气胸等并发症，所以导管放置期间应严密观察，一旦发现可疑征象，及时同时医生处理。

第8题：

颈内静脉穿刺选择右侧是由于（）

• A、右侧颈内静脉比左侧粗
• B、右侧颈内静脉离甲状腺远
• C、右侧颈内静脉中段位置表浅
• D、右侧颈内静脉离心近

正确答案:A,C,D

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

中心静脉压常用的穿刺静脉有锁骨下静脉和颈内静脉。

正确答案:正确

第14题：

静脉血栓多见于（）

• A、颈内静脉穿刺
• B、贵要静脉穿刺
• C、锁骨下静脉穿刺
• D、股静脉穿刺

正确答案:D

第15题：

临床上常见的中心静脉穿刺部位有（）

• A、右侧颈内静脉
• B、右侧锁骨下静脉
• C、左侧颈内静脉
• D、左侧锁内下静脉
• E、股静脉

正确答案:A,B,C,E

第16题：

简述颈内静脉穿刺的并发症及处理措施。

正确答案: 1）穿刺部位出血和血肿，局部压迫止血即可。
2）误穿入动脉。拔出管道压迫止血20分钟。
3）气胸或血胸。经胸片确诊少量气体自行吸收。如果量多按气胸常规处理。
4）空气栓塞。左侧头低位。呼吸循环支持，高浓度吸氧。必要时经皮行右心房或右心室穿刺抽气。
5）感染。严格无菌操作。严重拔除导管，作细菌培养，应用抗菌素。
6）心律失常。查明原因，必要时拔除导管。
7）窒息。如果血肿增大压迫气管，造成窒息，立即行气管切开。避免当日透析，如果必须透析做无肝素透析。
8）导丝断裂。请外科或血管介入协助解。

第17题：

深静脉留置导管穿刺部位首选（）静脉。

• A、股静脉
• B、锁骨下静脉
• C、左颈内静脉
• D、右颈内静脉

正确答案:D

第18题：

颈内静脉穿刺的并发症有（）

• A、臂丛神经损伤
• B、星状神经节损伤（霍纳综合征）
• C、气胸
• D、血气胸
• E、血肿

正确答案:A,B,C,D,E

第19题：

颈内静脉穿刺术

正确答案:（一）适应证
全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备
清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）操作方法
1．病人平卧，头低20°～30°（颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。
2．找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
3．皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺人，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。
4．穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送人静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
5．将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
（四）质量要求
1．熟悉穿刺适应证。
2．病人体位正确。
3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
4．穿刺操作方法正确。
5．术后处理正确。

第20题：

第21题：

第22题：