试述一侧膈肌升高的常见原因。

第1题：

第2题：

膈肌麻痹时将导致下列哪项膈肌位置的变化（）。

• A、两侧横膈降低
• B、两侧横膈升高
• C、单侧横膈升高
• D、单侧横膈降低
• E、局限性膈肌膨突

正确答案:C

第3题：

试述膈肌的起止和作用。

正确答案: 膈肌的肌腹在胸廓下口的周缘和腰椎前面有3个起始部位：胸骨部起于剑突后面，肋部起自下6对肋骨和肋软骨的内面，腰部以左、右膈脚起自上2～3个腰椎以及腰大肌和腰方肌表面深筋膜形成的内、外侧弓状韧带，这三部肌束均向膈的中央集中，止于中心腱。膈肌是主要的呼吸肌，膈收缩时降低穹隆，扩大胸腔容积，助吸气；舒张时穹隆上升恢复原位，减小胸腔容积，助呼气。膈肌与腹肌同时收缩，可增加腹压，协助排便、分娩及呕吐等生理活动的完成。

第4题：

发现“一侧横膈升高”时应注意观察什么？

正确答案: 在日常工作中发现“一侧横膈升高”的机会不少，其原因有以下几种：1、横膈本身疾病：如膈神经麻痹、横膈膨出症等；2、横膈上病变：如肺底积液、肺不张等，这种情况所形成的影像有时颇似“横膈升高”，但并不是真正的横膈升高；3、横膈下病变：如膈下脓肿、肝脓肿等。当透视发现“一侧横膈升高”表现时要注意观察以下几点：
（1）“横膈升高”的形态：横膈下病变可使横膈穹窿部变圆隆；肺底积液所形成的“横膈升高”在呼吸气时有时可发现形状有变化，有时可发现外高内低现象。
（2）横膈边缘：膈下炎症性病变可使横膈轮廓模糊（如膈下脓肿、肝脓肿等）。
（3）横膈运动：应两侧对比观察。矛盾运动见于膈神经麻痹，横膈运动范围变小见于膈上或膈下病变。
（4）膈上、膈下的异常表现：如有无肺不张、肝脏是否增大（结常肝曲充气使可借以观察肝下缘的位置，结合临床判断肝脏是否增大）。
（5）立、卧位观察肺野透明度的变化：肺底积液患者在卧位观察时可见患侧肺野透明度减低。凡“一侧横膈升高”（尤其是右膈），立卧位对比观察应列为常规。
此外，在某些膈疝患者，疝入胸腔的腹腔脏器的上缘也颇似“横膈升高”，有时还有矛盾运动，鉴别诊断时应注意这一点。当病变位于左侧时，服钡剂加发泡剂对于鉴别诊断亦很有帮助。

第5题：

试述一侧肺野密度增高常见于哪些原因，各有何X线表现。

正确答案: （1）胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。
（2）肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。
（3）大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高，金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。
（4）肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。X线表现大片不均匀浓密影，伴多个纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵隔向患侧移位，对侧肺可见结核播散病灶。
（5）胸膜肥厚：有胸膜炎、外伤或手术史，患侧肺野密度不均匀性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廊塌陷，纵隔向患侧移位。
（6）肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷。纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性肺气肿。肺动脉和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。

第6题：

关于一侧性膈膨升的X线表现中哪些是正确的（）。

• A、一侧膈位置升高，可高达第3、4前肋水平
• B、患侧膈肌活动度减弱或消失
• C、心影受压移位
• D、邻近肺组织出现继发感染或肺不张
• E、以右侧膈肌多见，可导致胃体上移和胃扭转

