患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。 使用高通量透析器的注意事项包括哪些？
题目
患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。 使用高通量透析器的注意事项包括哪些？
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第1题：
下列那些说法错误（）。
- A、腹透液可在热水中加热
- B、透析分为腹膜透析和血液透析
- C、终末期肾病病人都用血液透析，很少用腹膜透析
- D、腹膜透析是终末期肾病的病人常采用的透析方式
正确答案:C -
第2题：
女性，20岁。尿毒症患者，已行规律性血透治疗半年，每周血透2次，每次透析5小时，因肾性高血压服用卡托普利25mg，一日3次。近月来尿量每天仅100ml，1周来吃橙子、香蕉较多，今晨感口唇及两手麻木感。(1)应做哪种检查，诊断什么?(2)应何种紧急处理?
正确答案: 应该立即作心电图(ECG)及血钾测定，进一步确诊高钾血症。因为患者行规律性血透治疗，每天尿量100ml，同时因高血压服用卡托普利，每天25mg，一天3次，此药属ACEI类药物，能使血钾升高，且近周来进橙子及香蕉较多，这是含钾较高的食品，因此也促使血钾升高。电解质紊乱的临床症状，早期往往隐匿，而尿毒症患者突然出现肢体麻木，结合病史，首先要考虑高钾血症，立即作ECG及血钾测定，及时明确诊断。对尿毒症患者发生高钾血症，应立即采取以下紧急治疗措施：
①停用含钾高的药物及食品。
②10%葡萄糖酸钙10～20ml，缓慢静脉注射。
③5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注，或11.2%乳酸钠40～200ml静脉注射。
④50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10单位静脉注射。
⑤口服降钾树脂15g/d(血钾>6.5mmol/L不用该法)。
⑥可及时进行血液透析，降低血钾。 -
第3题：
患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。 针对上述症状可采取哪些护理措施？
正确答案:护理措施：
（1）增加患者超滤量500-1000ml，保持TMP大于0，同时在治疗过程中均匀补充置换液达到液体容量平衡。
（2）做好心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪。
（3）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，根据医嘱采用物理降温方法，降温后30分钟需复测体温并详细记录。
（4）对畏寒、发热的患者应注意保暖，并注意穿刺部位的安全、固定，防止针头滑脱。
（5）患者出现恶心、呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气道引起窒息。
（6）高热患者如果出汗，超滤量设定必要时加以调整。血液透析结束后再次测量体温。
（7）做好高热护理的宣传和指导，嘱患者发生特殊情况及时就医。
（8）留取机器反渗水及透析液进行细菌培养及内毒素测定，根据医嘱留取血标本。
（9）遵循应急预案处理流程进行汇报，进一步处理。 -
第4题：
患者，男性，59岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，23：30经轮椅推入血透室。患者神志清楚，精神萎，呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，频繁咳嗽、烦躁不安，急诊查血示：肌酐380ummol/L尿素氮：25mmol/L。心电监护示：BP200/108mmHg，P112次/分，R28次/分，SPO290％ 选用这种透析方式的缺点是什么？
正确答案:缺点：
（1）溶质清除不足：由于单纯超滤没有弥散功能，没有离子交换，故对溶质的清除率低，可出现高钾血症或氮质滁留，加重代谢性酸中毒。
（2）低血压：单纯超滤虽然对水分清除较快，但如果超滤速度过快，仍会出现低血压。为了防止低血压的发生，建议超滤率不超过1-2L/h，首次超滤量不超过3L。 -
第5题：
患者，男性，36岁，体重70kg，诊断为高血压肾病，慢性肾功能不全尿毒症期，规律透析4年，今日行血液透析+血液灌流治疗，历时4小时，透前测BP132/80mmHg，P72次/分，遵医嘱予普通肝素钠首剂42mg，追加8mg/h*2h，超滤脱水2800ml，两小时后卸下灌流器，透析过程顺利。17：30下机后测BP162/90mmHg，P76次/分，患者安返病房，于19：00在浴室不慎滑倒，头部着地。 行血液透析+血液灌流治疗时为预防出血，应向患者进行宣教的内容有哪些？
正确答案: 宣教内容：
（1）血液透析+血液灌流时肝素剂量大于常规血液透析，因此要告知患者并避免碰撞、摔伤等外伤。如果不慎引起外伤，可局部按压止血；出现皮下血肿，可用冰袋外敷；透析后回家路途中注意防止公交车扶栏等的撞伤、防止急刹车引起的冲击等。如出血量大，进行上述处理后，即刻到医院就诊，并及时出示血液透析病历。
（2）创伤性的检查和治疗（如肌内注射、拔牙等），应在血液透析+血液灌流后4~6小时进行。
（3）避免进食过烫、过硬食物，保持大便通畅，避免用力解大便，以防引起消化道出血。
（4）观察穿刺处有否出血现象，如果内瘘穿刺处出血不止，可局部压迫止血。观察患者皮肤表面、牙龈、粘膜、伤口等有否出血现象。 -
第6题：
