问答题关节痛病例：简要病史：患者，女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。
题目
问答题
关节痛病例：简要病史：患者，女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。
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第1题：
简要病史：患者，女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。答案：解析：本例老年妇女，慢性关节痛可能是骨关节病，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)膝部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。
2)有无关节功能受限及程度。
3)有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感，以了解关节面情况及是否有半月板损伤等。
4)是否伴有低热盗汗，消瘦乏力等，以与关节结核相鉴别。
(2)诊疗经过
1)影像学检查和化验检查结果，如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。
2)全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。
3)局部理疗情况，是否有效。
2．相关病史
(1)膝关节外伤史，手术史。
(2)结核病史，与关节病变是否有关。
(3)风湿或类风湿病史，以便鉴别。 -
第2题：
简要病史：患者，女性，56岁，主因口干就诊。（病例题）
正确答案: 病史采集内容如下：
1.现病史
（1）发病的时间。
（2）发病时情况。
（3）病情演变过程。
（4）目前情况：①口干的程度；②是否伴有眼干、咽腔干燥及异物感、皮肤干燥等；③是否有唾液腺反复肿大、肿块等表现及累及的腺体，是否有"阻塞症状"；④是否有关节疼痛的表现。
2.相关病史
（1）是否患有系统性疾患包括糖尿病、甲状腺疾患、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿毒症、脱水、水肿等。
（2）是否存在过度忧虑、抑郁，紧张或兴奋等精神因素，腮腺反复肿大是否伴有肥胖、月经减少等。
（3）是否长期服用抗高血压及精神病治疗药物等。 -
第3题：
关节痛病例：简要病史：患者，女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。
正确答案: 1本例老年妇女，慢性关节痛可能是骨关节病，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问1）膝部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。
2）有无关节功能受限及程度。
3）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感，以了解关节面情况及是否有半月板损伤等。
4）是否伴有低热盗汗，消瘦乏力等，以与关节结核相鉴别。
（2）诊疗经过
1）影像学检查和化验检查结果，如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。
2）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。
3）局部理疗情况，是否有效。
2.相关病史
（1）膝关节外伤史，手术史。
（2）结核病史，与关节病变是否有关。
（3）风湿或类风湿病史，以便鉴别。 -
第4题：
问答题简要病史：女性，12岁 。寒战、高热伴左膝关节红肿热痛3天急诊就诊 。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。正确答案：解析： -
第5题：
问答题女性，59岁。主诉：左膝关节痛2年，加重1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。
（2）疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，是否伴晨僵及晨僵时间，与活动的关系。
（3）加重及缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。有无关节畸形。（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：双膝关节X线片、血常规、类风湿因子等。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断左膝关节骨关节炎解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题关节痛病史采集要点正确答案： 1.关节痛起病缓急和患病时间（病程），起病诱因。
2.关节疼痛的部位。
3.疼痛的性质及特点是否游走性、有无关节红、肿、热、功能障碍及关节畸形，关节痛与天气的关系、日夜间的差别、与活动的关系。
4.病情的发展与演变。
5.伴随症状是否发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、皮下结节、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大等。6.治疗反应特别注意应用非甾体类解热镇痛药、激素、免疫抑制剂、抗生素等情况治疗反应；特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。
7.患病以来的一般情况精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。
8.相关病史旅行史、接触史、流行病史（如疑有传染病）；药物应用史、过敏史；创伤、手术流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病史、职业、饮食习惯、家族史。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简要病史：女性，14岁，突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。正确答案： 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：左膝化脓性关节炎。评分标准：（总分15分）
1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）热型，是否有畏寒、寒战、出汗等。（2分）发病诱因：有无左膝外伤史。（1.5分）左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动和休息的关系。（2.5分）其他部位有无感染灶，有无全身性感染性疾病及其他关节受累情况。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，是否做过血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无结核病史。（1分）有无风湿热或类风湿关节炎病史。（1分）有无药物过敏史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题关节痛病例：简要病史：患者，女性，19岁，突发寒战高热，39℃以上，伴左膝关节肿痛2天。正确答案： 1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）有无其他关节疼痛。2）有无左膝外伤史。3）左膝关节疼痛程度，有无红肿及与关节活动的关系。4）其他部位有无感染灶或全身感染性疾病。（2）诊疗经过1）实验室检查情况血常规、血培养、关节液检查等。2）影像学检查左膝X线片。2.相关病史（1）结核病史。（2）风湿或类风湿病史。（3）药物过敏史。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简要病史：女性，75岁，咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年，加重2天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案： （一）现病史
