透析相关发热应如何处理？
题目
透析相关发热应如何处理？
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第1题：
以下关于透析中发生透析相关性发热处理不正确的是（）
- A、高热患者，对症处理，予以物理降温、口服退烧药，适当调低透析液温度
- B、考虑细菌感染时可作血培养，并遵医嘱予以抗生素治疗
- C、通常由致热源引起的发热会在48小时内好转
- D、如无好转应考虑是由感染引起，应继续寻找病原体并给予针对性治疗
- E、如为非感染引起的发热者，可遵医嘱予以小剂量糖皮质激素治疗
正确答案:C -
第2题：
买卖或者伪造、变造《报废汽车回收证明》的相关部门应如何处理？
正确答案:应由公安机关没收违法所得，并处1万元以上5万元以下的罚款；属报废汽车回收企业，情节严重的，由原审批发证部门分别吊销《资格认定书》、《特种行业许可证》、营业执照。 -
第3题：
如何正确处理透析中的并发症？
正确答案: （1）低血压
原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。
表现：典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。
处理：取头低脚高位，停止超滤，减慢泵的流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，输血浆和白蛋白，并结合病因，及时处理。
（2）失衡综合征
原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中的PH值相对较低有关。
表现：轻者头痛、恶心、呕吐、因倦、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。
处理：轻者不必处理；重者可给予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠10ml静脉推注，或静脉滴注白蛋白，必要时给予镇静剂及其它对症治疗。
（3）肌肉痉挛
原因：低血压，透析时超滤过多、过快，低钠透析。
表现：多发生在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主，一般持续约10分钟。处理：减慢超滤速度，静脉输注生理盐水100-200ml、高渗糖水或高渗盐水。
（4）发热：常发生在透析中或透析后。
原因：感染；致热源反应；输血反应。
表现：致热源反应通常发生在透析后1小时，主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。
处理：静脉注射地塞米松5mg，通常症状在几小时内自然消失，24小时内完全恢复；有感染存在应及时运用抗生素。
（5）空气栓塞
原因：血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。
表现：少量无反应，如血液内进入空气5ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。
处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者臵于头低脚高、左侧卧位，严重者可行心脏穿刺抽出空气，也可行高压氧舱治疗。
（6）溶血
原因：透析液低渗、温度过高；透析用水中的氧化剂和还原剂含量过高；消毒剂残留；血泵和管道内红细胞的机械损伤及血液透析中异型输血等。
表现：急性溶血时，有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁，可伴畏寒、血压下降、血红蛋白尿甚至昏迷。大量溶血时出现高血钾症，静脉回路血液呈淡红色。
处理：立即关闭血泵，停止透析，丢弃体外循环血液；给予高流量吸氧，输新鲜全血。 -
第4题：
某透析中心3名规律性透析患者，行血液透析滤过治疗，Ts1.6U滤器，后置换20-22L，上机0.5-1小时出现畏寒，发热，恶心呕吐，患者可能的诊断是什么？如何处理？如何预防？
正确答案: 患者出现了致热源反应，可能原因透析器、透析管路预冲无菌操作不严，置换液污染，内毒素超标，本案3例患者同为血滤治疗，同时出现相同症状考虑置换液污染。
处理：立即停止血液滤过治疗，遵医嘱急查患者血常规、留取标本做透析液、置换液细菌培养、内毒素检测，给予对症治疗，降温处理并进行心理护理、做好病情观察；症状严重提前下机，留取血培养标本。通知工程师，上报主任、护士长，必要时汇报感控科、医务处。查找原因，落实整改措施，书写书面报告。根据透析液内毒素检测结果，决定机器能否继续使用。
预防：
（1）制定透析用水、透析液、置换液感控监测、机器使用维护等制度、流程、操作规范、应急预案；
