问答题急性心肌梗死糖尿病2型：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖

题目
问答题
急性心肌梗死糖尿病2型：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）
相似考题

1.心脏疾病牵涉心前区、左臂尺侧、左肩痛;肝胆疾病牵涉右肩胛区痛。()

2.患者,66岁。4小时前活动后突感心前区疼痛,伴左肩臂酸痛,自含硝酸甘油1片稍有好转。高血压病史3年,最高血压160／100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史2年,一直口服降糖药物治疗,吸烟10年,每日1包,不饮酒。最可能的诊断为()A.心绞痛B.急性心肌梗死C.心肌慢性纤维化D.低血糖E.心力衰竭

3.心悸.心前区闷痛,痛引肩背内臂,舌暗。脉涩,证属A.心血虚B.心阴虚C.心气虚SX心悸．心前区闷痛，痛引肩背内臂，舌暗。脉涩，证属A.心血虚B.心阴虚C.心气虚D.心血瘀阻E.心火亢盛

4.A、心前区痛休息即止B、持续1小时心前区剧痛C、心前区不适血查肌酸磷酸激酶升高D、心尖区舒张期震颤E、周围血管征阳性急性心肌梗塞（ ）

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  • 第1题：

    A、胸骨后压榨痛伴紧缩感

    B、乳头下持续性隐痛或短促针刺样痛

    C、尖锐的心前区痛

    D、心前区闷痛

    E、胸骨后持续性隐痛阵发加剧

    病毒性心肌炎（ ）


    正确答案：D

  • 第2题：

    患者突感胸闷、心前区痛,心电图显示室间隔前部心肌梗死。营养患处的动脉来自A.左冠状动脉旋支 S

    患者突感胸闷、心前区痛，心电图显示室间隔前部心肌梗死。营养患处的动脉来自

    A.左冠状动脉旋支

    B.右冠状动脉右缘支

    C.右冠状动脉后室间支

    D.左冠状动脉前室间支

    E.右冠状动脉窦房结支


    正确答案：D
    前室间支是左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，绕过心尖切迹达后室间沟下部，常与右冠状动脉的后室间支相吻合。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3部。如前室间支受阻塞，则引起前壁心肌及室间隔前部心肌梗死。

  • 第3题：

    急性心肌梗死表现为

    A.胸骨中上段压榨性疼痛

    B.尖锐的心前区疼痛

    C.心尖部乳头下持续性闷痛

    D.心前区闷痛

    E.持续性胸骨后疼痛伴休克、心功能不全


    参考答案：E

  • 第4题：

    主诉：男性，60岁，持续心前区痛2h。
    现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史8年，最高血压为170／105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。
    查体：T37℃，P100次／分，R22次／分，BP150／90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次／分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。
    辅助检查：Hb134g／L，WBC9．6×10／L，中性粒细胞为0．72，淋巴细胞为0．26，单核细胞为0．02，血小板(PLT)250×10／L，尿蛋白微量，尿糖(-)，尿酮体(-)，镜检(-)。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断
    ①冠心病、急性心肌梗死。
    ②急性左心衰竭。
    ③高血压病(2级，极高危险组)。
    (2)诊断依据
    ①老年男性，持续心前区痛4h不缓解，日服硝酸甘油无效。
    ②有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。
    ③高血压病(2级、极高危险组)，有高血压病史，最高血压为170／105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①心绞痛。
    ②高血压心脏病。
    ③夹层动脉瘤。
    ④心肌炎。
    ⑤心包炎。
    3．进一步检查(4分)
    ①心电图、心肌坏死标记物、心肌酶谱检查。
    ②床旁胸片、超声心动图检查。
    ③血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析等检查。
    4．治疗原则(3分)
    ①心电监护和一般治疗，包括吸氧等。
    ②扩血管和止痛(吗啡或哌替啶)。
    ③抗血小板聚集和抗凝治疗。
    ④再灌注心肌治疗，包括溶栓或急诊PTCA。
    ⑤并发症治疗，治疗心衰。
    ⑥高血压暂不处理，注意观察。

