问答题如何诊断与治疗小儿AIDS？

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如何诊断与治疗小儿AIDS？
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参考答案和解析
正确答案： 诊断依据有：（1）流行病史同无症状HIV感染。（2）临床表现：不明原因的持续性全身淋巴结肿大（直径＞1cm）、肝脾肿大、腮腺炎；不明原因的持续发热超过1个月；慢性反复发作性腹泻；生长发育迟缓；体重下降明显（3个月下降＞基线10％）；迁延难愈的间质性肺炎和口腔霉菌感染；常发生各种机会感染等。（3）实验室检查：HIV抗体阳性并经确认试验证实，患儿血浆中HIVRNA阳性；外周血CDT淋巴细胞总数减少，CDT细胞占淋巴细胞数的百分比减少。
治疗措施有：
（1）抗逆转录病毒治疗的指征一旦发现以下情况即开始治疗：HIV-RNA复制物数量极高或进行性增高；CDT细胞绝对数或百分率很快下降，达到中度免疫学抑制；出现临床症状。（2）抗病毒治疗①核苷逆转录酶抑制剂：如齐多夫定、二脱氧肌苷、拉米夫定和司他夫定。②非核苷逆转录酶抑制剂：如维乐命。③蛋白酶抑制剂：如奎那韦、佳息患、奈非即韦和利托那韦。单用一种药物治疗效果差，目前提倡2种以上药物联合治疗，但药物最佳搭配并无定论。（3）免疫学治疗。（4）支持及对症治疗：包括输血及营养支持疗法，补充维生素特别是维生素B和叶酸。（5）抗感染和抗肿瘤治疗
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  • 第1题：

    问答题
    如何诊断与治疗选择性IgA缺乏症？

    正确答案： （1）诊断：①血清IgA低于0.05g／L；②无其他Ig的缺乏；③一般不伴有细胞免疫功能障碍；④往往同时有分泌型IgA缺乏；⑤临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者可发生严重感染。（2）治疗：选择性IgA缺乏症患者禁忌注射丙种球蛋白、输血和各种血制品，以防止发生移植物抗宿主反应，必要时可输注无症状的选择性IgA缺乏的代血者，或患者自身的贮血。并发感染时选用适当抗生素治疗。
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  • 第2题：

    问答题
    近端肾小管性酸中毒的临床表现有哪些特点?如何诊断与治疗?

    正确答案： 近端肾小管性酸中毒有如下特点：①阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒，但尿HCO增多，尿pH常在5.5以下；②低钾血症常较明显，但低钙血症及低磷血症远比远端肾小管性酸中毒轻，极少出现肾结石及肾钙化。临床上有阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中HCO增多，即可诊断近端肾小管性酸中毒。对疑诊病例可作碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉滴注碳酸氢钠后，HCO排泄分数>15%即可诊断。其治疗愿则是：①尽可能进行病因治疗；②纠正酸中毒及补充钾盐；③重症病例尚可配合服用小剂量氢氧噻嗪。增多，尿pH常在5.5以下；
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  • 第3题：

    问答题
    低血钾型远端肾小管性酸中毒的临床表现有哪些特点?如何诊断与治疗?

    正确答案： 低血钾型远端肾小管性酸中毒的临床特点是：①阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒：血pH下降，血清氯离子增高；但尿pH值>6.O。②低钾血症主要是K从尿中大量排出而致。③钙磷代谢障碍：酸中毒能抑制肾小管对钙的重吸收，并使1,25-(OH)-VD生成减少，因此患者出现高尿钙、低血钙，进而继发甲状旁腺功能亢进，导致高尿磷、低血磷。严重的钙磷代谢紊乱常引起骨病(骨痛、骨质疏松及骨畸形)、。肾结石及肾钙化。临床上有阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中可滴定酸和(或)NH4减少，尿pH>6.0，则可诊断远端肾小管性酸中毒。如出现低血钙、低血磷、骨病、肾结石或肾钙化，则更支持诊断。如为不完全性远端RTA患者，可进行氯化铵负荷试验，若尿pH不能降至5.5以下则本病成立。其治疗原则是：①病因明确的继发性远端肾小管性酸中毒应设法去除病因；②纠正酸中毒；③补充钾盐；④防治肾结石、肾钙化及骨病。
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  • 第4题：

