多选题男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。关于该病人胃肠保护正确的是（）A补充谷氨酰胺B早期实施肠内营养C尽可能给予肠外营养，减少肠道负担D应用生长抑素减少肠液分泌E使用广谱抗生素以防菌群失调F预防应激性溃疡

第1题：

男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。目前诊断考虑为（）（提示：患者于入院后第2天出现无尿，肌酐进行性增高（410μmol/L），并出现腹胀，肠鸣音消失，血清胆红素升至142μmol/L。）

• A、肠梗阻
• B、药物性肝损害
• C、MODS
• D、急性肾小球肾炎
• E、脓毒症休克
• F、肠穿孔

第2题：

男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×10⁹/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。该病人存在SIRS的病理生理反应包括（）

• A、体温升高
• B、血压降低
• C、心率或脉率增快
• D、呼吸频率增快
• E、白细胞计数升高
• F、腹部稍膨隆

第3题：

男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×10⁹/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。该病人存在的病理生理状态，最恰当的描述（）

• A、脓毒症
• B、重症脓毒症
• C、脓毒性休克
• D、SIRS
• E、严重应激反应
• F、循环衰竭

第4题：

男性，37岁，发热伴咳黄黏痰3天，加重并气促1天入院。查体：体温39.4℃，呼吸30/分钟，血压86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，脉搏125/分钟，律齐，双下肢轻度水肿。。 该病人诊断考虑（）（提示：入院后，血象：白细胞12×10⁹/L，中性0.91，血气分析：PaO₂5.9kPa，PaCO₂3.5kPa，SpO₂85%，胸片提示左中下肺广泛絮状渗出影。）（）

• A、ARDS
• B、重症肺炎
• C、COPD急性加重
• D、急性肺栓塞
• E、急性左心衰竭

第5题：

患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×10⁹／L；红细胞2.67×10¹²／L；血红蛋白78g/L。进行肠内营养的基础是（）

• A、正常肠鸣音
• B、无肠黏膜缺血
• C、无胃肠道出血
• D、胃肠道具有一定功能
• E、不能使用肠外营养的情况

第6题：

患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。急诊应做的检查（）

• A、血清钾、钠、氯、钙
• B、血CEA
• C、血常规
• D、血气分析
• E、胸片
• F、支气管镜
• G、心电图
• H、腹部彩超
• I、动态心电图

第7题：

患者男性，45岁，因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×10⁹／L，中性粒细胞94％，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。 下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是（）

• A、肠系膜血流减少
• B、肠道菌群失调
• C、肠内营养
• D、电解质紊乱
• E、使用镇静剂

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。首先考虑的诊断是（）

• A、上呼吸道感染
• B、Sepsis
• C、重症肺炎
• D、MODS
• E、肺结核
• F、COPD急性加重

第14题：

男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。关于该病人胃肠保护正确的是（）

• A、补充谷氨酰胺
• B、早期实施肠内营养
• C、尽可能给予肠外营养，减少肠道负担
• D、应用生长抑素减少肠液分泌
• E、使用广谱抗生素以防菌群失调
• F、预防应激性溃疡

第15题：

女性，90岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后45天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查体：体温39.5℃，呼吸26/分钟，脉搏112/分钟，血压82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞15×10⁹/L，中性0.92，尿常规（-）。该患者发热最可能的原因是（）

• A、医院内获得性肺炎
• B、颈内静脉导管相关感染
• C、化脓性胆管炎
• D、腹腔脓肿
• E、心内膜炎

第16题：

女性，90岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后45天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查体：体温39.5℃，呼吸26/分钟，脉搏112/分钟，血压82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞15×10⁹/L，中性0.92，尿常规（-）。抗生素最好选用（）

• A、青霉素
• B、哌拉西林／三唑巴坦
• C、美罗培南
• D、万古霉素
• E、头孢吡肟

第17题：

患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×10⁹／L；红细胞2.67×10¹²／L；血红蛋白78g/L。入院后急诊行腹腔血管造影术，提示肠系膜动脉空肠支破裂出血，将空肠支栓塞处理。现患者轻微腹胀感，肠鸣音2／分钟，无恶心、呕吐，解大便1次，量正常，隐血阴性。当前患者营养支持原则为（）

• A、继续肠外营养支持，等待腹部情况完全好转
• B、试用肠内营养，逐渐减少肠外营养用量
• C、中心静脉营养向周围静脉营养转换
• D、停止使用肠外营养
• E、静脉补充葡萄糖和电解质，并进行肠内营养

第18题：

患者男性，45岁，因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×10／L，中性粒细胞94％，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是（）

• A、肠系膜血流减少
• B、肠道菌群失调
• C、肠内营养
• D、电解质紊乱
• E、使用镇静剂

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：