问答题病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。
题目
问答题
病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。
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第1题：
急性肠套叠A. 1岁患儿阵发性腹痛、呕吐1天，大便果酱样，腹部可扪及腊肠样肿块。
B. 4岁男孩腹痛、腹泻3天，全身中毒症状重，大便呈赤豆水样，有腥臭。
C. 5岁患儿突起高热、意识模糊1天，大便呈粘液脓血。
D. 腹痛便血伴有皮肤紫癜
E. 陈发性剧烈腹痛答案：A解析： -
第2题：
病例摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天1次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。答案：解析：分析步骤：
1．诊断本例为便血待查，考虑肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)可能性大。进一步明确诊断有待查体和辅助检查结果。
2．诊断依据
(1)诱因大便干燥。当便秘好转时，便血可减少或停止。
(2)症状大便带血，为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，提示病变位于消化道近肛门段。
(3)伴随症状肛门异物感(痔、息肉)，有时于排便时肛门剧痛(肛裂)。
3．鉴别诊断
(1)良性疾病痔、肛裂、息肉。
(2)恶性疾病直肠癌。
4．进一步检查
(1)全身查体，肛门指诊。
(2)直肠镜检。
(3)根据上述检查结果决定是否筛查癌抗原CA系列。
5．治疗原则
(1)如为良性疾病，反复出血，有手术治疗指针。根据病因可行痔切除术、息肉摘除术或局麻下行肛管扩张疗法，同时切除前哨痔及慢性肛裂。
(2)如为恶性疾病，则需根据分期，患者一般状况确定治疗方案。 -
第3题：
病历摘要：患者女性，55岁，出现大便次数增多，偶尔可见粪便带血或粘液已半年余，近一个月来自觉右下腹隐痛不适，体重减轻约3公斤。右半结肠癌的临床表现特点有（）
- A、可有腹泻、便秘交替出现
- B、排便困难
- C、便血
- D、消瘦、贫血
- E、腹部包块
- F、肠梗阻
正确答案:A,D,E -
第4题：
患者，男性，53岁，间歇性便血7年，近2个月来持续便血，量多，常呈喷射状。肛门检查：齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起。该患者诊断考虑为（）
- A、内痔
- B、外痔
- C、混合痔
- D、直肠息肉
- E、直肠癌
正确答案:A -
第5题：
内痔便血的特点是（）
- A、黏液脓血便
- B、大便带血，颜色鲜红
- C、板油样便
- D、水样便
- E、羊粪样便
正确答案:B -
第6题：
便血案例：简要病史：患者，男性，66岁，大便带血2个月，伴有便次增加和便不尽感。
正确答案: 本例患者便血多日且有大便习惯之改变，应考虑直肠癌的可能，病史采集如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）大便性状和便血色泽，以了解是干，是稀；鲜红，暗红；是血、便相混，还是血裹于便外，或便后滴血，有利于与其他便血疾病相鉴别。
2）有无腹胀、腹痛、下坠感、里急后重等伴随症状，以利于诊断和鉴别。
3）是否伴有消瘦、乏力、食欲不振等情况，以了解患者全身情况，判断有无肿瘤造成的恶病质。
（2）诊疗经过
1）内科药物治疗有无效果，如抗生素治疗情况，可了解是否与肠道炎症有关。.
2）辅助检查情况，如血红蛋白，大便潜血结果以及肛肠检查（指诊、内镜检查）情况，有助于诊断。
2.相关病史
（1）肠道炎症史，以除外慢性炎症病变。
（2）既往肛肠疾病史，如肛瘘、内痔、肠旁脓肿和直肠息肉等。
（3）药物过敏史及抗凝药物应用情况，以利于鉴别药物导致的血便。 -
第7题：
问答题病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 分析步骤：
1.初步诊断：
（1）便血原因待查。
（2）肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）？
2.诊断依据
（1）青年男性，慢性病程，间断发作。
（2）大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。
（3）平素喜食辛辣。
（4）查体暂缺。
（5）辅助检查暂缺。
3.鉴别诊断
（1）结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。
（2）溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。
4.进一步检查
（1）肛门视诊。
（2）直肠指诊。
（3）便常规+OB。
（4）直肠镜。
（5）难以明确时做全结肠镜。
5.治疗原则
（1）一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。
（2）针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
（3）必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。解析： 暂无解析 -
第8题：
配伍题溃疡性结肠炎（ ）|肠结核（ ）|Crohn病（ ）|结肠癌（ ）|肠易激综合征（ ）A患者男性，38岁，大便次数增多10余年，大便呈糊状，无脓血，有时有粘液，进食辛辣食物后加重
B患者女性，26岁，间断脓血便3年，加重1个月。多次便培养阴性，抗生素治疗无效
C患者男性60岁，左下腹痛4个月，便血1个月，体重减轻约5kg
D患者女性，22岁，右下腹痛半年，伴低热、盗汗、腹泻。胸片发现浸润型肺结核
E患者男性，45岁，间断右下腹痛6年，大便不成形。近1年来间断出现膝关节和踝关节红肿、疼痛。查体右下腹可触及包块
正确答案： C,A解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题内痔便血的特点是（）A黏液脓血便
B大便带血，颜色鲜红
C板油样便
D水样便
E羊粪样便
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题锁肛痔便血的特点是（）A黏液脓血便
B大便带血，颜色鲜红
C板油样便
D水样便
E羊粪样便
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
患者男性，35岁，4年多前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，有时呈喷射状便血，疼痛可持续数小时。
该患者患何种痔A、Ⅱ期内痔
B、Ⅲ期内痔
C、血栓性外痔
D、混合痔
E、Ⅰ期内痔答案：A解析：Ⅱ期内痔：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。结合题干提示信息，选项A符合。 -
第12题：
患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天1次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。简析此病例的诊断要点及依据、治疗
正确答案: 1．初步诊断：
便血原因待查
肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)？
2．诊断依据
（1)中年男性，慢性病程，间断发作。
（2）大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。