    问答题
    简述AIDS的防制策略与措施。

    正确答案：
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  • 第5题：

    问答题
    如何诊断、治疗及预防钩虫病？

    正确答案： 诊断钩虫病的主要依据：①在流行区，对有贫血、胃肠功能紊舌、异食癖、营养不良、生长发育迟缓的小儿应考虑钩虫病的可能。②粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。粪便饱和盐水漂浮法，钩蚴培养法有利于提高检出率。治疗钩虫病的方法有：①驱虫治疗甲苯达唑：不分年龄，每次100mg，日服2次，连服3日。阿苯达唑：儿童200mg，单剂有效。噻嘧啶：常用剂量10mg／kg，每日1次，睡前顿服，连服2～3日，②对症治疗纠正贫血，给予铁剂和充足营养，严重贫血可少量多次输血。预防钩虫病注意采用下列措施：加强卫生宣教，注意饮食卫生，不随地大便，加强粪便无害化管理。在流行区定期普查普治，加强个人防护，防止感染。21.什么是绦虫病？什么叫囊虫病？绦虫病是由绦虫寄生人体肠道引起的疾病。常见的有猪肉绦虫病和牛肉绦虫病，系因进食含有活囊尾蚴的猪或牛肉感染。人可以成为猪绦虫的中间宿主，由于吞食绦虫卵或孕节在人体内发育成囊尾蚴称为囊虫病。囊尾蚴在人体内寄生的危害性比绦虫更大，其.中以脑囊虫病最为严重。
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  • 第6题：

    问答题
    小儿望诊中，苗窍与脏腑的关系如何？

    正确答案： 苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。苗窍与脏腑关系密切，舌为心之苗，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肝开窍于目，肾开窍于耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知相对应的脏腑病情。
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  • 第7题：

    问答题
    如何认识诊断与治疗的辩证关系？

    正确答案： 对疾病的正确预防和治疗，取决于正确的临床诊断。成功的药物治疗时对正确临床诊断的印证。
    1、正确的临床诊断是实施正确药物治疗的基础。
    2、药物治疗与临床诊断是相辅相成的。
    3、正确的药物治疗时实现治疗目标的关键。
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  • 第8题：

    问答题
    简述小儿急性喉炎的特点与治疗原则。

    正确答案： 小儿急性喉炎的特点是：小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀；小儿的喉腔和声门较小，因此易在炎症时出现喉阻塞，引起呼吸困难。小儿咳嗽力量不强下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常比成人严重，如诊断治疗不及时、可引起患儿死亡。小儿急性喉炎一旦明确诊断后立即采取措施解除患儿的呼吸困难。及早使用足量抗生素和糖皮质激素，重度喉阻塞及时行气管切开，并加强支持治疗。
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  • 第9题：

    问答题
    小儿桡骨头半脱位的诊断依据是什么？如何整复？

    正确答案： 小儿桡骨头半脱位的诊断依据：
    ①多发生在3岁以下的幼儿。
    ②患肢有被牵拉史。
    ③患侧肘部疼痛，肘关节呈半屈曲，前臂呈旋前位。
    ④不能抬举与取物，肘关节下能自由活动。⑤桡骨小头处压痛明显。
    ⑥局部无明显肿胀或畸形。
    ⑦X线检查无阳性发现。小儿桡骨头半脱位一般手法复位均能成功，整复手法如下：嘱家长抱患儿坐位，术者面对患儿而坐，一手握伤肘，以拇指于肘中部向外、向后捏压脱出之桡骨头，同时用另一手握伤肢腕部，并向下适当用力牵拉，使前臂旋后，然后屈肘，常可听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，病儿即能屈伸伤肢。
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  • 第10题：

    问答题
    小儿急性上呼吸道感染与小儿急性肾小球肾炎、小儿心肌炎的鉴别诊断。

    正确答案： 三病早期都有发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力、咽痛等症状，急性上呼吸道感染常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等局部症状；急性肾小球肾炎，多有前驱感染（90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主），以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点，血清ASO滴度升高，C3浓度降低；急性心肌炎常伴有心悸、胸痛等症状，心电图可见严重心律失常（包括各种期前收缩、室上速和室性心动过速、房颤和室颤、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞），磷酸激酶（CPK）早期多有增高，其中以来自心肌的同工酶（CK-MB.为主，早期血中特异性IgM抗体滴度在1：128以上。
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  • 第11题：