  • 第5题：

    患者男，59岁。饭前与家人争执，饭后出现心前区胸痛，放射至左肩，自含硝酸甘油后逐渐缓解。

    考虑该患者可能发生了
    A.自发性气胸
    B.急性胰腺炎
    C.心肌梗死
    D.心绞痛
    E.急性右心衰竭

    答案：D
    解析：
    1.根据题干中信息，疼痛有情绪激动诱因，心前区胸痛放射至左肩，且含硝酸甘油可缓解，考虑为心绞痛发作表现，故选D；心肌梗死通常硝酸甘油疗效不佳，故不选C。其他选项为干扰项。解题关键：心绞痛与急性心梗疼痛的鉴别为常见考点，疼痛时间及硝酸甘油疗效是其主要鉴别点。
    2.心绞痛常因劳力或情绪激动诱发，也可在饱餐、寒冷、吸烟、心动过速时发病，故A、B、D、E均正确，大量饮酒后血液中乙醇含量升高，引起神经系统、内分泌失调，心律加快，损害心肌细胞的正常代谢，故应限制饮酒，C错。解题关键：为避免心绞痛发作，应保持情绪稳定，戒烟限酒，避免过度劳累、饱餐、受凉等诱发因素。

  • 第6题：

    男，62岁，反复心绞痛1年，3小时前突发心前区痛，向左肩臂放射，伴大汗，含硝酸甘油无效。血压100/60mmHg，心率92次/分，律齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音。双肺(-)。

    全科医生接诊后初步诊断印象是
    A.心绞痛
    B.急性心肌梗死
    C.肋间神经痛
    D.气胸
    E.急性左心衰竭

    答案：B
    解析：

  • 第7题：

    男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L,尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    (一)诊断
    1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭
    2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）
    3.糖尿病2型
    (二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效
    2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音
    3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
    二、鉴别诊断(5分)
    1.心绞痛
    2.高血压心脏病
    3.夹层动脉瘤
    三、进一步检查(4分)
    1.心电图、心肌酶谱
    2.床旁胸片、超声心动图
    3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析
    四、治疗原则(3分)
    1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等
    2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂
    3.溶栓和抗凝治疗
    4.糖尿病治疗可加用胰岛素
    5.高血压暂不处理，注意观察

  • 第8题：

    患者，男性，59岁。饭前与家人争执，饭后出现心前区胸痛，放射至左肩，自含硝酸甘油后逐渐缓解。考虑该患者可能发生了（）。

    • A、自发性气胸
    • B、急性胰腺炎
    • C、心肌梗死
    • D、心绞痛
    • E、急性右心衰竭

    正确答案:D

  • 第9题：

    急性心肌梗死糖尿病2型：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）3.糖尿病2型
    （二）诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
    二、鉴别诊断（5分）1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤
    三、进一步检查（4分）1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析
    四、治疗原则（3分）1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理，注意观察

  • 第10题：

    单选题
    男性，65岁，持续心前区痛4小时，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气.乏力.出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。诊断为诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组） 3.糖尿病2型；治疗：急性左心衰竭和止痛，吗啡+呋塞米+硝普钠； .溶栓和抗凝治疗，瑞替普酶+肝素；糖尿病治疗,加用胰岛素  关于呋塞米说法错误的是
    A

    常引起多种水电解质紊乱

    B

    可与磺胺有交叉反应

    C

    耳毒性比较明显

    D

    可降低血糖水平

    E

    可导致高尿酸血症


    正确答案： C
    解析：

  • 第11题：

    单选题
    男性，65岁，持续心前区痛4小时，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气.乏力.出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。诊断为诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组） 3.糖尿病2型；治疗：急性左心衰竭和止痛，吗啡+呋塞米+硝普钠； .溶栓和抗凝治疗，瑞替普酶+肝素；糖尿病治疗,加用胰岛素  关于硝普钠说法正确的是
    A

    仅扩张小动脉

    B

    半衰期较长

    C

    适合老年高血压伴前列腺肥大者

    D

    最终代谢产物为硫氰酸盐

    E

    可作用于心血管中枢产生扩血管作用


    正确答案： B
    解析：

  • 第12题：

    多选题
    急性心包炎心前区疼痛的特点（）
    A

    部位位于心前区或胸骨后

    B

    可放射到左肩、左臂、颈部等处

    C

    性质为闷痛或尖锐性痛

    D

    吸气或咳嗽可加重疼痛

    E

    口含硝酸甘油可使疼痛缓解


    正确答案： C,E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    急性心肌梗死( )

