患者李某，男，62岁，慢性高血压病史15余年，规律血液透析十年余，血管通路为前臂内瘘，近期患者出现内瘘部位红肿，压之痛感明显，触诊震颤明显，听诊局部粗糙吹风样杂音，患者体温37.8℃，心率82次/分。 如何预防及处理？
题目
患者李某，男，62岁，慢性高血压病史15余年，规律血液透析十年余，血管通路为前臂内瘘，近期患者出现内瘘部位红肿，压之痛感明显，触诊震颤明显，听诊局部粗糙吹风样杂音，患者体温37.8℃，心率82次/分。 如何预防及处理？
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第1题：
患者，男，16岁，一周前无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，无高血压、糖尿病病史。 B超：双肾缩小、腹水，化验结果如下：肌酐1216μmol/l，尿素氮41mmol/l，血钾6.2mmol/l，诊断为慢性肾功能衰竭，已于急诊行颈内静脉置管，拟行血液透析治疗，请根据上述情况回答下列问题。 血液透析护士为患者进行的指导，不正确的是：（）
- A、告知患者血液透析的原理
- B、告知患者透析过程中可能发生的问题
- C、告知患者针对透析过程中的问题如何预防和处理
- D、告知患者血管通路的居家护理技巧
- E、告知患者无需控制饮食和饮水量，可进食大量新鲜的水果
正确答案:E -
第2题：
患者，女性，36岁，慢性肾功能不全，CKD5期维持性血液透析6年，现血管通路为右侧肱动脉-头静脉内瘘，已使用5年，右上臂头静脉、贵要静脉均严重瘤样扩张。内瘘搏动强，震颤稍弱，彩色多普勒超声示瘘体部位血管直径2.6cm，请问患者内瘘出现了什么并发症？发生原因是什么？如何处理？
正确答案: 1.患者内瘘形成了动脉瘤
2.原因有：
1）上臂内瘘流量高，压力大
2）内瘘未成熟时过早使用，血管损伤
3）长期定点穿刺或小范围内区域穿刺，血管壁损伤，弹性差
4）吻合口过大致流量高，压力大
5）内瘘流出道狭窄或梗阻
3.处理：
1）直径＜3cm采用保守治疗，弹性绷带保护，禁止在动脉瘤部位穿刺，避免局部皮肤感染，避免碰撞损伤动脉瘤
2）直径＞3cm需行手术治疗，如为流出道狭窄则扩张狭窄静脉，对于吻合口部位的动脉瘤，采用结扎内瘘、切除动脉瘤，并行吻合口近心端动脉、静脉重新吻合；对于穿刺部位的动脉瘤，如果邻近有合适的自体表浅静脉如贵要静脉，可采取切除动脉瘤，并行贵要静脉转位内瘘修补手术；无合适静脉者多于对侧采用内瘘重建 -
第3题：
患者张某，男，72岁，有多囊肾、高血压病病史。规律透析15年，使用动静脉内瘘，实验室检查： 血肌酐823.0umol/L，尿素氮32.6mmol/L；PTH355pg/mL；血小板85x109/L；Hb105g/L。患者长期使用普通肝素治疗，首剂20mg，追加2mg/h。近半年患者述全身皮肤瘙痒明显，近一月身上抓痕、青紫、瘀斑明显，自述无外伤及碰撞史。 如何减轻或预防该情况的发生？
正确答案:减轻或预防措施：
A.汇报医生，根据患者透析相关并发症停止使用普通肝素。
B.在患者经济允许的情况下，建议患者改用低分子肝素。
C.排除继发性甲状旁腺亢进引起的瘙痒等相关临床表现
D.皮肤瘙痒期间，用温水洗浴，禁用肥皂擦洗，洗后涂抹护肤用品或止痒膏，穿全棉质衣服。
E.勤剪指甲，注意卫生，避免抓挠。出血期间，饮食宜软、烂、清淡保持大便通畅；透析期间禁食带刺、带骨头食物。
F.做好健康宣教，告知患者避免碰撞、擦伤、摔倒等意外。 -
第4题：
患者李某，男，62岁，慢性高血压病史15余年，规律血液透析十年余，血管通路为前臂内瘘，近期患者出现内瘘部位红肿，压之痛感明显，触诊震颤明显，听诊局部粗糙吹风样杂音，患者体温37.8℃，心率82次/分。 内瘘出现了什么并发症，该并发症的易感原因有哪些？
正确答案:内瘘出现了感染。