    问答题
    泡性结膜炎与表层巩膜炎如何鉴别诊断及治疗？

    正确答案： 泡性结膜炎是一种过敏性炎症反应，大多数发病者是女性儿童和青年人，特别是偏食、营养不良、体质衰弱或患有结核病史的人，常合并面部湿疹及淋巴结核，故又称湿疹性或瘰疬性结角膜炎，属微生物导致的迟发性变态反应，与机体结核杆菌、葡萄球菌、Koch-Weeks氏杆菌及其他微生物感染有关。也有人认为，肠道寄生虫也可引起这种过敏反应性炎症。本病最常见于角膜缘部或其半透明组织，生有粟粒大的圆形灰白色或淡黄色小圆形泡状隆起，直径约为2～3mm。泡周围局限充血，用手挤压时无疼痛感，数日后结节上皮剥脱，顶端形成小溃疡，一般可自愈。初期病人可能出现轻微的眼部不适，当病变侵入角膜时，可以出现怕光、流泪和眼痛等症状。其发生于结膜者不留瘢痕，生于半透明部者治愈后留瘢痕，生于角膜缘处的溃疡可向角膜中央逐渐发展成束状混浊，结膜血管也进入此束中，并向束端溃疡处行进，称之为束状角膜炎。而浅层巩膜炎一般多与类风湿性关节炎或结节性红斑等结缔组织疾患并发，多为双侧性，急性发病，发展缓慢，但易复发，病人自觉怕光、流泪、疼痛，但也有不明显者，一般视力可不受影响。眼局部在球结膜或角膜边缘部位可见充血的扁豆大小的隆起，呈紫红色的局限性结节，是巩膜表层血管扩张的表现。结节有触痛，此乃由于刺激睫状神经所致。结节发展迅速，每次炎症持续数周后，结节变平，色转白，最后炎症完全消退，留下表面轻度凹陷，色灰黑并有与球结膜粘连的痕迹。泡性结膜炎的预后比较好，大约经过10～14天可以自愈，治疗可局部使用皮质类固醇，如0.1%地塞米松眼药水滴眼，也可在球结膜下注射。此外还要加强营养、锻炼身体，以改善体质，服用鱼肝油丸、维生素B2、钙片等。如较顽固者，可行结节局部冷冻。中药治疗以泻肺热散结为本。
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  • 第12题：

    问答题
    判断小儿生长发育与营养的重要指标是什么？如何推算？

    正确答案： 判断小儿生长发育与营养的重要指标是体重。
    体重的估算公式：
    6个月体重=出生时体重（公斤）+月龄χ0.6公斤
    7-12个月体重=出生时体重（公斤）+月龄χ0.5公斤
    1岁以后体重=年龄χ2（公斤）+8公斤
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  • 第13题：

    问答题
    如何诊断和治疗真胃阻塞？

    正确答案： 诊断
    1进行性前胃机能障碍：反刍减退发展至废绝，瘤胃蠕动音减弱发展至消失，瓣胃蠕动音减弱发展至消失。
    2瘤胃检查：瘤胃内容物充满或积有大量液体，腹围显著增大，瘤胃大量积液时，冲击性触诊呈振荡音，用听诊器放在左肷部听诊，同时以以手指轻叩左侧倒数第1-5肋骨弓或右侧倒数第1-2肋骨，即可听到犹如叩击钢管的金属音。
    3真胃检查：主要是真胃阻塞症状，右腹部真胃区局限性膨大，用拳头触诊病牛因感疼痛而退让，真胃穿刺：采取内容物测定无纤毛虫。
    4全身症状：排少量稀粪或不排粪，尿量少，脱水，碱中毒、低氯低钾血症。
    治疗：
    1、初期主要是用泻药进行疏通，病的后期发生脱水时禁用泻药。
    2、中期：真胃注射给药：25%硫酸钠500-1000毫升，液体石蜡500-1000毫升，乳酸8-15毫升，于右腹部真胃区12-13肋骨后下缘注入真胃。
    3、手术疏通
    4、对症疗法：脱水补液、提高胃肠机能、增强心脏活动。可用10%氯化钠200-300毫升、20%安钠咖10毫升，静注。
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  • 第14题：

    问答题
    HIV的形态与结构；AIDS的传染源与传播途径、靶细胞及主要受体与辅助受体分别是什么？简述AIDS的主要临床特点。

    正确答案： H.IV的形态与结构：
    核心：RNA、逆转录酶和核衣壳蛋白
    内层：20面体核衣壳
    外层：包膜和刺突
    gp120：与受体结合决定病毒亲嗜性；其抗体为保护性的中和抗体；易突变导致病毒逃逸免疫清除；
    gp41：介导病毒包膜与细胞膜的融合。
    HIV传染源：HIV携带者和AIDS患者。
    HIV传播途径：
    ①性接触传播；
    ②输注带有HIV的物质；
    ③母婴垂直传播。
    HIV感染的靶细胞：CD4+T；M-Mφ；DC；脑神经胶质细胞。
    二种受体：
    ⑴CD4*T cells：CD4*CXCR4
    ⑵Macrophage/Monocyte：CD4*CCR5
    AIDS主要临床特点：潜伏期长；严重的免疫系统损伤；易合并各种类型的机会感染和肿瘤。
    其中以免疫系统损伤构成HIV致病的主要基础。
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  • 第15题：

    问答题
    小儿脑瘫分几型？如何针灸治疗？并说出方义。

    正确答案： 小儿脑瘫分为肝肾不足、气血虚、气滞血瘀、痰阻经络四型。治以滋养肝肾、理气活血、通络化瘀，取穴百会、大椎、四神聪、悬钟、足三里、合谷。百会为诸阳之会，能醒脑、开窍；大椎通阳活络；四神聪为经外奇穴，具宁神醒脑益智之功；悬钟为髓会，可益髓通脑、强壮筋骨；足三里、合谷培补后天调整气血。
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  • 第16题：

