定点医院如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
题目
定点医院如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
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第1题：
哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
正确答案: （1）营业期间无药师在岗，营业人员未取得相应职业资格证书的；
（2）药店的地址、名称、法人代表等基础信息发生变更，逾期未办理变更手续的；
（3）无正当理由拒绝为参保人员提供医保结算服务，或拒绝提供医保刷卡结算凭证的；
（4）为参保人员提供虚假发票、以药易药、以药易物骗取医保基金的；
（5）以定点零售药店名义进行商业及性病广告宣传销售药品和保健食品的；
（6）药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准（健、消、械）字以外的商品；
（7）对医保基金支付范围的经营项目采取有奖销售、附赠药品或礼品等促销活动的；
（8）医保药品库、收费库对照管理混乱，进销存账物不符的；
（9）采取空划卡、划卡后现金退付等手段套取医保基金的；
（10）将定点零售药店或柜台承包、出租、转让、提供给其他单位或个人从事经营或开展其他活动的；
（11）为未取得医保定点资格的零售药店或医疗机构及其他商业服务机构提供医保刷卡结算服务的；
（12）采取伪造处方、外配处方的手段骗取医保基金的；
（13）采取虚假报、冒领的手段骗取医保基金的；
（14）对参保人员刷医保卡购药实行加价出售的；
（15）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；
（16）拒绝、阻扰、不配合医保监督检查工作的；
（17）违反物价、药监等部门规定并被查处的；
（18）其他严重的违规违约行为。 -
第2题：
负责鉴定已到期的社会保险业务档案的鉴定小组成员包括（）。
- A、社保经办机构主要负责人
- B、社保经办机构相关负责人
- C、社保经办机构业务人员和档案管理人员
- D、人力资源社会保障行政部门有关人员
正确答案:B,C,D -
第3题：
重大劳动保障行政处罚决定，应由（）决定。
- A、人力资源社会保障行政监察机构负责人
- B、人力资源社会保障行政监察机构负责人集体讨论
- C、人力资源社会保障行政部门负责人
- D、人力资源社会保障行政部门负责人集体讨论
正确答案:D -
第4题：
医保经办机构与定点医院协议约住院人次人头比不得超过（）
- A、100%
- B、115%
- C、125%
- D、135%
正确答案:C -
第5题：
哪些情形属于定点门诊的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
正确答案: 未认真检验医保就医凭证，发生冒名就诊造成医保基金损失的；在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料，骗取医保基金支出的；违反物价规定，超标准收费或者分解、重复收费的；以为参保病人治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金、有价证劵或其他物品的行为；将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的；以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的；医保药品库、收费库对照管理混乱的；进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的；医保药品备药率不达标的；药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准字（健、消、械）字以外的商品；未取得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其他商业服务机构和个人，提供医保划卡结算的；私自将医保计算机专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的行为；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的行为；违反《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律和规定，当年被卫生、物价、药监等部门处罚超过两次的；违反医疗保险有关政策规定的其他行为。 -
第6题：
负责社会保险个人权益记录管理、提供与社会保险个人权益记录相关服务的机构是（）。
- A、社会保险经办机构
- B、人力资源社会保障信息化综合管理机构
- C、人力资源社会保障行政部门
- D、用人单位
正确答案:A -
第7题：
