问答题原发性肝癌的鉴别诊断

题目
问答题
原发性肝癌的鉴别诊断
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1.问答题腹外疝进一步检查

2.单选题男，44岁。在房间内因煤气泄漏燃烧而导致头、面、颈部、双上肢烧伤，伤后2小时来医院就诊，体检发现，患者声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢双手创面呈环状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。此时首先应该做的检查是（）A 血常规B 尿常规C 动脉血气分析D 喉镜或纤维支气管镜检查E 血液流变学检查

3.问答题软组织急性化脓性感染进一步检查

4.问答题胃插管术适应证

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  • 第1题：

    单选题
    大面积烧伤早期最重要的治疗是（）
    A

    补液

    B

    防治感染

    C

    止痛

    D

    植皮

    E

    应用破伤风抗毒素


    正确答案： D
    解析： 大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗休克治疗是关键。

  • 第2题：

    单选题
    女，21岁。热液烫伤，面积80％，伤后15个小时开始接受正规液体复苏治疗，伤后4天出现柏油样便，血红蛋白70g／L。该患者应考虑烧伤并发（）
    A

    应激性溃疡

    B

    胃溃疡

    C

    食管静脉曲张

    D

    细菌性肠炎

    E

    结肠息肉


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第3题：

    问答题
    产伤骨折的原因与类型？

    正确答案： 新生儿产伤骨折多因胎儿体重过大，臀位、剖腹产以及其他难产所致。多发性骨折多是先天性成骨不全等引起的病理性骨折。产伤骨折多为完全性骨折并有明显移位。常见骨折种类有：锁骨骨折、肱骨干骨折、颅骨凹陷性骨折、骨骺分离。
    解析： 暂无解析

  • 第4题：

    问答题
    常用膝关节检查方法有哪些？

    正确答案： 浮髌试验；拇指指甲滑动试验；侧方加压试验；摩擦感。
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    单选题
    有关烧伤创面的修复，下列不正确的是（）
    A

    Ⅰ度烧伤常于3～5天脱屑愈合

    B

    浅Ⅱ度一般1～2周内痂下愈合

    C

    较浅的深Ⅱ度烧伤2～3周痂下愈合

    D

    较深的深Ⅱ度烧伤4～5周痂下愈合

    E

    Ⅲ度烧伤创面需植皮才能愈合


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    问答题
    急性盆腔炎病例： 腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大 病例摘要：患者，男性，28岁，间断上腹痛1年，加重6小时，来急诊。 患者于1年前出现空腹、餐后上腹痛，隐痛，进食后可缓解。6小时前晚餐后进食较多食物，餐后1小时出现剑突下偏左剧烈绞痛，持续性，伴恶心呕吐，之后腹痛逐渐蔓延至全腹，服用胃药后无明显减轻来急诊。发病以来，无呕血，大小便正常，体重无明显下降。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。 查体：T38．1℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg 一般状况可，心肺（-），腹部呈板状，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以剑突下为重， 肠鸣音活跃，Murphy征（-），麦氏点压痛可疑。输尿管走行的压痛点均（-）。 实验室检查：WBC17×109／L，N86％，Hb130g／L。

    正确答案： 1.诊断和诊断依据本例初步印象：腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大。其诊断依据是：（1）多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期有溃疡病活动的特征。（2）临床表现多数在饮食不当或清晨空腹时发生，穿孔后表现为急剧的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛，疼痛起初多在上腹部，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有发热，严重时可能出现感染性休克。（3）查体显著的腹膜刺激征为该病的特点，表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张，腹部拒按。
    2.鉴别诊断（1）急性胰腺炎临床症状相似，腹痛不如溃疡穿孔急骤，腹痛有由轻及重的过程，疼痛部位位于上腹偏左及背部，血清淀粉酶明显升高。（2）胆石症、急性胆囊炎多数有胆囊结石的病史，疼痛为阵发性绞痛，位于右上腹，查体Murphy征常为阳性，B超检查常可明确诊断。（3）急性阑尾炎溃疡穿孔后，胃、十二指肠内容物常可沿升结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹，仔细询问病史和开始疼痛的特点和部位应可诊断。（4）胃癌穿孔因为与溃疡穿孔的情况相似，术前常难以鉴别。老年患者，尤其是无溃疡病病史而近期有胃部不适、消化不良、消瘦及恶病质等症状者，当出现溃疡病急性穿孔症状及体征时，应考虑到胃癌穿孔的可能。
    3.进一步检查（1）血液检查血常规、肝功能、胰腺淀粉酶等。（2）腹部X线卧立位腹平片检查是否有膈下游离气体，但约20％左右的患者穿孔后可无气腹表现。（3）腹部B超明确腹腔是否有渗出、腹腔积液，胰腺周围轮廓和渗出情况、胰管是否扩张，胆囊回声、囊壁厚度、胆囊管及胆总管的直径、胆囊内及胆总管内是否有异常回声。（4）腹部CT注意盆腔、腹腔的积液、占位、胰腺周围的情况、胰管是否扩张以及胆总管是否扩张。
    4.治疗原则（1）首先是终止胃肠内容物的继续渗入腹腔包括胃肠减压、补液、维持水电解质平衡、抑制胃酸分泌等。（2）因患者有腹膜炎症状，有手术探查指征。（3）穿孔缝合术为治疗穿孔的主要手段。
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    问答题
    腹部闭全性损伤病例： 肠管破裂 病例摘要：患者，女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。 查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。 神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。 辅助检查：Hb120g／L，WBC11×109／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据诊断肠管（小肠）破裂。诊断依据是：（1）腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。（2）外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛腹胀再次逐渐加重，可能为肠内容溢出后，导致腹膜炎的表现。（3）全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征（压痛和明显的反跳痛）。（4）腹腔穿刺抽出液体，不能除外有肠内容。
    2.鉴别诊断（1）其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等，其表现相似。（2）单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。（3）肝、脾等腹内实质性脏器损伤，形成挫伤或血肿等。
    3.进一步检查（1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。（2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。
    4.治疗原则（1）开腹探查，以明确诊断及时处理。（2）视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    动脉导管未闭错失手术机会则（）
    A

