下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目（）A、冒名住院，虚假住院B、搭车治疗C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费D、出院超标带药E、违规超收费用

题目

下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目（）

  • A、冒名住院，虚假住院
  • B、搭车治疗
  • C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费
  • D、出院超标带药
  • E、违规超收费用
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1.下列关于参保人到定点医疗机构住院就医时的规定，错误的是：( )A.办理入院手续时不能提供社会保障卡的，应在办理入院手续之日起3日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账(制卡期间的除外)B.出院时不得超量带药、带诊疗项目，参保人出院后所做检查、化验的费用不得记入住院账目内C.住院治疗期间，应配合医生积极治疗D.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人应在选定社康中心的结算医院住院治疗

2.定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施相应的费用标准收费,不得()。A、对诊疗项目及服务设施进行分解、变更B、重复收费、虚假收费C、自立项目收费D、超标准收费

3.住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)发生的医疗保险范围内费用,费用结算时,住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送,纳入当次住院费用一并结算。此题为判断题(对，错)。

4.下列哪项属于医疗保险违规行为()。A、将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金B、无医嘱或与医嘱不符的医疗费用C、与住院诊断无关的检查、治疗和用药发生的费用D、违反医疗保险出院带药规定的药品费用

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  • 第1题：

    串换药品或诊疗项目发生的费用属违规医疗费


    正确答案:正确

  • 第2题：

    乙方给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3倍的罚款。


    正确答案:错误

  • 第3题：

    出院时不得超量带药、带诊疗项目，参保人出院后所做检查、化验的费用可以记入住院账目内。


    正确答案:错误

  • 第4题：

    乙方将不符合住院标准的工伤员工收入住院治疗的；将门诊费用记入住院收费的；分解记账的；挂床住院的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。


    正确答案:正确

  • 第5题：

    违反出院带药规定发生的医疗费用属违规医疗费。


    正确答案:正确

  • 第6题：

    下列哪项不属于定点医疗机构应向社保机构支付违规费用数额6-10倍的违约金的违规行为：（）。

    • A、对“限制使用范围”药品，不按限制范围使用的
    • B、病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的
    • C、不符合住院要求：将可以门诊检查治疗的参保人收入住院治疗的
    • D、发现使用非本人社会保障卡的人员享受社会保险门诊医疗待遇，造成社会保险基金损失的

    正确答案:A

  • 第7题：

    不严格执行深圳市（）规定，提供与伤情不符的检查、治疗、用药等，如超目录范围用药，超量用药，重复用药；给出院参保人超范围超剂量带药，带检查治疗项目等违规行为之一，经查证属实的，市社保机构将处以违规费用1倍的罚款。

    • A、工伤医疗
    • B、医疗保险
    • C、生育保险
    • D、养老保险

    正确答案:A

  • 第8题：

    按照协议，乙方有下列违约情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议3个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减：（）

    • A、未有效核验参保人员医保就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的
    • B、发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的
    • C、无入院前检查直接收住院，住院后以查体为主，无治疗性医疗服务的
    • D、参保人员出院带药超量，带检查或治疗项目出院的

    正确答案:A,B,C,D

  • 第9题：

    定点医院有以下违规行为之一，应向社保局支付违规费用数额6-10倍的违规金（）。

    • A、将可以门诊检查治疗的参保人收入住院治疗（不符合住院要求）
    • B、病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费
    • C、将不符合医保偿付范围的疾病进行医保记帐支付的
    • D、无特殊原因，让住院参保人到门诊或住院部另行购药

    正确答案:A,B,C

  • 第10题：

    市社会保险机构除了可以拒付相关费用外，视情节轻重，给予通报批评、暂停或取消该定点医疗机构的社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目的审核、记账资格的情况有（）

    • A、让住院病人到门诊做大型医疗设备检查和治疗的
    • B、不严格把关造成冒名顶替做大型医疗设备检查和治疗的
    • C、不按照收费标准收费或重复收费的
    • D、滥做检查，阳性率达不到规定标准的

    正确答案:C

  • 第11题：

    多选题
    下列哪项属于医疗保险违规行为（）
    A

    将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金

    B

    无医嘱或与医嘱不符的医疗费用

    C

    与住院诊断无关的检查、治疗和用药发生的费用

    D

    违反医疗保险出院带药规定的药品费用


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    下列属于违规医疗费认定范围的有（）
    A

    无医嘱或与医嘱不符的费用

    B

    违反出院带药规定发生的医疗费用

    C

    挂床住院发生的医疗费用

    D

    串换药品或诊疗项目发生的费用


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    下列属于违规医疗费认定范围的有（）

    • A、无医嘱或与医嘱不符的费用
    • B、违反出院带药规定发生的医疗费用
    • C、挂床住院发生的医疗费用
    • D、串换药品或诊疗项目发生的费用

    正确答案:A,B,C,D

  • 第14题：

    少儿定点医疗机构存在（）违规行为的，应支付1-5倍违规费用数额的违约金。

    • A、给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的
    • B、参保人一次住院的费用分两次或两次以上记账
    • C、对不应出院的患者劝其出院，十日之内再办理入院登记的
    • D、挂床住院

    正确答案:A

  • 第15题：

    不严格执行深圳市工伤医疗规定，提供与伤情不符的检查、治疗、用药等，如超目录范围用药，超量用药，重复用药；给出院参保人超范围超剂量带药，带检查治疗项目等违规行为之一，经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

    • A、1
    • B、2
    • C、3
    • D、4

    正确答案:A

  • 第16题：

    住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。


    正确答案:正确

  • 第17题：

    允许（）的或市社保机构2次检查伤者都无故不在病房的违规行为，经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。

    • A、伤者住院期间离开医院和伤者根本未住院检查治疗
    • B、伤者住院期间离开医院
    • C、伤者根本未住院检查治疗

    正确答案:A

  • 第18题：

    少儿定点医疗机构如有下列哪些违规行为，应根据协议条款需向社保机构支付违规费用数额1-5倍的违约金（）。

    • A、未按照有关规定，超目录范围用药给予记账、超量用药、重复用药
    • B、给出院参保少儿带化验、检查、治疗等项目
    • C、无特殊原因，让住院参保人到门诊或住院部另行购药的
    • D、不符合住院标准，将可以门诊检查治疗的参保人收入住院治疗

    正确答案:A,B,C

  • 第19题：

    少儿定点医疗机构如有下列哪些违规行为，应根据协议条款需向社保机构支付违规费用数额6-10倍的违约金（）。

    • A、将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账
    • B、分解住院记账：将参保少儿一次住院的费用分两次或两次以上记账
    • C、提供的住院清单不符合医保清单要求
    • D、病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的

    正确答案:B,D

  • 第20题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》规定审核规范治疗情况包括：（）

    • A、 是否存在不严格执行出、入院标准
    • B、 是否存在分解住院、挂床住院、冒名住院
    • C、 是否存在超标准收费、分解收费
    • D、 是否存在不因病施治，药品、检查、治疗项目使用不符合临床诊治原则

    正确答案:A,B,C,D

  • 第21题：

    对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（）

    • A、是否存在冒名、挂床、轻病住院等
    • B、享受医疗待遇类别
    • C、发生医疗费用项目内容
    • D、支付标准

    正确答案:A,B,C,D

  • 第22题：

    多选题
    对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（）
    A

    是否存在冒名、挂床、轻病住院等

    B

    享受医疗待遇类别

    C

    发生医疗费用项目内容

    D

    支付标准


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    判断题
    住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 错
    解析： 暂无解析

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