    A．胸骨后压榨痛伴紧缩感

    B．乳头下持续性隐痛或短促针刺样痛

    C．尖锐的心前区痛

    D．心前区闷痛

    E．胸骨后持续性隐痛阵发加剧


    正确答案：C

  • 第14题：

    急性心肌梗死

    A.胸骨后压榨样痛伴紧缩感

    B.尖锐的心前区痛与体位有关

    C.乳头下持续性隐痛或短促针刺样痛

    D.心前区闷痛

    E.心尖部持续性隐痛阵发加剧


    参考答案：A

  • 第15题：

    急性心肌梗死疼痛的特点是A.胸骨后压榨样痛伴紧缩感B.尖锐的心前区痛与体位有关SXB

    急性心肌梗死疼痛的特点是

    A.胸骨后压榨样痛伴紧缩感

    B.尖锐的心前区痛与体位有关

    C.乳头下持续性隐痛或短促针刺样痛

    D.心前区闷痛

    E.心尖部持续性隐痛阵发加剧


    正确答案：A
    略

  • 第16题：

    急性心肌梗死

    A.中上段压榨性疼痛
    B.尖锐心前区疼痛
    C.心尖部乳头下持续性闷痛
    D.心前区闷痛
    E.持续性胸骨后疼痛伴休克、心功能不全


    答案：E
    解析：
    【考点】心绞痛和心肌梗死临床表现比较【精析】心前区压榨样疼痛对应的就是心绞痛，主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。急性心肌梗死的疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭和（或）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。故34选A,35选E。【避错】考生应注意看到“压榨性疼痛”就应该想到是心绞痛，而急性心肌梗死是在冠状动脉严重狭窄的基础上，一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死，所以其疼痛性质与心绞痛相似，区别在于持续时间长，程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感，经休息和含服硝酸甘油无效。

  • 第17题：


    男，62岁，反复心绞痛1年，3小时前突发心前区痛，向左肩臂放射，伴大汗，含硝酸甘油无效。血压100/60mmHg，心率92次/分，心律齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音。双肺检查未见异常。

    全科医生接诊后初步诊断印象是
    A.心绞痛
    B.急性心肌梗死
    C.肋间神经痛
    D.气胸
    E.急性左心衰竭

    答案：B
    解析：

  • 第18题：

    患者，男性，59岁。饭前与家人争执，饭后出现心前区胸痛，放射至左肩，自含硝酸甘油后逐渐缓解。

    考虑该患者可能发生了
    A.急性右心衰竭
    B.心肌梗死
    C.心绞痛
    D.自发性气胸
    E.急性胰腺炎

    答案：C
    解析：

  • 第19题：

    急性心肌梗死表现为（）

    • A、胸骨中上段压榨性疼痛
    • B、尖锐的心前区疼痛
    • C、心尖部乳头下持续性闷痛
    • D、心前区闷痛
    • E、持续性胸骨后疼痛伴休克、心功能不全

    正确答案:E

  • 第20题：

    急性心包炎心前区疼痛的特点（）

    • A、部位位于心前区或胸骨后
    • B、可放射到左肩、左臂、颈部等处
    • C、性质为闷痛或尖锐性痛
    • D、吸气或咳嗽可加重疼痛
    • E、口含硝酸甘油可使疼痛缓解

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第21题：

    患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是（）

    • A、急性胰腺炎
    • B、急性胆囊炎
    • C、急性胃炎
    • D、急性心肌梗死
    • E、心肌炎

    正确答案:D

  • 第22题：

    判断题
    心脏疾病牵涉心前区、左臂尺侧、左肩痛；肝胆疾病牵涉右肩胛区痛。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 错
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者，男性，59岁。饭前与家人争执，饭后出现心前区胸痛，放射至左肩，自含硝酸甘油后逐渐缓解。考虑该患者可能发生了（）。
    A

    自发性气胸

    B

    急性胰腺炎

    C

    心肌梗死

    D

    心绞痛

    E

    急性右心衰竭


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    急性心肌梗死表现为（）
    A

    胸骨中上段压榨性疼痛

    B

    尖锐的心前区疼痛

    C

    心尖部乳头下持续性闷痛

    D

    心前区闷痛

    E

    持续性胸骨后疼痛伴休克、心功能不全


    正确答案： B
    解析： 心绞痛的特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。故第1题选A。急性心肌梗死的临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭等，发病时即表现为休克或急性心力衰竭。第2题选E。解题关键：心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，心肌梗死常有持久的胸骨后剧烈疼痛。

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