（2）做好透析用水及透析液的质量监测与管理，每月细菌培养：透析液＜50CFU/ml，置换液＜1×10-6CFU/L，内毒素＜0.03EU/ml；
（3）做好血滤机器的使用与维护，每班次消毒，开启内毒素过滤器自检程序、每日监测透析液流量及时更换内毒素过滤器；
（4）严格执行血滤机上机操作规范，严格无菌操作；
（5）做好浓缩AB液的质量控制，桶装B液现配现用，规范消毒B液桶。如使用集中供液B液系统应定期严格消毒、监测，推荐使用集中A液系统+成品B液。 -
第5题：
简述血液透析时发生空气栓塞时如何处理。
正确答案:首先夹住静脉管停泵，立即将病人臵于头低足高，左侧卧位，以防脑栓塞。进一步处理即予心肺支持包括通过面罩或气管给纯氧。可试用经皮穿刺抽出心室内空气。条件和病情允许时，可用高压氧舱治疗。 -
第6题：
每次透析结束后应如何进行清洁消毒？
正确答案: 对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒；对透析机进行有效的水路消毒；对透析单元地面进行清洁；地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 -
第7题：
血液透析室应具备下列基本条件：（）
- A、血液透析室应具有质量合格的水处理装置、双路供电系统、通风设备及抢救设备等设备。
- B、血液透析卫生员需经过医院有关部门的岗前培训。
- C、血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。
- D、血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、复用间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。
- E、血液透析室原则上应在二级以上医院设置。
正确答案:A,B,C,D,E -
第8题：
透析中空气栓塞如何处理？
正确答案:当空气进入体内时，立即夹住静脉管道，使患者处于头低足高左侧卧位。保持这个体位会使空气进入右心房的顶端并积存在此，而不进入肺动脉和肺，给患者吸纯氧，病情重者可给予高压舱内加压给氧，当血液到达右心室时不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。 -
第9题：
断路器在运行中发热时应如何处理？
正确答案:应汇报调度，设法降低负荷，使温度下降。若温度不下降，发热现象继续恶化，或发现内部有响声、油断路器油面异常升高以至冒油、油色变暗，应立即转移负荷，将故障断路器断电并作内部检查。 -
第10题：
问答题断路器在运行中发热时应如何处理？正确答案： 应汇报调度，设法降低负荷，使温度下降。若温度不下降，发热现象继续恶化，或发现内部有响声、油断路器油面异常升高以至冒油、油色变暗，应立即转移负荷，将故障断路器断电并作内部检查。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题腹膜透析有哪些并发症?最常见的是什么?应如何处理?正确答案： 腹膜透析的并发症有：①引流不畅或腹膜透析管堵塞；②腹膜炎；③腹痛；④其他并发症，如腹膜透析超滤过多引起的脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱，慢性并发症如肠粘连、腹膜后硬化等。引流不畅或腹膜透析管堵塞为常见并发症、一旦发生将影响腹膜透析的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲，纤维蛋白堵塞透析管、大网膜的粘连等。处理方法：①改变患者体位；②排空膀胱；③服用导泻剂或灌肠，促使患者的肠蠕动；④腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、腹透液等可使堵塞透析管的纤维块溶解；⑤可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题血液透析时出现症状性低血压，应如何处理？正确答案： （1）立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并予以吸氧；
（2）在血液通路输注50%葡萄糖40~60ml或10%氯化钠10ml，或输注生理盐水、林格氏液或新鲜血；
（3）监测血压变化，必要时加用升压药，如血压仍不能上升，应停止透析；
（4）对醋酸盐透析不能耐受者改为碳酸盐透析。解析： 暂无解析 -
第13题：
自行拆解报废汽车的，相关部门应如何处理？
正确答案: 应由公安机关没收违法所得，并处2000元以上2万元以下的罚款。 -
第14题：
血液透析时出现症状性低血压，应如何处理？
