哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
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哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
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参考答案和解析
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第1题：
淘宝上涉及的违规行为分为一般违规行为和严重违规行为，以下哪些行为属于严重违规？（）
- A、恶意骚扰
- B、假冒材质成份
- C、出售假冒商品
- D、泄露他人信息
正确答案:B,C,D -
第2题：
对于定点医疗机构将医保资质、科室或房屋承包、出租出售给个人或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动，且发生医保费用结算或进行医疗救助的，做出（）的处理。
- A、不予支付医疗费
- B、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款
- C、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款，暂停服务协议1-6个月
正确答案:C -
第3题：
医保经办机构与定点医院协议约住院人次人头比不得超过（）
- A、100%
- B、115%
- C、125%
- D、135%
正确答案:C -
第4题：
兼职医保管理员职能有哪些（）
- A、宣传医保政策制度
- B、落实医保政策制度
- C、申诉违规医保医疗费用
- D、配合医院医保管理部门接受医保经办机构的督查及稽核
正确答案:A,B,C,D -
第5题：
经检查发现，某少儿医保定点医院在病历上编造参保少儿的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真是情况不相符，此为重大违规行为，医院应向社保机构支付违规费用数额6-10倍的违约金。
正确答案:错误 -
第6题：
医保医师违规造成医保基金损失的，由医疗保险保险经办机构负责追回；情节严重的，依法追究责任；涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。
正确答案:正确 -
第7题：
各级医疗保险经办机构应指定专人负责医保医师管理工作，及时维护医保医师数据管理库，按规定程序处理医保医师违规行为，及时将相关信息录入医保医师管理数据库，确保市及区县医保医师档案信息实时共享。
正确答案:正确 -
第8题：
医保经办机构与定点医院协议约定个人全额自费占总费用比例不得超过（）
- A、10%
- B、20%
- C、30%
- D、40%
正确答案:A -
第9题：
下列关于一般违规行为与严重违规行为说法正确的是（）。
- A、严重违规行为是指严重破坏淘宝经营秩序或涉嫌违反国家法律法规的行为
- B、一般违规行为是指除严重违规行为外的违规行为
- C、同时发生一般违规行为和严重违规行为时，两者分别扣分、累计与执行
- D、同时发生一般违规行为和严重违规行为时，依据严重违规行为处罚
正确答案:A,B,C -
第10题：
《浙江省农村合作金融机构工作人员违规行为处理办法》有下列（）情形之一的，应当从重或加重处理。
- A、故意违规且情节严重的
- B、授意、指使、强令、胁迫他人违规的
- C、拒不承认错误，阻挠、抗拒调查和处理的
- D、经办人员抵制或报告无效，被迫实施违规行为的
正确答案:A,B,C -
第11题：
多选题《浙江省农村合作金融机构工作人员违规行为处理办法》有下列（）情形之一的，应当从重或加重处理。A故意违规且情节严重的
B授意、指使、强令、胁迫他人违规的
C拒不承认错误，阻挠、抗拒调查和处理的
D经办人员抵制或报告无效，被迫实施违规行为的
正确答案： A,D解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题根据《上海银行员工违反规章制度处理暂行规定》，下列哪类人员不属于违规行为的主要责任人（）A经集体研究决定发生的违规行为，成员中持赞同意见的人
B领导或上级部门指令经办人员违规办理业务中的经办人员
C实施违规行为或直接导致危害后果的的当事人
D因决策失误发生违规行为中的经办人员
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第13题：
定点零售药店有（）情形的，社保经办机构将与其终止医保定点服务协议。
- A、暂停结算期间没有进行有效整改
- B、其它造成严重后果或重大影响的违规行为
- C、被吊销《营业执照》
- D、骗取医保基金支出，被追究刑事责任
正确答案:A,B,C,D -
第14题：
在同一个协议期内，违规累计扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月；扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月；扣分达（）及以上的，按《医保医生服务协议》约定终止协议，取消医保医生资格。造成医疗保险基金损失的，由医疗保险经办机构负责追回经济损失；对于违规情节严重的，医疗保险经办机构可予以公开曝光。
正确答案:4分；6分；12分 -
第15题：
经办机构及工作人员的哪些行为属于违规行为？
正确答案:（1）未履行长期护理保险法定职责的；
（2）未将长期护理保险基金存入财政专户的；
（3）克扣或者拒不按时支付长期护理保险待遇的；
（4）丢失或者篡改缴费记录、享受长期护理保险待遇记录等长期护理保险数据、个人权益记录的；
（5）有违反法律、法规的其他行为的。经办机构及其工作人员有上述行为之一的，由市人力资源社会保障局（市医保办）责令改正；给长期护理保险基金、用人单位或者个人造成损失的，责令依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。 -
第16题：
哪些情形属于定点门诊的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
正确答案: 未认真检验医保就医凭证，发生冒名就诊造成医保基金损失的；在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料，骗取医保基金支出的；违反物价规定，超标准收费或者分解、重复收费的；以为参保病人治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金、有价证劵或其他物品的行为；将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的；以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的；医保药品库、收费库对照管理混乱的；进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的；医保药品备药率不达标的；药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准字（健、消、械）字以外的商品；未取得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其他商业服务机构和个人，提供医保划卡结算的；私自将医保计算机专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的行为；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的行为；违反《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律和规定，当年被卫生、物价、药监等部门处罚超过两次的；违反医疗保险有关政策规定的其他行为。 -
第17题：
医保经办机构与定点医院协议约定住院检查费用占住院总费用比例不得超过（）
- A、15%
- B、25%
- C、35%
- D、45%
正确答案:C -
第18题：
医保经办机构与定点医院协议约定年度住院医疗总费用增长率不得超过（）
- A、10%
- B、20%
- C、30%
- D、40%
正确答案:A -
第19题：
定点医药机构打包对应医保项目目录、（）内容与对应医保目录内容不符的，视为套取医保基金，由结算经办机构追回相关费用，并根据社保法的相关规定处理。
- A、收费项目
- B、服务项目
- C、医保项目
- D、医保代码
正确答案:A -
第20题：
定点医院发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的作出暂停医保服务协议6个月的处理。
正确答案:错误 -
第21题：
根据《淘宝规则》结合《淘宝禁售商品管理规范》中列明的具体违规情形，每个自然年内，给予卖家自检自查机会（情节严重、情节特别严重、造成严重后果等特殊情形除外）。自检自查的总体适用原则为（）。
- A、严重违规行为所有扣十二分情形下：一日
- B、严重违规行为所有扣六分情形下：一日
- C、严重违规行为所有扣二分情形下：累计两日
- D、一般违规行为所有扣十二分情形下：一日
正确答案:A,B,C,D -
第22题：
下列行为哪些属于从重或加重处分情形（）。
- A、过失违规，但情节严重
- B、指使、教唆他人违规
- C、受到处分的员工再次违规
- D、有两种以上违规行为
正确答案:B,C,D -
第23题：
多选题下列行为哪些属于从重或加重处分情形（）。A过失违规，但情节严重
B指使、教唆他人违规
C受到处分的员工再次违规
D有两种以上违规行为
正确答案： D,A解析： 暂无解析