多选题该患者化验检查结果如下：Hb 45g/L，RBC 1.5 ×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L.血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（一），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断为（　　）。A慢性再生障碍性贫血B急性粒细胞白血病C缺铁性贫血D阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）E过敏性

题目
多选题
该患者化验检查结果如下：Hb 45g/L，RBC 1.5 ×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L.血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（一），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断为（　　）。
A

慢性再生障碍性贫血

B

急性粒细胞白血病

C

缺铁性贫血

D

阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

E

过敏性紫癜

F

急性淋巴细胞白血病

G

以上均不正确

相似考题

1.女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g／L．，MCV85fl，WBC3×109／L，分类中性分叶核粒细胞35％，淋巴细胞65％，血小板35X109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。诊断首先考虑A.骨髓增生异常综合征B.慢性再生障碍性贫血C.脾功能亢进D.缺铁性贫血E.急性白血病

2.男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，下肢皮肤间断出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T36℃．P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。请问下列实验室检查中哪一项暂不需要A、血常规B、出、凝血时间C、肝肾功能D、心肌酶谱E、尿常规F、溶血性贫血筛查G、骨髓细胞学该患者化验检查结果如下：Hb45g/L，RBC1.5×10/L，网织红细胞0.1%，WBC3．0×10/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT35×10/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl,总铁结合力280μg/dl，尿常规(-)，尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断是A、急性粒细胞白血病B、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)C、缺铁性贫血D、慢性再生障碍性贫血E、过敏性紫癜F、急性淋巴细胞白血病G、以上均不正确该患者的Tc-植酸钠骨髓显像结果见图4-4，其类型属于A、荒芜型B、抑制型C、灶Ⅰ型D、灶Ⅱ型E、正常型F、以上均不是

3.患者，男性，40岁，因发热就诊，Hb90g/L，WBC125×109/L，血涂片白细胞分类：中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞10%，中性杆状核粒细胞30%，中性分叶核粒细胞30%，嗜碱性分叶核粒细胞2%，淋巴细胞10%，单核细胞3%，PLT295×109/L，NAP积分为0分，该病例最可能诊断是A．严重细菌感染B．严重病毒感染C．急性白血病D．慢性粒细胞白血病E．类白血病反应

4.女性，28岁，近半年来月经量增多，出现乏力、头晕，查：Hb60g／L，RBC3．4×1012／L，WBC9×109／L，PLT189×109／L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大。对该患者哪组检查结果最为可能A．血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白减低B．血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白增加C．血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结合力增加D．血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少E．血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱和铁结合力降低

更多“多选题该患者化验检查结果如下：Hb 45g/L，RBC 1.5 ×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L.血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（一），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断为（　　）。A慢性再生障碍性贫血B急性粒细胞白血病C缺铁性贫血D阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）E过敏性”相关问题

  • 第1题：

    女性，35岁。8年前因胃出血行胃大部切除术，近1年来乏力、头晕、面色渐苍白，平时月经量稍多，化验血Hb 69g/L，MCV 68fl，MCHC 28%，WBC 5.5×109/L，PLT265×109/L，网织红细胞1.5%。

    该患者在进行血液学检查时，最可能出现的异常是

    A．血清铁减低，总铁结合力增加

    B．血清铁蛋白增加，总铁结合力降低

    C．血清叶酸减低

    D．血清维生素B12减低


    正确答案：A

  • 第2题：

    患者，女，15岁，面色苍白，疲乏无力3个月；体格检查：球结膜无黄染，脾轻度增大；血象检查RBC3.5×1012/L，Hb66g/L，WBC5.6×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，PLT170×109/L，网织红细胞0.02，该患者最可能的诊断是（）

    • A、慢性肝炎
    • B、溶血性贫血
    • C、缺铁性贫血
    • D、巨幼细胞性贫血
    • E、再生障碍性贫血

    正确答案:C

  • 第3题：

    男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×109/L,分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl,总铁结合力280μg/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大
    (二)诊断依据
    1.病史：半年多贫血症状和出血表现
    2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
    3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分
    4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性
    二、鉴别诊断(5分)
    1.骨髓增生异常综合征(MDS)
    2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分
    3.急性白血病
    4.巨幼细胞性贫血
    三、进一步检查(4分)
    1.骨髓穿刺或活检
    2.骨髓干细胞培养
    3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分
    4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)
    四、治疗原则(3分)
    1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子
    2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分
    3.中医中药:辩证施治

