单选题患者男，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机轧伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为（）A 芽胞菌性蜂窝织炎B 厌氧性链球菌性蜂窝织炎C 大肠杆菌性蜂窝织炎D 梭状芽孢杆菌感染E 变形杆菌感染

中年男性病人。36小时前被石板砸伤右小腿， 已行清创缝合术。现突然烦躁不安，恐惧感，大汗淋滴，患艇疼痛加重有胀裂感。检査体温 38. 5℃ ,脉快 (脉率128次/分)，血压146/92mmHg，右小腿明显肿胀，有大理石样花纹, 大量血性渗出液自伤口渗出，有恶臭。此病人的诊断应考虑是气性坏疽。伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检査软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境，因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管 损伤的开放骨折等。细菌产生多种外毒素和酶，使组织细胞坏死渗出，产生恶性水肿及大量 不溶性气体，病变可沿肌束肌群上下扩展’并沿筋膜迅速扩散’病情恶化急剧，全身情况可 在12~24小时内全面迅速恶化。因此诊断确立后，需立即开始治疗，越早越好，以挽救生 命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是：急症清创，广泛多处切开，彻底整块切除坏死失 活的肌肉，术后大量氧化剂冲洗、湿敷，必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大剂量青酶素，每天1000万U以上，可高压氧治疗，全身支持治疗（包括输血) 不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤，肌肉等软组织受挫伤重，失活肌肉多，清创不 彻底有关。

患者的临床表现提示其并发了气性坏疽。气性坏疽致病菌是梭状芽胞杆菌（产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等）感染致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染。治疗：①急行清创。病变区做广泛、多处切开；如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。②应用抗生素。首选青霉素，剂量要大，每天应在1000万U以上。③高压氧治疗。④全身支持治疗。包括输血、纠正水与电解质失调等。

1.气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌。

1.气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌。2.应用青霉素的计量应大，每天应在1000万U以上。3.急性坏疽的病菌广泛在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因此这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，因此选E。

答案分析：捻发音考虑产气菌感染，常见的有变形杆菌，产气荚膜梭菌，拟杆菌。

1.梭状芽孢杆菌感染（气性坏疽）临床特点是病情急剧恶化，皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快速，体温逐步上升；患者常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有胀裂感；伤口有大量浆液血性渗出物自切口渗出；皮肤如大理石样，有恶臭。
2.对于整个肢体已广泛感染的气性坏疽患者，应果断进行截肢，以挽救生命，该患者尚未达到截肢程度。
3.梭状芽孢杆菌属于厌氧菌，在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，如挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧。

1.梭状芽胞杆菌感染（气性坏疽）临床特点是病情急剧恶化，皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快速，体温逐步上升；患者常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有胀裂感；伤口有大量浆液血性渗出物自切口渗出；皮肤如大理石样，有恶臭。故选D。
2.梭状芽胞杆菌感染的治疗：急症清创，应用抗生素，高压氧疗法，全身支持疗法。急诊清创术前准备包括静脉注入大剂量青霉素、输血等。病变区应做广泛、多处切口，如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢，以挽救生命，本题患者尚未达到截肢程度，D是不恰当的。故选D。
3.梭状芽胞杆菌属于厌氧菌，在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，如挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧，故选E。

患者的临床表现提示其并发了气性坏疽。气性坏疽致病菌是梭状芽胞杆菌（产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染。

典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽孢杆菌。

该患者伤口有严重污染史，清创后缝合造成无氧环境，易使厌氧菌生长。同时皮肤变黑、肌肉呈熟肉状、有捻发音考虑为产气厌氧菌感染导致的肌肉坏死即芽孢菌性蜂窝织炎。因此选A。