女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。首先应考虑本病为（）A、胆道蛔虫症B、壶腹部癌C、胆管癌D、胆管结石E、胆囊结石

第1题：

第2题：

1. 壶腹部癌（　）
2. 胆总管结石（　）
3. 胆囊结石（　）
4. 肝内胆管结石（　）

A脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸

B反复右上腹痛伴寒热、黄疸、间歇性陶土便

C肝区胀痛伴低热、畏寒、无黄疸

D进行性无痛性黄疸，粪检隐血试验(-)

E无痛性黄疸，转氨酶升高，尿胆原(+++)，尿胆红素(-)

1. D
2. B
3. A
4. C

略

第3题：

波动性黄疸伴肝及胆囊肿大，无疼痛感者，B超示肝内外胆管扩张，最可能的诊断为（）。

• A、肝癌
• B、黄疸性肝炎
• C、壶腹周围肿瘤
• D、胆道蛔虫病
• E、胆总管囊肿

正确答案:C

第4题：

男，24岁，反复右上腹痛、寒热、黄疸12年，此次起病后黄疸持续不退，B超肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。胆道影像学检查发现肝内外胆管扩张，胆总管下端有杯口状负影最可能的诊断是：（）.

• A、壶腹周洞癌
• B、下段胆管癌
• C、胆道蛔虫病
• D、原发性胆管结石
• E、继发性胆管结石

正确答案:D

第5题：

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。首先应考虑本病为（）。

• A、胆道蛔虫症
• B、壶腹部癌
• C、胆管癌
• D、胆管结石
• E、胆囊结石

正确答案:D

第6题：

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。如胆道探查后放置T形管，拔T形管时间一般应在术后（）。

• A、7天
• B、30天
• C、14天
• D、10天
• E、28天

正确答案:C

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

刘先生，43岁。反复右上腹痛、寒战发热、黄疸8年，此次症状加重3d人院。查体：体温39.8℃，脉搏120/min，血压80/60mmHg，神志淡漠，右上腹压痛伴肌紧张。血常规检查：WBC27×l09／L，中性粒细胞0.90。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团声影。依据病史应考虑的临床诊断为（）

• A、胆道蛔虫病
• B、急性重症胆管炎
• C、急性胰腺炎
• D、重症肝炎
• E、急性胃十二指肠穿孔

正确答案:B

第14题：

男，24岁，反复右上腹痛、寒热、黄疸12年，此次起病后黄疸持续不退，B超肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。下列检查中哪项应优先考虑：（）.

• A、CT
• B、PTC
• C、静脉胆道造影
• D、口服胆囊造影
• E、X线钡餐检查

正确答案:B

第15题：

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。一旦确认，应采取的诊疗措施是（）。

• A、先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗
• B、体外振波碎石治疗
• C、PTCD术
• D、中药排石疗法
• E、行胆道探查术

正确答案:E

第16题：

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。行手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选（）。

• A、胆囊造口+胆道探查+T形管引流术
• B、胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术
• C、胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术
• D、胆囊切除术+胆道探查+T形管引流术
• E、胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术

正确答案:C

第17题：

男，24岁，反复右上腹痛、寒热、黄疸12年，此次起病后黄疸持续不退，B超肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。治疗期间病人已无腹痛及发热，腹部亦无压痛，白细胞计数正常，但黄疸不退。此时的治疗方案应是：（）.

• A、带药出院，3个月后再手术
• B、行体外震波碎石术
• C、服中药排石治疗
• D、行PTCD术
• E、行胆道探查术

正确答案:E

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：