原因：透析过程中消毒隔离操作不严密、透析液污染，瘘管附近部位皮肤等感染，长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。 -
第5题：
患者王某，女性，45岁，维持性血液透析3月，血液透析每周3次，低分子肝素钠2500IU静脉注射抗凝，血流量280ml/min，每次超滤1000-1500ml，近1周来血管通路改为左前臂动静脉内瘘，患者如何做好血管通路的自我评估和管理？
正确答案:1）了解血管通路的管理知识，按照宣教要求，力争做到和实施自我护理。
2）了解血管通路早期并发症的防范和观察、紧急情况简单救治等。例如：出血的早期发现和简单处理；内瘘血管逐渐出现隆起或狭窄的早期发现；皮下血肿、局部疼痛、发红、发热、血液流量改变的观察和处理等。
3）血管通路的自我评估内容：血液透析工程中血液流量是否达到要求，固定方法是否安全可靠；非透析日3~4次/日触摸血管杂音的强弱，了解血管是否通畅；透析前对穿刺周围皮肤进行清洗，主要穿刺周围皮肤是否存在红、肿、热、痛；血液透析结束后，动静脉止血的压迫时间、压迫位置是否准确，留置导管患者要了解体温变化，注意勤换内衣和保持局部清洁，防止感染。
4）造瘘侧手臂衣袖要宽松；睡眠时不能侧卧于造瘘侧手臂；造瘘侧手臂不能持重物，最好不要佩戴过紧的饰物；造瘘侧手臂不能做测血压、输液、静脉注射、抽血等操作。 -
第6题：
患者，男，68岁，规律透析15年，高位内瘘，今日患者结束透析时，护士予密闭式回血的方法回血，再回动脉管侧时，血液冲进生理盐水瓶中，为什么？如何预防？
正确答案:原因：高位瘘压力过大导致血回至生理盐水中。
预防：
1、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输血液；
2、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输血液；
3、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针中的血液，再回输血液。 -
第7题：
患者，女，48岁，慢性肾炎，CKD5期，行血液透析治疗十年，近日左前臂内瘘血栓形成，今日行左上臂高位内瘘术，请问术后护理有哪些？
正确答案: 1.内瘘术后将术侧肢体抬高30°左右，促进静脉回流
2.术后24小时密切观察内瘘通畅与否及全身情况
3.定期更换敷料，敷料包扎不宜过紧
4.禁止在内瘘侧手臂进行测血压、输液、抽血等操作
5.指导患者内瘘的自我护理：保持内瘘肢体的清洁；防止内瘘肢体受压；判断内瘘是否通畅
6.内瘘术后锻炼：术后24小时可做手指运动，3天后进行握拳运动，术后1-2周伤口愈合良好进行内瘘强化锻炼 -
第8题：
患者，男，43岁，诊断为尿毒症，规律透析4年余。6月2日，来透析前自觉内瘘搏动及震颤消失，并感觉有疼痛。主诉前一晚便感觉内瘘搏动及震颤较前弱，但未重视。患者干体重为63.8kg，血透3次/周，平时血压维持在126-145/68-81mmHg；P63-79次/分。自3月来每周两次超滤量>3500ml，一次超滤量<3500ml。5月28日及5月30日透析快结束时血压104/72mmHg；P98次／分和108/70mmHg；P89次/分。请问患者动静脉内瘘可能出现了什么问题？列出护理诊断（至少3个）？如何防治及护理？
正确答案: 1.患者动静脉内瘘可能形成血栓造成内瘘堵塞。
2.护理诊断：
⑴疼痛与血栓堵塞内瘘有关。
⑵焦虑与内瘘堵塞，影响血透有关。
⑶知识缺乏缺少内瘘护理相关知识。
3.防治及护理：
①新瘘避免过早使用；
②透析结束后压迫穿刺点要注意按压力度，弹力绷带包扎不宜过紧；
③避免超滤过多，过快引起血容量不足、低血压；
④做好患者宣教工作，告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤为注意；
⑤高凝状态的患者可根据医嘱服用抗凝药物；
⑥切忌定点穿刺；
⑦提高穿刺成功率，避免反复血肿形成；