（3）平素喜食辛辣。
（4）查体暂缺。
（5）辅助检查暂缺。
3．鉴别诊断
(1)结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛，腹泻，便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振，乏力，体重下降等消耗性症状，与患者不符，可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。
（2）溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，粘液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。
4．进一步检查
（1）肛门视诊
（2）直肠指诊
（3）便常规+OB
（4）直肠镜
（5）难以明确时做全结肠镜
5．治疗原则
（1）一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。
（2）针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
（3）必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。 -
第13题：
患者，男性，53岁，间歇性便血7年，近2个月来持续便血，量多，常呈喷射状。肛门检查：齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起。该患者选择下列哪项治疗（）
- A、冷冻疗法
- B、注射疗法
- C、坐浴
- D、胶圈套扎疗法
- E、手术切除
正确答案:B -
第14题：
病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 分析步骤：
1.初步诊断：
（1）便血原因待查。
（2）肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）？
2.诊断依据
（1）青年男性，慢性病程，间断发作。
（2）大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。
（3）平素喜食辛辣。
（4）查体暂缺。
（5）辅助检查暂缺。
3.鉴别诊断
（1）结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。
（2）溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。
4.进一步检查
（1）肛门视诊。
（2）直肠指诊。
（3）便常规+OB。
（4）直肠镜。
（5）难以明确时做全结肠镜。
5.治疗原则
（1）一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。
（2）针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
（3）必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。 -
第15题：
锁肛痔便血的特点是（）
- A、黏液脓血便
- B、大便带血，颜色鲜红
- C、板油样便
- D、水样便
- E、羊粪样便
正确答案:A -
第16题：
肛裂案例 病例摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天1次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。
正确答案: 1.诊断本例为便血待查，考虑肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）可能性大。进一步明确诊断有待查体和辅助检查结果。
2.诊断依据（1）诱因大便干燥。当便秘好转时，便血可减少或停止。（2）症状大便带血，为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，提示病变位于消化道近肛门段。（3）伴随症状肛门异物感（痔、息肉），有时于排便时肛门剧痛（肛裂）。
3.鉴别诊断（1）良性疾病痔、肛裂、息肉。（2）恶性疾病直肠癌。
4.进一步检查（1）全身查体，肛门指诊。（2）直肠镜检。（3）根据上述检查结果决定是否筛查癌抗原cA系列。
5.治疗原则（1）如为良性疾病，反复出血，有手术治疗指针。根据病因可行痔切除术、息肉摘除术或局麻下行肛管扩张疗法，同时切除前哨痔及慢性肛裂。（2）如为恶性疾病，则需根据分期，患者一般状况确定治疗方案。 -
第17题：
问答题便血案例：简要病史：患者，男性，66岁，大便带血2个月，伴有便次增加和便不尽感。正确答案： 本例患者便血多日且有大便习惯之改变，应考虑直肠癌的可能，病史采集如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）大便性状和便血色泽，以了解是干，是稀；鲜红，暗红；是血、便相混，还是血裹于便外，或便后滴血，有利于与其他便血疾病相鉴别。
2）有无腹胀、腹痛、下坠感、里急后重等伴随症状，以利于诊断和鉴别。
3）是否伴有消瘦、乏力、食欲不振等情况，以了解患者全身情况，判断有无肿瘤造成的恶病质。
（2）诊疗经过
1）内科药物治疗有无效果，如抗生素治疗情况，可了解是否与肠道炎症有关。.
2）辅助检查情况，如血红蛋白，大便潜血结果以及肛肠检查（指诊、内镜检查）情况，有助于诊断。
2.相关病史
（1）肠道炎症史，以除外慢性炎症病变。
（2）既往肛肠疾病史，如肛瘘、内痔、肠旁脓肿和直肠息肉等。
（3）药物过敏史及抗凝药物应用情况，以利于鉴别药物导致的血便。解析： 暂无解析 -
第18题：
单选题患者，男性，24岁，肛门坠胀疼痛3月余，症状时轻时重，大便干燥，排便前有粘液自肛门流出，无便血。应考虑诊断为（ ）。A肛瘘
B肛裂
C内痔
D肛窦炎
E直肠息肉
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。正确答案： 1.初步诊断：（4分）（1）便血原因待查。（2）肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）
2.诊断依据（4分）（1）中年男性，慢性病程，间断发作。（2）大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。（3）平素喜食辛辣。（4）查体暂缺。（5）辅助检查暂缺。
3.鉴别诊断（6分）（1）结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。（2）溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。
4.进一步检查（4分）（1）肛门视诊。（2）直肠指诊。（3）便常规+OB。（4）直肠镜。（5）难以明确时做全结肠镜。
5.治疗原则（4分）（1）一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。（2）针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。（3）必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。解析： 暂无解析 -
第20题：
多选题病历摘要：患者女性，55岁，出现大便次数增多，偶尔可见粪便带血或粘液已半年余，近一个月来自觉右下腹隐痛不适，体重减轻约3公斤。右半结肠癌的临床表现特点有（）A可有腹泻、便秘交替出现
B排便困难
C便血
D消瘦、贫血
E腹部包块
F肠梗阻
正确答案： D,A解析： 暂无解析