  • 第4题：

    患者，男性，40岁，因发热就诊，查血Hb90g/L，WBC25×109/L；白细胞分类：中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞10%，中性杆状核粒细胞30%，中性分叶核粒细胞30%，嗜碱性分叶核粒细胞2%，淋巴细胞10%，单核细胞3%，PLT95×109/L，NAP积分为0，该病例最可能诊断是（）

    • A、严重细菌感染
    • B、严重病毒感染
    • C、急性造血功能停滞
    • D、慢性粒细胞白血病
    • E、急性白血病

    正确答案:D

  • 第5题：

    男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，下肢皮肤间断出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T36℃．P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。该患者化验检查结果如下：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3．0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断是（）。

    • A、急性粒细胞白血病
    • B、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
    • C、缺铁性贫血
    • D、慢性再生障碍性贫血
    • E、过敏性紫癜
    • F、急性淋巴细胞白血病

    正确答案:D

  • 第6题：

    患者，女，36岁，乏力、头晕，月经量明显增多半年，化验：Hb64g/L，RBC3.2×1012/L，WBC8.9×109/L，PLT289×109/L，外周血红细胞以小细胞为主，中心浅染区扩大，该患者最可能出现的检查结果，除血清铁降低外，还有（）。

    • A、总铁结合力增加，铁蛋白减少
    • B、总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少
    • C、总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞减少
    • D、总铁结合力增加，铁蛋白增加
    • E、总铁结合力降低，铁蛋白增加

    正确答案:A

  • 第7题：

    男，19岁，发热、牙龈出血10天，实验室检查：Hb75g／L，WBC2.0×109／L，细胞分类示：中性粒细胞70％，淋巴细胞25％，单核细胞5％，PLT23×109／L，骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占35％，早幼粒细胞占16％。骨髓、血象增生极度活跃，原始细胞40％，原始细胞化学染色结果：POX（+）、NAP积分5分，NBE（-）。最可能的诊断是（）

    • A、急性粒细胞白血病
    • B、慢性粒细胞白血病
    • C、急性单核细胞白血病
    • D、急性淋巴细胞白血病
    • E、急性巨核细胞白血病

    正确答案:A

  • 第8题：

    男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。该患者化验检查结果如下：Hb40g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg／dl，总铁结合力280μg／dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断是（）

    • A、急性粒细胞白血病
    • B、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
    • C、缺铁性贫血
    • D、慢性再生障碍性贫血
    • E、过敏性紫癜
    • F、急性淋巴细胞白血病
    • G、以上均不正确

    正确答案:D

  • 第9题：

    问答题
    患者男性，35岁。主诉：头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。辅助检查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3．0×109／L，N9/L，PLT9/L；血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl；尿常规（－），尿Rous试验阴性。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
    （2）诊断依据
    ①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
    ②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
    ③血象Hb明显低于正常，RBC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
    ④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①骨髓增生异常综合征。
    ②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    ③急性白血病。
    ④巨幼细胞贫血。
    3.进一步检查（4分）
    ①骨髓穿刺或活检。
    ②骨髓干细胞培养。
    ③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    ④肝肾功能检查以指导治疗。
    4.治疗原则（3分）
    ①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
    ②针对发病机制用药。
    A.免疫抑制剂治疗（环孢素A、左旋咪唑）。
    B.刺激骨髓造血（雄激素、造血生长因子）。
    C.莨菪类药物。
    D.造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
    ③中医中药辨证施治。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    该患者化验检查结果如下：Hb 45g/L，RBC 1.5 ×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L.血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（一），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断为（　　）。
    A

    慢性再生障碍性贫血

    B

    急性粒细胞白血病

    C

    缺铁性贫血

    D

    阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

    E

    过敏性紫癜

    F

    急性淋巴细胞白血病

    G

    以上均不正确


    正确答案： G,F
    解析：
    大多数急性白血病患者发病急骤，外周血白细胞明显增多并可见原始或幼稚细胞，骨髓增生极度活跃，且粒细胞白血病患者的NAP积分值是减低的；由于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）会出现血管内溶血，因此尿Rous试验（尿含铁血黄素实验）多位阳性；缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高；过敏性紫癜通常血小板不减少