患者，男性，60岁，糖尿病肾病，维持性血液透析9年余，患者长期行皮下胰岛素注射，空腹血糖维持在6.5mmol/L~7.8mmol/L。患者在某次行血液透析2.5小时后，出现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等症状，测血压120/80mmHg，此时护士应如何处理？
正确答案:处理：
1、立即暂停超滤，降低流量
2、呼叫医生，快速测量血糖
3、根据血糖情况及临床表现给予50%的葡萄糖注射液20ml-40ml静推，必要时予以生理盐水250ml回血
4、监测血糖及生命体征的观察
5、评估患者胰岛素的使用情况，做好健康教育及心理护理 -
第7题：
患者，男性，48岁，糖尿病肾病，尿毒症透析治疗，规律透析8年，2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗，灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg，超滤5.8kg，低分子肝素4000IU抗凝，追加普通肝素8mg/h*2h，上机前血压150/75mmHg，心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器，重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg，静脉壶发硬，血色变暗，立即汇报医生，弃去体外循环血液，予以更换透析器及管路重新预冲上机。 患者此时发生什么情况？血液透析+血液灌流治疗不安全因素有哪些？
正确答案:患者此时发生凝血；血液透析+血液灌流治疗中不安全因素主要有：预冲不充分；抗凝剂剂量不足；患者出凝血机制障碍；灌流器质量等。 -
第8题：
患者，男性，55岁，规律行腹膜透析3年，于今晨出现腹痛、寒战、发热，体温38.5℃，该患者出现此情况最可能的原因是（）。
- A、腹膜透析管引流不畅
- B、腹膜透析管堵塞
- C、腹膜透析管位置不当
- D、水、电解质紊乱
- E、腹膜炎
正确答案:E -
第9题：
有关糖尿病患者慢性肾衰竭透析的描述，哪项是对的（）。
- A、糖尿病患者血糖控制较差的可选血透
- B、糖尿病患者的血管较差可选腹透
- C、糖尿病患者应更早期透析
- D、糖尿病患者死亡率较高
- E、以上均是
正确答案:E -
第10题：
单选题患者，男性，55岁，规律行腹膜透析3年，于今晨出现腹痛、寒战、发热，体温38.5℃，该患者出现此情况最可能的原因是（）。A腹膜透析管引流不畅
B腹膜透析管堵塞
C腹膜透析管位置不当
D水、电解质紊乱
E腹膜炎
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题对于糖尿病肾病ESRD患者，血液透析有以下缺点，除外（）。A由于全身血管病变，建立内瘘常有困难
B动静脉瘘寿命短，并发症多
C透析效能比腹透差，充分性差
D血液透析液不含葡萄糖，血透后可发生低血糖
E高钾血症发生率较其他肾病患者为高，尤其是在正在使用ACEI的患者
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题下列那些说法错误（）。A腹透液可在热水中加热
B透析分为腹膜透析和血液透析
C终末期肾病病人都用血液透析，很少用腹膜透析
D腹膜透析是终末期肾病的病人常采用的透析方式
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第13题：
糖尿病尿毒症患者，宜选用
- A、腹膜透析
- B、血液透析
- C、血液滤过
- D、结肠透析
- E、肾移植
正确答案:A -
第14题：
患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。 此患者的症状可能是什么原因引起的？
正确答案: 反超引起的致热源反应。 -
第15题：
患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。 使用高通量透析器的注意事项包括哪些？
正确答案: 注意事项：
（1）设备评估：水处理设备必须具有双极反渗装置，透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落数＜0.1cfu/ml，内毒素＜0.03EU/ml。
（2）透析液入口装有细菌过滤器，可调钠、可调透析液流量的容量超滤型机器。
（3）患者血管通路条件：血流量达到250ml/分以上，避免再循环。
（4）监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
（5）严密观察患者生命体征的变化，重视患者的不适主诉。如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应。
（6）长期高通量透析患者，鼓励其增加优质蛋白的摄入。 -
第16题：
患者，男性，48岁，糖尿病肾病，尿毒症透析治疗，规律透析8年，2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗，灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg，超滤5.8kg，低分子肝素4000IU抗凝，追加普通肝素8mg/h*2h，上机前血压150/75mmHg，心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器，重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg，静脉壶发硬，血色变暗，立即汇报医生，弃去体外循环血液，予以更换透析器及管路重新预冲上机。 血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项有哪些？
