女性患者，40岁，习惯性便秘3年，经常排便困难，3～5天排一次便，干燥呈羊粪状，近半年来出现便后块状物突出，便后消失，有时便后有鲜血滴出，可能的诊断是A、内痔B、外痔C、直肠癌D、肛裂E、直肠脱垂

[考点]内痔与肛裂的鉴别诊断
[分析]内痔是位于齿状线以上、直肠上静脉丛的静脉曲张，主要症状是出血，因此处属内脏神经支配，痛觉敏感性低，故表现为B 所叙症状。而肛裂是位于齿状线以下的肛管皮肤的裂伤，该处属脊神经支配，痛觉敏感，其典型表现便是A所列的肛裂三联征。

分析步骤：
1．诊断本例为便血待查，考虑肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)可能性大。进一步明确诊断有待查体和辅助检查结果。
2．诊断依据
(1)诱因大便干燥。当便秘好转时，便血可减少或停止。
(2)症状大便带血，为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，提示病变位于消化道近肛门段。
(3)伴随症状肛门异物感(痔、息肉)，有时于排便时肛门剧痛(肛裂)。
3．鉴别诊断
(1)良性疾病痔、肛裂、息肉。
(2)恶性疾病直肠癌。
4．进一步检查
(1)全身查体，肛门指诊。
(2)直肠镜检。
(3)根据上述检查结果决定是否筛查癌抗原CA系列。
5．治疗原则
(1)如为良性疾病，反复出血，有手术治疗指针。根据病因可行痔切除术、息肉摘除术或局麻下行肛管扩张疗法，同时切除前哨痔及慢性肛裂。
(2)如为恶性疾病，则需根据分期，患者一般状况确定治疗方案。