  • 第11题：

    单选题
    男，19岁，发热、牙龈出血10天，实验室检查：Hb75g／L，WBC2.0×109／L，细胞分类示：中性粒细胞70％，淋巴细胞25％，单核细胞5％，PLT23×109／L，骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占35％，早幼粒细胞占16％。骨髓、血象增生极度活跃，原始细胞40％，原始细胞化学染色结果：POX（+）、NAP积分5分，NBE（-）。最可能的诊断是（）
    A

    急性粒细胞白血病

    B

    慢性粒细胞白血病

    C

    急性单核细胞白血病

    D

    急性淋巴细胞白血病

    E

    急性巨核细胞白血病


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者，女，36岁，乏力、头晕，月经量明显增多半年，化验：Hb64g/L，RBC3.2×1012/L，WBC8.9×109/L，PLT289×109/L，外周血红细胞以小细胞为主，中心浅染区扩大，该患者最可能出现的检查结果，除血清铁降低外，还有（）。
    A

    总铁结合力增加，铁蛋白减少

    B

    总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少

    C

    总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞减少

    D

    总铁结合力增加，铁蛋白增加

    E

    总铁结合力降低，铁蛋白增加


    正确答案： C
    解析： 根据患者头晕、乏力，出血病史，化验：Hb64g/L，外周血红细胞以小细胞为主，中心浅染区扩大，提示为缺铁性贫血。缺铁性贫血实验室检查结果：①小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。常伴有轻度血小板升高。严重病例可出现三系细胞减少。②血清铁降低（<50μg/L，总铁结合力升高（>4500μg/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%）。③血清铁蛋白，是反映体内贮备铁的指标，低于14μg/L可作为缺铁的依据。

  • 第13题：

    8个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近2个月来面色苍白明显，厌食，精神萎靡。心、肺检查无异常，肝肋下2cm。Hb 90g/L，RBC 3×1012/ L，WBC 7.5×109/ L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.58，单核细胞0.02。以下哪项化验结果提示其患缺铁性贫血

    A、总铁结合力降低
    B、血清铁蛋白升高
    C、红细胞游离原卟啉降低
    D、血清铁正常
    E、铁粒幼红细胞＜0.15

    答案：E
    解析：
    缺铁性贫血的实验室检查：
    （一）血象呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）＜80fl；平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg；平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。
    （二）骨髓象幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系和巨核细胞系一般无明显异常。
    （三）有关铁代谢的检查
    1．血清铁蛋白（SF）SF值可较敏感的反映体内铁情况，降低时提示缺铁。
    2．红细胞游离原卟啉（FEP）红细胞内缺铁时，原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，使FEP值增高。
    3．血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）IDA时SI和TS降低，TIBC增高。SI＜9.0～10.7μmol／L（50～60μg／dl）有意义。
    4．骨髓可染铁骨髓涂片用普鲁士蓝染色、镜检，缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少（＜15％）。

  • 第14题：

    女性，28岁，近半年来月经量增多；出现乏力、头晕，查：Hb60g／L，RBC3.4×109／L，WBC9×109／L，PLT189×109／L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大。对该患者哪组检查结果最为可能（）

    • A、血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白减低
    • B、血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白增加
    • C、血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结合力增加
    • D、血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少
    • E、血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱和铁结合力降低

    正确答案:A

  • 第15题：

    沈某，男，39岁，公司职员。2002年5月就诊。乏力、皮肤紫斑半年。半年前无诱因发现，间断下肢皮肤出血点，轻度碰撞即出现瘀斑，可自行吸收，服过20多剂中药不见好转。倦怠神疲嗜卧，心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸膝软，畏寒喜暖。查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在皮下出血点，右侧膝盖处可见约2cmx3cm瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。舌质紫暗，有瘀点和瘀斑，脉细或涩。辅助检查：血常规：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×109/L，分类：中性粒细胞30%，淋巴细胞65%，单核细胞5%，PLT35×109/L。血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl。BM：髂骨：骨髓增生程度重度减低，淋巴细胞比例75%。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。


    正确答案: 中医病证诊断：虚劳，肾虚血瘀证
    西医疾病诊断：再生障碍性贫血

  • 第16题：

    女性，28岁，近半年来月经增多，出现乏力、头晕，查：血红蛋白60g/L，RBC3.40×1012/L，WBC9.0×109/L，PLT189×109/L，外周血红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。对该患者哪组检查结果最为可能（）

    • A、血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白减低
    • B、血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白增加
    • C、血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度增加
    • D、血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少
    • E、血清铁降低，骨髓铁幼细胞减少，总铁结合力降低