正确答案:A,B,C,D

第7题：

常见的膈肌麻痹原因包括（）

• A、心脏手术损伤膈神经
• B、颈椎疾病
• C、胸部肿瘤
• D、锁骨下静脉或颈静脉穿刺置管
• E、自发性膈肌麻痹

正确答案:A,B,C,D,E

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

试述一侧肺野密度增高的常见原因，如何进行鉴别？

正确答案:一侧肺野密度增高一般是指在胸片上的表现，常见原因有：一侧大量胸腔积液、一侧肺实变（肺炎）、一侧肺不张、一侧广泛胸膜增厚、一侧肺纤维化、肺内或胸腔内巨大肿瘤等。在鉴别诊断中，首先看纵隔的移位情况，向健侧移位的病变有一侧大量胸腔积液和肺内或胸腔内巨大肿瘤。向患侧移位的病变有一侧肺不张、一侧广泛胸膜增厚、一侧肺纤维化。
一侧肺实变（肺炎）纵隔多数无移位。进一步鉴别需行CT检查。一侧大量胸腔积液CT表现为胸腔内为液体密度，肺压缩于肺门可呈软组织密度影；一侧肺实变（肺炎）表现为一侧肺野密度增高，内见支气管气像，支气管通畅；一侧肺不张在CT上可显示支气管阻塞及其阻塞的原因；一侧广泛胸膜增厚多伴有肋间隙明显变窄，肺野缩小，但支气管通畅；一侧肺纤维化表现为肺密度增高多不均匀，内有扩张的支气管或残存的不规则空洞，支气管变形扭曲；肺内或胸腔内巨大肿瘤有肿瘤的特点。

第14题：

试述一侧肺野密度增高的常见原因及其X线表现特征。

正确答案: （1）胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。
（2）肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。
（3）大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高。金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。
（4）肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。X线表现大片不均匀浓密影，伴多个纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵隔向患侧移位，对侧肺可见结核播散病灶。
（5）胸膜肥厚：有胸膜炎、外伤或手术史。患侧肺野密度不均匀性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廓塌陷，纵隔向患侧移位。
（6）肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷，纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性肺气肿。肺动脉和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。

第15题：

膈肌麻痹时，膈肌位置的改变是下列哪一种（）

• A、两侧膈肌升高
• B、两侧膈肌降低
• C、单侧膈升高
• D、单侧膈肌降低
• E、膈肌局限性隆凸

正确答案:C

第16题：

试述一侧膈肌升高有哪些常见原因。

正确答案: （1）胸内疾病：
①肺不张或发育不全：可见患侧肺野密度增高，对侧代偿性肺气肿，患膈升高，纵隔向患侧移位；
②胸膜肥厚、粘连：可见肺野密度增高，胸膜钙化，患膈升高且固定；
③肺纤维化：可见肺野密度增高且不均匀，肺萎陷缩小，膈肌升高，通常继发于肺结核或放射治疗后肺纤维化。
（2）膈肌疾病：
①膈肌膨出：系膈肌先天性发育不全，升高的膈肌表面光滑，有矛盾运动；
②膈神经麻痹：由于纵隔淋巴结肿大压迫或手术损伤膈神经所致，可见膈肌升高和运动减弱；
③隔疝：可为先天或外伤性，疝囊内容物为胃肠道时，X线上见空气影和液面，钡剂造影可明确诊断；如为实性脏器；则显示为突入肺底的半圆形密度增高影，气腹造影可证实诊断。
（3）腹腔疾病：
①胃底或结肠胀气；
②膈下或肝脓肿：可见膈肌升高，膈面模糊，运动受限，肺底和胸膜炎性反应；
③腹内脏器增大：如肝肿大、巨脾、肾孟积水等，可使一侧膈肌升高，大量腹水和妊娠则引起双侧膈肌升高。

第17题：

患侧膈神经麻痹导致的膈升高和矛盾运动的特点是（）。

• A、膈肌的升高很明显，但矛盾运动幅度不大
• B、膈肌的升高不很明显，且矛盾运动幅度也不大
• C、膈肌的升高很明显，矛盾运动幅度也很大
• D、膈肌的升高不很明显，矛盾运动幅度也不大
• E、以上均不是

正确答案:B

第18题：

下述原因均能使纵膈向健侧移位，但须除外（）

• A、一侧性气胸
• B、主支气管活瓣性狭窄
• C、一侧横隔升高
• D、膈疝
• E、肺广泛性纤维化

正确答案:E

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：