男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。以下哪项不是呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素（）A、高龄B、长期卧床C、机械通气前抗凝治疗D、机械通气前已使用广谱抗生素E、机械通气时间长

第1题：

患者女，21岁，反复气喘发作15年，再次发作10h，查体：意识清楚，不能平卧，大汗淋漓，三凹征阳性，双肺哮鸣音，心率124次/min，律齐，胸片未见活动性病变，给予鼻导管吸氧6L/min时，动脉血气为pH7.20，PaO₂58mmHg，PaCO₂87mmHg，诊断急性支气管哮喘（重症）。 首选治疗方法（）

A负压通气

B无创正压通气

C气管切开机械通气

D经口气管插管机械通气

E经鼻气管插管机械通气

第2题：

患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO₂45mmHg，PaCO₂35mmHg，拟诊ARDS。为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的（）

• A、气管切开后机械通气
• B、经口气管插管机械通气
• C、面罩吸氧
• D、鼻导管吸氧
• E、BiPAP辅助通气

第3题：

男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。该病人的治疗原则，不正确的是（）

• A、抗感染
• B、重新更换经鼻气管插管
• C、持续机械通气
• D、支持治疗
• E、气道引流

第4题：

男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。该病人诊断考虑（提示：复查血象较前增高：白细胞15.8×10⁹/L，中性0.92，血气分析：PaO₂100cmH₂O，PaCO₂33cmH₂O，氧合指数210mmHg，胸片提示左下肺新增片状渗出影。）（）

• A、ARDS
• B、呼吸机相关性肺炎（VAP）
• C、COPD急性加重
• D、急性肺栓塞
• E、重症社区获得性肺炎

第5题：

在进行机械通气操作中，如患者病情允许或条件许可，为减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生，下列选择中，您认为错误的是哪个？（）

• A、及早停用镇静剂
• B、首选经鼻气管插管
• C、首选无创正压通气
• D、选择使用气囊上方带侧腔的气管插管

第6题：

患者女，76岁，因”大面积脑梗死，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行气管插管，机械通气，3天后出现高热。查体：体温最高39.8℃，双肺可闻及较多湿啰音，心、腹未见异常，吸痰时痰量较前明显增多，为黄色黏痰。胸部X线片：右中肺野大片浸润阴影。该患者高热的原因最有可能为（）。

• A、中枢性高热
• B、颅内感染
• C、感染性心内膜炎
• D、呼吸机相关性肺炎
• E、导管感染

第7题：

患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀．SpO₂下降至30％～40％，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大（）

• A、血氧饱和度监护仪故障
• B、呼吸机通气参数设置不当
• C、气管插管脱出
• D、气道痉挛
• E、痰液阻塞

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。下述抗生素使用正确的是（）

• A、继续维持左氧氟沙星抗感染，等待痰培养药敏结果决定是否调整抗生素
• B、停用左氧氟沙星观察
• C、停用左氧氟沙星，改为相对窄谱的抗生素，如哌拉西林以减少二重感染
• D、调整抗生素为头孢曲松+阿奇霉素
• E、调整抗生素为亚胺培南+万古霉素

第12题：

男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO₂62mmHg，PaCO₂32mmHg，pH7.44，X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施（）

• A、氧疗
• B、机械通气、PEEP≥10cmH₂O
• C、机械通气、PEEP≤6cmH₂O
• D、机械通气、PEEP=0cmH₂O
• E、机械通气、潮气量10～15ml/（kg·分钟）
• F、机械通气、潮气量5～8ml/（kg·分钟）
• G、合理限制液体入量

第13题：

男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。抗生素使用正确的是（提示：治疗调整3天后，患者体温下降、痰量减少，气管内抽吸物（痰）培养提示：A级痰、肺炎克雷伯杆菌（ESBL+）10⁵cfu/ml。）（）

• A、维持使用原有抗生素2周
• B、抗生素调整为药敏敏感的哌拉西林三唑巴坦
• C、抗生素降阶为三代头孢菌素
• D、抗生素降阶为四代头孢菌素
• E、停用亚胺培南，继续使用万古霉素

第14题：

男性，78岁，脑出血入院。留置胃管、鼻饲饮食，经鼻气管插管、机械通气，静脉用奥美拉唑预防消化道出血，头孢曲松预防感染，机械通气5天后，出现发热，体温最高38.9℃、痰量增多，由白黏变为黄脓痰，右下肺出现湿啰音，白细胞18.6×10⁹／L，中性0.92，胸片右肺下野大片状渗出病变，最合适的诊断为（）

• A、重症肺炎
• B、护理机构相关性肺炎
• C、呼吸机相关性肺炎（VAP）
• D、重症院外获得性肺炎
• E、早发性院内获得性肺炎

第15题：

患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松片30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的（）

• A、气管切开后机械通气
• B、经口气管插管机械通气
• C、面罩吸氧
• D、鼻导管吸氧
• E、BiPAP辅助通气

第16题：

患者男，68岁，反复咳嗽、咳痰25年，劳累性呼吸困难5年，再次加重5d。查体：意识清楚，半卧位，三凹征阳性，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干湿啰音，心率114次/min，律齐，胸片未见双肺紊乱模糊及肺气肿改变，给予鼻导管吸氧5L/min时，动脉血气为pH7.33，PaO₂93mmHg，PaCO₂75mmHg，诊断慢性支气管炎（急性发作期）、呼吸衰竭。应首选的治疗方法是（）

• A、负压通气
• B、无创正压通气
• C、降低吸氧流量
• D、经口气管插管机械通气
• E、经鼻气管插管机械通气

第17题：

以下哪种情况可以初步判断患者发生了呼吸机相关性肺炎（VAP）？（）

• A、头面部烧伤患者予气管切开、机械通气治疗第3日出现发热，体温38.9℃，痰多，为黄色脓痰，肺部CT示双肺斑片状阴影
• B、脑外伤患者术后予气管插管机械通气，术后第16小时出现发热，PCT0.05ng/ml，双肺可闻及湿啰音
• C、某患者呼吸机辅助呼吸5日后病情好转撤机，撤机第4日出现发热，体温38.2℃，PCT0.5ng/ml，痰培养结果为铜绿假单胞菌
• D、患者在全身麻醉下行“胃癌根治术”，术后第2日出现发热，体温38.7℃，双肺可闻及湿啰音

第18题：

第19题：

第20题：