⑧若穿刺或止血时发生血肿可在24小时后涂搽喜疗妥或用热毛巾热敷消肿；
⑨内瘘出现异常及时就医，行内瘘再通或修补术。 -
第9题：
刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压180/109mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。 针对该患者如何进行健康教育？
正确答案:健康教育：
①告知患者透析间期体重增长过多的危害性，透析间期要严格控制体重的增长，增长量为干体重的3%-5%；
②控制钠的摄入，<3g/d；
③减少和控制含水量多的食物的摄入；
④必要时增加透析次数，增加毒素清除和容量清除，达到干体重。 -
第10题：
血液透析前评估内容正确的是（）
- A、患者的临床症状、心率、体重
- B、根据患者要求随意设定脱水量和其他治疗参数
- C、血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的出诊
- D、中心静脉置管可直接使用，无需评估
- E、及时发现血管通路相关并发症
正确答案:E -
第11题：
慢性血液透析患者，最理想的血管通路是（）
- A、直接动静脉穿刺
- B、移植血管内瘘
- C、动静脉外瘘
- D、中心静脉插管
- E、自体动静脉内瘘
正确答案:C -
第12题：
单选题慢性血液透析患者，最理想的血管通路是（）A直接动静脉穿刺
B移植血管内瘘
C动静脉外瘘
D中心静脉插管
E自体动静脉内瘘
正确答案： D解析： 理想的血液透析长期血管通路的要求：血流量要达到100～300ml/min以保证有效透析；可反复使用、操作简便、对患者日常生活影响小；安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担轻。 -
第13题：
动静脉内瘘吻合术后的注意事项有（）
- A、观察伤口局部情况，有无渗血、肿胀
- B、适当抬高术侧肢体
- C、避免术侧肢体受压
- D、触诊内瘘震颤，听诊内瘘杂音
- E、进行手指活动
正确答案:A,B,C,D,E -
第14题：
穿刺前评估动静脉内瘘时，哪些可表明内瘘通畅（）
- A、触摸术侧吻合口可扪及震颤
- B、瘘管处有触痛
- C、用听诊器听诊可听到血管杂音
- D、用听诊器听诊可听到内瘘有流水声和沙沙声
- E、内瘘侧手臂有红肿
正确答案:A,C,D -
第15题：
自我检查中出现下列哪种表现提示内瘘存在失功可能（）
- A、手术侧的吻合口扪及震颤或搏动
- B、听诊器于吻合口处听诊可听到血管杂音
- C、内瘘血管壁突于皮肤表面
- D、瘘管处有触痛或疼痛
- E、触诊时可摸到血管处有硬结
正确答案:D -
第16题：
患者张某，男，72岁，有多囊肾、高血压病病史。规律透析15年，使用动静脉内瘘，实验室检查： 血肌酐823.0umol/L，尿素氮32.6mmol/L；PTH355pg/mL；血小板85x109/L；Hb105g/L。患者长期使用普通肝素治疗，首剂20mg，追加2mg/h。近半年患者述全身皮肤瘙痒明显，近一月身上抓痕、青紫、瘀斑明显，自述无外伤及碰撞史。 该患者可能出现了什么情况？
正确答案: 该患者可能出现了什么情况：患者可能出现了肝素使用后相关并发症，瘙痒；血小板减少；血脂升高；高血钾；出血。 -
第17题：
患者王某，女性，45岁，维持性血液透析2月，血液透析每周3次，血管通路为左前臂动静脉内瘘，低分子肝素钠2500IU静脉注射抗凝，血流量280ml/min，每次超滤1000-1500ml，目前透析的“黄金阶段”，生活自理，平时锻炼较少，医护人员如何指导患者加强运动疗法？
正确答案:1）征得理疗师和肾科医生的认可，制定个体化的运动方案。