正确答案:血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项：
（1）凝血时间：血液灌流前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.5-1h测一次，使体外循环凝血时间保持在45-60分钟。
（2）在灌流至0.5-1h左右时，如出现寒战发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，或者使用前对管道冲洗不彻底、微粒脱落或污染体外循环，可静脉推注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，严重者需中断血液灌流治疗。
（3）灌流过程中，应注意观察血流量和灌流器凝血情况，回血时警惕空气栓塞。
（4）如有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。
（5）灌流过程中应密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量，如补液、输血、输血浆等，使收缩压维持在90mmHg，必要时用升压药。
（6）如患者血小板＜70万，先输血，有条件者输浓缩血小板。 -
第17题：
患者，男性，54岁，糖尿病肾病，颈内静脉留置导管行维持性血液透析20天。在第9次血液透析半小时后，患者出现寒颤、发热，我们应如何预防与护理？
正确答案:预防：
1、严格无菌操作，定期更换无菌敷料，有外向内消毒，直径﹥10cm，并清除局部血垢，妥善固定。
2、换药过程中应观察穿刺部位有无早期感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除。官腔不应暴露在空气中时间太长，避免细菌病毒的侵入。
3、告知患者养成良好的卫生习惯，注意鼻腔护理，勤换内衣，保持敷料的清洁干燥。置管护理操作室应将患者头偏向一侧并戴口罩。
4、工作人员规洗手。
护理：
1、轻微的出口感染没有合并菌血症或隧道感染时，局部定时换药，抗生素封管，必要时口服抗生素。
2、隧道感染时必须使用敏感抗生素2-3周，严重者需要拔管。
3、留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验，抗生素疗程至少3周。 -
第18题：
患者，男性，59岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，23：30经轮椅推入血透室。患者神志清楚，精神萎，呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，频繁咳嗽、烦躁不安，急诊查血示：肌酐380ummol/L尿素氮：25mmol/L。心电监护示：BP200/108mmHg，P112次/分，R28次/分，SPO290％ 出现这种情况应当如何行紧急处理？
正确答案:紧急处理：
（1）取坐位或半卧位，双腿下垂，稳定患者情绪，防止坠床。
（2）高流量吸氧，必要时给予20％~30％乙醇湿化。
（3）立即引血上机，给予单超，排除体内多余水分，血流量150~200ml/min，以免增加心脏负担。
（4）遵医嘱给予强心、扩血管药。
（5）严密观察患者心率、心律变化，监测氧饱和度，观察肺水肿改善状况并做好记录。 -
第19题：
患者，男性，55岁，规律行腹膜透析3年，于今晨出现腹痛，寒战，发热，体温38.5℃，该患者出现此情况最可能的原因是（）
- A、引流不畅
- B、腹膜透析管堵塞
- C、透析管位置不当
- D、水、电解质紊乱
- E、腹膜炎
正确答案:E -
第20题：
有关糖尿病患者慢性肾衰竭的透析的描述，哪项是不对的（）。
- A、糖尿病患者血糖控制较差的可选血透
- B、糖尿病患者的血管较差可选腹透
- C、糖尿病患者应更早期透析
- D、糖尿病患者死亡率较高
- E、糖尿病患者应较晚期透析
正确答案:E -
第21题：
对于糖尿病肾病ESRD患者，血液透析有以下缺点，除外（）。
- A、由于全身血管病变，建立内瘘常有困难
- B、动静脉瘘寿命短，并发症多
- C、透析效能比腹透差，充分性差
- D、血液透析液不含葡萄糖，血透后可发生低血糖
- E、高钾血症发生率较其他肾病患者为高，尤其是在正在使用ACEI的患者
正确答案:C -
第22题：
单选题对于糖尿病肾病ESRD患者，血液透析有以下优势，除外（）。A患者接受医疗监测的机会多
B蛋白质丢失少
C血流动力学稳定，不增加心脏负荷
D无需自己操作，适合有眼病变失明的患者
E透析效能比腹透高，充分性好
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题有关糖尿病患者慢性肾衰竭的透析的描述，哪项是不对的（）。A糖尿病患者血糖控制较差的可选血透
B糖尿病患者的血管较差可选腹透
C糖尿病患者应更早期透析
D糖尿病患者死亡率较高
E糖尿病患者应较晚期透析
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第24题：
单选题血透交流记录的目的是？（）A确保接受血液透析服务患者的护理独立性
B确保接受血液透析服务患者的护理连续性
C确保血液透析患者核对的准确性
D确保对血液透析患者的正确评估和观察
正确答案： B解析： 暂无解析