正确答案: （1）立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并予以吸氧；
（2）在血液通路输注50%葡萄糖40~60ml或10%氯化钠10ml，或输注生理盐水、林格氏液或新鲜血；
（3）监测血压变化，必要时加用升压药，如血压仍不能上升，应停止透析；
（4）对醋酸盐透析不能耐受者改为碳酸盐透析。 -
第15题：
透析中电源中断该如何处理？
正确答案:在透析中电源突然中断，要立即手摇血泵驱血循环，以免体外循环发生凝血，同时寻找断电原因。如暂时不能通电，可回血结束透析；如短时可通电，不必忙于回血。一般配有电脑的人工肾机15分钟内电脑程序不消失。 -
第16题：
每次透析结束时应如何对透析机器外部进行消毒？
正确答案: 1）每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L 的含氯消毒剂擦拭消毒。
2）如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L 浓度的含氯消 毒剂擦拭消毒机器外部。 -
第17题：
血液透析穿刺针应如何处理？
正确答案: 血液透析穿刺针因不易彻底消毒、灭菌，应采用一次性的。
用后将针头装入耐刺的利器容器内，经无害化处理或烧毁。 -
第18题：
患者，男性，54岁，糖尿病肾病，颈内静脉留置导管行维持性血液透析20天。在第9次血液透析半小时后，患者出现寒颤、发热，我们应如何预防与护理？
正确答案:预防：
1、严格无菌操作，定期更换无菌敷料，有外向内消毒，直径﹥10cm，并清除局部血垢，妥善固定。
2、换药过程中应观察穿刺部位有无早期感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除。官腔不应暴露在空气中时间太长，避免细菌病毒的侵入。
3、告知患者养成良好的卫生习惯，注意鼻腔护理，勤换内衣，保持敷料的清洁干燥。置管护理操作室应将患者头偏向一侧并戴口罩。
4、工作人员规洗手。
护理：
1、轻微的出口感染没有合并菌血症或隧道感染时，局部定时换药，抗生素封管，必要时口服抗生素。
2、隧道感染时必须使用敏感抗生素2-3周，严重者需要拔管。
3、留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验，抗生素疗程至少3周。 -
第19题：
腹膜透析相关感染性腹膜炎如何诊断？
正确答案: 透出液浑浊伴或不伴腹痛；透出液常规WBC＞100/μl多核细胞＞50%；病原微生物阳性。其中两条或两条以上则可诊断。 -
第20题：
血液透析室应具备下列基本条件（）
- A、血液透析室应具有质量合格的水处理装置、双路供电系统、通风设备及抢救设备等设备。
- B、血液透析卫生员需经过医院有关部门的岗前培训。
- C、血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。
- D、血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、复用间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。
正确答案:A,B,C,D -
第21题：
相关方和顾客投诉（抱怨）应如何处理？
正确答案: ①任何单位接到顾客或其他相关方的投诉后应进行记录并处理，有重大投诉应向事业部生产管理部门报告并组织处理，同时上报管理者代表。
②对于重大投诉应制定相应的纠正预防措施，报上级主管审批。
③超出处置权限的投诉应报请上级主管部门协助处理。
④有关的投诉能够解决的应给予顾客明确答复。 -
第22题：
问答题血液透析的常见并发症有哪些?严重高尿素氮的患者最易发生哪项并发症?应如何处理?正确答案： 血液透析的并发症有：①低血压；②失衡综合征；③致热源反应；④出血；⑤其他，如过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、溶血等。失衡综合征常见于严重高尿素氮血症患者开始透析时，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。处理时应注意第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠，应用镇静剂。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题发热粮应如何处理？正确答案： 因粮食水分过大、漏雨、墙壁地坪返潮引起的发热，应采取降低粮食水分的措施处理；因粮食后熟作用引起的粮温上升，应进行通风、促进后熟；因害虫严重引起的高温，应采取杀虫处理；因粮食中含杂质过多引起的发热，应进行清杂降温处理。解析： 暂无解析