    问答题
    如何针刺治疗小儿泄泻？

    正确答案： 主穴天枢、足三里、长强。配穴：呕吐加内关，腹胀加公孙，发热加曲池。
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  • 第17题：

    问答题
    小儿头围与胸围孰大孰小的变化关系如何？

    正确答案： 1岁前，头围＞胸围；1岁时：头围＝胸围；1岁后，头围＜胸围。
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  • 第18题：

    问答题
    试述如何诊断和治疗沙眼。

    正确答案： 沙眼的诊断和治疗如下：（1）诊断：早期沙眼诊断较困难，当上穹窿附近结膜出现充血及少量乳头增生或滤泡形成，而又排除了其他结膜炎者，可诊断为沙眼。按照中华医学会眼科学会（1979年）决定，沙眼诊断依据为：①上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有；②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳；③上穹窿或（和）上睑结膜出现瘢痕；④结膜刮片有沙眼包涵体。在第一项基础上，兼有其他三项之一者可诊断为沙眼。（2）治疗：对沙眼的治疗主要采用局部点眼药治疗，4～6次／d，持续2个月以上为好。常用眼药有10%～30%磺胺醋酰钠、0.25%氯霉素、0.1%利福平、0.1%酞丁胺等。对于重症患者可合并全身用药，如口服磺胺、多西环素等。对沙眼的后遗症及并发症，多需手术治疗。
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  • 第19题：

    问答题
    如何诊断和治疗沙眼?

    正确答案： 早期沙眼诊断较困难，当上穹窿附近结膜出现充血及少量乳头或滤泡，而又排除了其他结膜炎者，可诊断为沙眼。按照中华医学会眼科学会(1979年)决定，沙眼诊断依据为：
    (1)上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。
    (2)用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。
    (3)上穹窿或／和上睑结膜出现瘢痕。
    (4)结膜刮片有沙眼包涵体。
    在第一项基础上，兼有其他三项中之一者可诊断为沙眼。
    对沙眼的治疗主要采用局部点眼药治疗，每日4～6次，持续2个月以上为好。常用眼药有：10％～30％磺胺醋酰钠、0.25％氯霉素、0．1％利福平、0．1％酞丁安等。对于重症病人可合并全身用药，如口服磺胺、强力霉素等。对沙眼的后遗症及并发症，多需手术治疗。
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  • 第20题：

    问答题
    如何诊断与治疗选择性．1gA缺乏症?

    正确答案： (1)诊断：①血清IgA低于0．05g／L；②无其他Ig的缺乏；③一般不伴有细胞免疫功能障碍；④往往同时有分泌型IgA缺乏；⑤临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者可发生严重感染。
    (2)治疗：选择性IgA缺乏症患者禁忌注射丙种球蛋白、输血和各种血制品，以防止发生移植物抗宿主反应，必要时可输注无症状的选择性IgA缺乏的代血者，或患者自身的贮血。并发感染时选用适当抗生素治疗。
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  • 第21题：

    问答题
    如何诊断1．5岁的小儿有活动期佝偻病?

    正确答案： （1）临床表现：明显的夜惊、多汗、烦躁等症状。方颅、前囟宽、牙数少，肋缘外翻、佝偻病串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯以及"O"型或"X"型腿等骨骼改变的任何几项体征。（2）血液生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清25-（OH）D降低，PTH升高。（3）X线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形。
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  • 第22题：

    问答题
    如何诊断与治疗中毒型细菌性痢疾？

    正确答案： 诊断：①多发于流行地区夏秋季节。②多有与菌痢患儿接触史或不洁饮食史。③表现为高热伴反复惊厥，出现循环及（或）呼吸衰竭。④大便常规可见黏液或大量脓细胞，少量红细胞及巨噬细胞。⑤大便细菌培养出痢疾杆菌。治疗：①降温止惊；②治疗循环衰竭：A扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡。B改善微循环。C防治脑水肿和呼吸衰竭。D抗菌治疗。
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  • 第23题：

    问答题
    简述小儿急性上呼吸道感染与小儿急性肾小球肾炎、小儿心肌炎的鉴别诊断。

    正确答案： 三病早期都有发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力、咽痛等症状，急性上呼吸道感染常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等局部症状；急性肾小球肾炎，多有前驱感染（90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主），以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点，血清ASO滴度升高，C3浓度降低；急性心肌炎常伴有心悸、胸痛等症状，心电图可见严重心律失常（包括各种期前收缩、室上速和室性心动过速、房颤和室颤、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞），磷酸激酶（CPK）早期多有增高，其中以来自心肌的同工酶（CK-MB.为主，早期血中特异性IgM抗体滴度在1：128以上。
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