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。（2）了解咳嗽、咳痰、气喘等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有恶寒、发热、咽痛等伴随症状？（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过（1）是否到医院诊治？是否做过血常规、肺部X线透视或胸片等检查？（2）用过何种药物？治疗效果如何？
（二）相关病史1.与该病有关的其他病史。2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简要病史：男，35岁，右膝红肿热痛，伴活动受限2天 。本例患者最可能是类风湿关节炎急性发作引起的关节痛，相关的病史采集应包括：正确答案：解析： -
第11题：
问答题关节痛的病史采集要点正确答案：解析： -
第12题：
问答题呕血病例：简要病史：患者，女性，40岁，脾肿大十余年，呕血半天。正确答案： 1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）发病诱因劳累，饮食。2）有无头晕，心悸，出汗或黑便。3）一次呕血量，呕出的血鲜红或暗红，有无肝炎史，有无反酸，嗳气史，有无饮酒史。4）伴随症状，有无全身中毒症状。5）二便，饮食，睡眠，体重。（2）诊疗经过1）是否到医院就诊，作过哪些检查。2）治疗用药情况。
2.相关病史（1）是否有药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史有无类似发作，有无胃肠，胆道疾病史。解析： 暂无解析 -
第13题：
简要病史：患者，女性，19岁，突发寒战高热，39℃以上，伴左膝关节肿痛2天。答案：解析：1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无其他关节疼痛。
2)有无左膝外伤史。
3)左膝关节疼痛程度，有无红肿及与关节活动的关系。
4)其他部位有无感染灶或全身感染性疾病。
(2)诊疗经过
1)实验室检查情况血常规、血培养、关节液检查等。
2)影像学检查左膝X线片。
2．相关病史
(1)结核病史。
(2)风湿或类风湿病史。
(3)药物过敏史。
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第14题：
女性，59岁。主诉：左膝关节痛2年，加重1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。
（2）疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，是否伴晨僵及晨僵时间，与活动的关系。
（3）加重及缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。有无关节畸形。（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：双膝关节X线片、血常规、类风湿因子等。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断左膝关节骨关节炎 -
第15题：
关节痛病例：简要病史：患者，女性，19岁，突发寒战高热，39℃以上，伴左膝关节肿痛2天。
正确答案: 1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）有无其他关节疼痛。2）有无左膝外伤史。3）左膝关节疼痛程度，有无红肿及与关节活动的关系。4）其他部位有无感染灶或全身感染性疾病。（2）诊疗经过1）实验室检查情况血常规、血培养、关节液检查等。2）影像学检查左膝X线片。2.相关病史（1）结核病史。（2）风湿或类风湿病史。（3）药物过敏史。 -
第16题：
问答题简要病史：女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。正确答案： 本例患者最可能的诊断是：慢性关节痛可能是骨关节病。病史采集要点：（总分15分）
1.问诊内容（10分）
（1）现病史（7分）：根据主诉及相关鉴别询问。①关节疼痛的性质和特点：是否游走性，关节红、肿、痛。（1分）②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑。（2分）③发病前上呼吸道感染病史。（1分）④小关节有无肿痛和晨僵。（1分）⑤是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核相鉴别。（1分）⑥饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）
2.诊疗经过（3分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（2分）②治疗情况如何。（1分）
3.相关病史（3分）①有无药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史。（2分）4.问诊技巧（2分）（1）条理性强，能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简要病史：患者女性，55岁，主诉：双颊黏膜长白纹两年。（病例题）正确答案： 1.问诊要点
（1）根据主诉及相关鉴别诊断询问可能的病因：口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。白斑患者多有吸烟史，或饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等习惯。盘状红斑狼疮患者多有受日光照射，寒冷刺激等因素。苔藓样反应患者多有服用药物、重金属充填物等因素。口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜病。念珠菌属酵母样真菌，是常见的条件致病菌。（2）病程长短、加重或缓解的因素：成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，易复发。口腔扁平苔藓为慢性病，精神因素可致患者病情加重。白斑、盘状红斑狼疮、苔藓样变均为慢性疾病。
（3）询问白纹发作的部位，有无对称性，病损的类型：口腔扁平苔藓黏膜病损大多左右对称发生，87.5%发生于颊部；病损多表现为白色网纹。白斑好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之；病损多表现为白色斑块。盘状红斑狼疮好发于下唇唇红黏膜；唇红部病损往往超过唇红缘。口腔扁平苔藓和盘状红斑狼疮患者可伴有皮肤病损。急性假膜型念珠菌型口炎可发生与口腔黏膜任何部位；慢性增殖型念珠菌病常对称位于口角内侧三角区。
（4）询问患者治疗经过，应特别注意有无药物过敏及治疗效果，是否用过免疫制剂等。
（5）询问患者全身状况，如睡眠、消化道情况，有无高黏血症。
2.可能的诊断患者为女性，病史较长，发病部位为双颊对称发生，病损类型为白色网纹其可能的诊断为口腔扁平苔藓。
3.鉴别诊断需与口腔扁平苔藓相鉴别的常见疾病为口腔白斑病。应从以下几方面考虑：