    正确答案:A

  • 第17题：

    患者男性，35岁。主诉：头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。辅助检查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3．0×109／L，N<0.5×109/L，PLT<20×109/L；血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl；尿常规（－），尿Rous试验阴性。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
    （2）诊断依据
    ①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
    ②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
    ③血象Hb明显低于正常，RBC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
    ④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①骨髓增生异常综合征。
    ②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    ③急性白血病。
    ④巨幼细胞贫血。
    3.进一步检查（4分）
    ①骨髓穿刺或活检。
    ②骨髓干细胞培养。
    ③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    ④肝肾功能检查以指导治疗。
    4.治疗原则（3分）
    ①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
    ②针对发病机制用药。
    A.免疫抑制剂治疗（环孢素A、左旋咪唑）。
    B.刺激骨髓造血（雄激素、造血生长因子）。
    C.莨菪类药物。
    D.造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
    ③中医中药辨证施治。

  • 第18题：

    慢性再生障碍性贫血［病例摘要］男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大
    （二）诊断依据1.病史：半年多贫血症状和出血表现2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性
    二、鉴别诊断1.骨髓增生异常综合征（MDS）2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）1分3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血
    三、进一步检查1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分4.肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素）
    四、治疗原则1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁（选一种）；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分3.中医中药：辩证施治

  • 第19题：

    男性，36岁，体检发现外周血Hb98g／L，RBC3．02×1012／L，WBC51．2×109／L，其中早幼粒细胞2％、中性中幼粒细胞15％、中性杆状核细胞24％、中性分叶核细胞39％、嗜酸性粒细胞4％、嗜碱性粒细胞7％、淋巴细胞9％，PLT432×109／L，肝轻度肿大，脾明显肿大该患者最有可能的疾病诊断（）

    • A、类白血病反应
    • B、急性早幼粒细胞白血病
    • C、嗜碱粒细胞白血病
    • D、慢性粒细胞白血病
    • E、骨髓增生异常综合征

    正确答案:D

  • 第20题：

    男，19岁，发热、牙龈出血10天，实验室检查：Hb75g／L，WBC2.0×109／L，细胞分类示：中性粒细胞70％，淋巴细胞25％，单核细胞5％，PLT23×10／L，骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占35％，早幼粒细胞占16％。骨髓、血象增生极度活跃，原始细胞40％，原始细胞化学染色结果：POX（+）、NAP积分5分，NBE（-）。 最可能的诊断是（）

    • A、急性粒细胞白血病
    • B、慢性粒细胞白血病
    • C、急性单核细胞白血病
    • D、急性淋巴细胞白血病
    • E、急性巨核细胞白血病

    正确答案:A

  • 第21题：

    单选题
    该患者化验检查结果如下：Hb45g/L，RBC l.5×1012/L；网织红细胞0.1%，WBC3.0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（－），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能诊断为（　　）。
    A

    慢性再生障碍性贫血

    B

    急性粒细胞白血病

    C

    缺铁性贫血

    D

    阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

    E

    过敏性紫癜

    F

    急性淋巴细胞白血病

    G

    以上均不正确


    正确答案： F
    解析：
    大多数急性白血病患者发病急骤，外周血自细胞明显增多并可见原始或幼稚细胞，骨髓增生极度活跃，且粒细胞白血病患者的NAP积分值是减低的；出于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）会出现血管内溶血，因此尿Rous试验（尿含铁血黄素试验）多为阳性；缺铁性贫血患者血清铁蛋白和血清铁降低，但总铁结合力却升高；过敏性紫癜血小板通常不减少。

  • 第22题：

    单选题
    患者，男性，40岁，因发热就诊，查血Hb90g/L，WBC25×109/L；白细胞分类：中性中幼粒细胞10%，中性晚幼粒细胞10%，中性杆状核粒细胞30%，中性分叶核粒细胞30%，嗜碱性分叶核粒细胞2%，淋巴细胞10%，单核细胞3%，PLT95×109/L，NAP积分为0，该病例最可能诊断是（）
    A

    严重细菌感染

    B

    严重病毒感染

    C

    急性造血功能停滞

    D

    慢性粒细胞白血病

    E

    急性白血病


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，下肢皮肤间断出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T36℃．P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。该患者化验检查结果如下：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3．0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断是（）。
    A

    急性粒细胞白血病

    B

    阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

    C

    缺铁性贫血

    D

    慢性再生障碍性贫血

    E

    过敏性紫癜

    F

    急性淋巴细胞白血病


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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