2）运动方案：每次运动30分钟，每周4-6次；以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分的标准；心率不超过最大心率的60~70%；运动开始及结束前应有不少于3分钟的热身及放松活动。
3）当患者出现感染、严重心血管病变、高血压不能控制、体能状况变坏、不合作以及运动可能加重关节或骨骼病变等情况时，应禁忌锻炼。 -
第18题：
患者刘某，男，60岁，有2型糖尿病、高血压病病史。规律透析3年，使用动静脉内瘘，实验室检查： 血肌酐946.0umol/L，尿素40.20mmol/L；Hb98g/L。患者今日透析评估时主诉视力下降明显，请眼科会诊示眼底出血。医嘱予以绝对无肝素透析治疗。 透析中观察要点？
正确答案:透析中观察要点：
（1）有专人观察和护理，使用无肝素透析记录单。
（2）透析体外循环治疗中，血液发黑；透析器中有阴影或黑色条纹；透析器动脉端口出现血凝块；透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路；动、静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成，血液迅速冲入传感监测器提示凝血征象。
（3）透析治疗时，应严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压。动脉压高，提示堵塞在血泵前；静脉压、跨膜压高提示堵塞在血泵后；突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降，又非血流量不佳时，提示严重凝血，需立即更换管路、透析器或回血，并且查找原因。 -
第19题：
刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压180/109mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。 该患者出现了什么并发症？
正确答案: 该患者为急性左心衰竭 -
第20题：
老年血液透析患者动静脉内瘘部位优选（）
- A、肘部内瘘
- B、腕部内瘘
- C、踝部内瘘
- D、大腿部内瘘
正确答案:A -
第21题：
李某，男，42岁，维持性血液透析12年，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析三次，每次4小时，近一个月主诉乏力，皮肤瘙痒，医嘱抽血查透析前PHT，透析前、后尿素氮计算KT/v，评估透析充分性，请问应该如何正确采集血标本？
正确答案:血液透析前、后的血标本必须采自同一次血液透析。透析前血样必须采自透析开始之前，在连接动脉管路前，可由动脉或者静脉端采血，必须确保采血前穿刺针或管腔内没有生理盐水或者肝素，以避免血样被稀释；透析后血样采用慢泵或停泵技术采集，避免血样被再循环的血液稀释，并且可以减少尿素反弹的影响。
慢泵技术：维持血泵转速在50-100ml/分，持续15秒，从动脉管路采样点采集。
停泵技术：透析完成后，关闭透析液或减至容许的最低血液流速，降低超滤率至50ml/h，或降至可能的最低跨膜，或停止超滤。立即停止血泵。钳闭动静脉管路，钳闭动脉针管。从动脉管路采样点采集或者卸下动脉管路后，由动脉穿刺针直接采血。 -
第22题：
对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析通路模式是（）
- A、直接穿刺法
- B、自体动静脉内瘘
- C、移植物动静脉内瘘
- D、移植物动静脉外瘘
- E、深静脉临时置管
正确答案:E -
第23题：
单选题血液透析前评估内容正确的是（）A患者的临床症状、心率、体重
B根据患者要求随意设定脱水量和其他治疗参数
C血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的出诊
D中心静脉置管可直接使用，无需评估
E及时发现血管通路相关并发症
正确答案： C解析： 暂无解析