（1）病因：白斑的发病与局部因素的长期刺激有关，如过度吸烟、饮酒，食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔、白色念珠菌感染等。还与某些全身因素有关，如微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素；该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关；微循环障碍及高黏血症与本病有关；糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。
（2）临床表现：
①性别：口腔白斑病男性多见，口腔扁平苔藓女性多见；
②发病部位：口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之、唇、前庭区、腭、牙龈也有发生。口腔扁平苔藓可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次在舌、龈、唇、腭、口底等处；
③病损类型：白斑分为均质型和非均质型两大类；多为白色或灰白色斑块，表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，不粗糙或稍粗糙，触之柔软，周围黏膜多正常。口腔扁平苔藓为白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、树枝状），黏膜可发生充血、糜烂、溃疡和水疱等；临床表现多种多样，但以白色条纹、白色斑块为主；
④症状：白斑患者多无症状或有粗糙感。口腔扁平苔藓自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感。有糜烂时出现疼痛。
（3）病理：白斑病理表现为上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润。伴有或不伴有上皮异常增生。口腔扁平苔藓病理为上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题简要病史女性，36岁 。主诉：低热、四肢关节痛3周就诊 。正确答案：解析： -
第19题：
问答题简要病史：女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。正确答案： 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。本例患者最可能的诊断是：慢性关节痛可能是骨关节病。病史采集要点：（总分15分）1.问诊内容（10分）（1）现病史（7分）：根据主诉及相关鉴别询问。①关节疼痛的性质和特点：是否游走性，关节红、肿、痛。（1分）②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑。（2分）③发病前上呼吸道感染病史。（1分）④小关节有无肿痛和晨僵。（1分）⑤是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核相鉴别。（1分）⑥饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）2.诊疗经过（3分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（2分）②治疗情况如何。（1分）3.相关病史（3分）①有无药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史。（2分）4.问诊技巧（2分）（1）条理性强，能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简要病史女性，59岁 。主诉：左膝关节痛2年，加重1周 。正确答案：解析： -
第21题：
问答题简要病史：患者，女性，56岁，主因口干就诊。（病例题）正确答案： 病史采集内容如下：
1.现病史
（1）发病的时间。
（2）发病时情况。
（3）病情演变过程。
（4）目前情况：①口干的程度；②是否伴有眼干、咽腔干燥及异物感、皮肤干燥等；③是否有唾液腺反复肿大、肿块等表现及累及的腺体，是否有"阻塞症状"；④是否有关节疼痛的表现。
2.相关病史
（1）是否患有系统性疾患包括糖尿病、甲状腺疾患、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿毒症、脱水、水肿等。
（2）是否存在过度忧虑、抑郁，紧张或兴奋等精神因素，腮腺反复肿大是否伴有肥胖、月经减少等。
（3）是否长期服用抗高血压及精神病治疗药物等。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简要病史：女性，42岁，心悸2年，加重3个月答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案： （一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。（2）了解心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有头晕、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状？（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过（1）是否到医院就诊？是否做过心电图等检查？（2）治疗情况：用药情况，疗效如何？
（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史，如高血压、颈椎病、各种心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等家族史？解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题关节痛病例：简要病史：患者，女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。正确答案： 1本例老年妇女，慢性关节痛可能是骨关节病，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问1）膝部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。
2）有无关节功能受限及程度。
3）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感，以了解关节面情况及是否有半月板损伤等。
4）是否伴有低热盗汗，消瘦乏力等，以与关节结核相鉴别。
（2）诊疗经过
1）影像学检查和化验检查结果，如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。
2）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。
3）局部理疗情况，是否有效。
2.相关病史
（1）膝关节外伤史，手术史。
（2）结核病史，与关节病变是否有关。
（3）风湿或类风湿病史，以便鉴别。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题简要病史：患者，女性，58岁，牙龈出血10年，牙齿松动两年，近半年影响咀嚼。（病例题）正确答案： 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问：①松动牙的部位、数量；②是否伴牙齿疼痛；③松动的时间（病程），与咀嚼的关系；④发病诱因：是否有外伤史；⑤是否伴牙龈肿胀或溢脓等；⑥是否伴局部肿物；⑦发病以来患者是否有与牙周炎有关的全身疾病（如糖尿病等）。
（2）诊疗经过：发病以来是否到医院进行诊治，曾做过哪些检查、治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）药物过敏史
（2）与该病有关的其他病史既往是否有牙龈出血，牙龈肿痛等病史。解析： 暂无解析