医保经办机构与定点医院协议约定住院检查费用占住院总费用比例不得超过（）
- A、15%
- B、25%
- C、35%
- D、45%
正确答案:C -
第8题：
医保经办机构与定点医院协议约定大型设备检查阳性率不得低于（）
- A、50%
- B、65%
- C、75%
- D、85%
正确答案:D -
第9题：
各级医疗保险经办机构应指定专人负责医保医师管理工作，及时维护医保医师数据管理库，按规定程序处理医保医师违规行为，及时将相关信息录入医保医师管理数据库，确保市及区县医保医师档案信息实时共享。
正确答案:正确 -
第10题：
人力资源和社会保险行政争议的当事人包括（）。
- A、用人单位和劳动者
- B、人民法院
- C、医疗服务机构
- D、社会保险经办机构
- E、人力资源社会保障行政部门
正确答案:A,C,D,E -
第11题：
多选题负责鉴定已到期的社会保险业务档案的鉴定小组成员包括（）。A社保经办机构主要负责人
B社保经办机构相关负责人
C社保经办机构业务人员和档案管理人员
D人力资源社会保障行政部门有关人员
正确答案： D,A解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题社会保险经办机构对经过鉴定可以销毁的档案，编制销毁清册，报同级人力资源社会保障行政部门备案，经（）批准后销毁。A同级人力资源社会保障行政部门相关负责人
B社保经办机构相关负责人
C同级人力资源社会保障行政部门主要负责人
D社保经办机构主要负责人
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第13题：
定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
正确答案: 定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停3至12个月的医保服务资格；整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。 -
第14题：
对现场监督或非现场监督中存在问题并需要改进的被监督单位，由（）提出监督处理意见。
- A、社会保险经办机构
- B、人力资源社会保障行政部门
- C、纪检监察部门
- D、社会团体
正确答案:B -
第15题：
力资源和社会保障行政部门和经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成失业保险基金损失的，由（）追回损失的失业保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。
- A、人力资源社会保障行政部门
- B、社会保险经办机构
- C、公安部门
- D、人民法院
正确答案:A -
第16题：
定点医院不配合医保经办机构监督、管理，不按要求提供医疗服务相关资料，拒绝接受监督检查的作出暂停医保服务协议1个月的处理。
正确答案:正确 -
第17题：
参保人员退休由（）负责审批，参保人员退休基本养老保险待遇由（）负责审核。
- A、人力资源社会保障部门、社会保险经办机构
- B、企业主管部门、社会保险经办机构
- C、社会保险经办机构、人力资源社会保障部门
- D、人力资源社会保障部门、企业主管部门
正确答案:A -
第18题：
定点医疗机构医务人员有下列行为之一的，由市人力资源和社会保障局将其列入医疗保险医务人员违规名单，转交卫生行政部门进行处理：与参保人联手恶意套取医保基金和医疗救助资金行为的；（）、（）或者擅自（）医学文书及有关资料的；为参保人提供（）的。
正确答案:隐匿；伪造；销毁；伪造虚假待检资料 -
第19题：
医保经办机构与定点医院协议约定年度住院医疗总费用增长率不得超过（）
- A、10%
- B、20%
- C、30%
- D、40%
正确答案:A -
第20题：
协议履行期内，定点医院某科室有（）名医务人员被医保经办机构暂停或终止其提供的医疗服务，医保经办机构可暂停或终止该科室提供的医疗服务。
- A、一名
- B、两名
- C、两名以上
- D、以上都不对
正确答案:B,C -
第21题：
医保经办机构与定点医院协议约定个人全额自费占总费用比例不得超过（）
- A、10%
- B、20%
- C、30%
- D、40%
正确答案:A -
第22题：
多选题人力资源和社会保险行政争议的当事人包括（）。A用人单位和劳动者
B人民法院
C医疗服务机构
D社会保险经办机构
E人力资源社会保障行政部门
正确答案： A,B解析： 本题考查人力资源和社会保险行政争议的当事人。人力资源和社会保险行政争议的当事人包括人力资源社会保障行政部门、社会保险经办机构、用人单位和劳动者、医疗服务机构。 -
第23题：
单选题参保人员退休由（）负责审批，参保人员退休基本养老保险待遇由（）负责审核。A人力资源社会保障部门、社会保险经办机构
B企业主管部门、社会保险经办机构
C社会保险经办机构、人力资源社会保障部门
D人力资源社会保障部门、企业主管部门
正确答案： B解析： 暂无解析