    右向左分流

    B

    器质性肺高压

    C

    左心室扩大

    D

    右心室扩大

    E

    全心扩大


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    多选题
    严重大面积烧伤预防感染的主要原则有（）
    A

    大剂量应用抗生素

    B

    积极维持机体本身的抗菌能力

    C

    及早去除坏死组织

    D

    尽快封闭创面

    E

    严格无菌操作


    正确答案： D,C
    解析： 严重大面积烧伤预防感染的主要原则有：积极维持机体本身的抗病能力，及早去除坏死组织，尽快封闭创面。

  • 第10题：

    问答题
    胸部触诊

    正确答案： 1.胸廓扩张度一般在胸廓前下部检查，因为该处呼吸运动度最大。检查者双手置于被检查者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4手指置前侧胸壁。嘱被检查者作深呼吸，比较两手的动度。
    2.语音震颤语音震颤是受检查者发出声音，声波沿气道传到肺泡，并通过胸壁使检查者的手掌感到震动，故又称为触觉语颤。检查方法：检查者将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检查重复发出“yi”的长音，或者发出“1、2、3”，比较两手掌感受的震颤。语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。
    3.胸膜摩擦感正常人胸膜腔内有少量液体起润滑作用，故呼吸时胸壁扪不到摩擦感。胸膜炎症使表面粗糙，当被检查者呼吸时检查者可用手掌触诊，若有皮革相互摩擦感觉，称为胸膜摩擦感。一般在胸廓前下侧部容易触及，因为该处胸廓活动度最大，深吸气末尤其明显。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    胃插管术禁忌证

    正确答案： 严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    5岁女孩，自幼身体瘦弱，易患感冒。查体：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂。最可能出现的心电图改变是（）
    A

    左心房肥厚

    B

    P-R间期延长

    C

    T波低平，倒置

    D

    不完全性右束支传导阻滞

    E

    左前分支阻滞


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    问答题
    结核性心包炎治疗原则

    正确答案： 1.对确诊或高度怀疑结核性心包炎者，治疗原则同肺结核。
    2.心包积液中纤维素渗出严重者可适当辅以皮质激素治疗。
    3.当有心包填塞时应行心包穿刺抽液或引流。
    4.出现缩窄性心包炎或心包钙化，静脉压持续升高或心包填塞者应行心包切开或剥脱术治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    问答题
    换药操作方法

    正确答案： 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
    2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
    3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，有异物，可再用3％双氧水消毒溶液冲洗。当疑有厌氧杆菌感染时，如破伤风杆菌，需清创。
    4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
    5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
    解析： 暂无解析

  • 第15题：

    多选题
    有关电烧伤的临床表现正确的是（）
    A

    电休克的症状经过急救可完全恢复

    B

    电休克的症状与典型烧伤相似，不易区分

    C

    存在人口和出口的局部损害

    D

    触电肢体，关节常处于过伸位

    E

    局部皮肤创面小，而深部组织损伤广泛


    正确答案： E,A
    解析： 电休克与烧伤休克的症状有相似之处，但后者是低血容量休克，从症状上是可以区分的；触电肢体由于屈肌收缩，关节常处于屈位。

  • 第16题：

    问答题
    腹腔穿刺术禁忌证

    正确答案： 1.肝性脑病先兆放腹腔积液可加速肝性脑病发作。
    2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。
    3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    多选题
    头面部烧伤的处理原则是（）
    A

    创面早期宜采用暴露疗法

    B

    Ⅱ°创面争取痂下愈合，及时引流，以免创面加深

    C

    Ⅲ°创面应积极早期切痂

    D

    处理头皮烧伤的重点是清洁，防止长期受压


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    单选题
    按第三军医大学补液公式，第2个24小时补电解质液和胶体液皆为第1个24小时的（）
    A

    1/2

    B

    1/3

    C

    1/4

    D

    3/5

    E

    2/3


    正确答案： A
    解析： 第三军医大学补液公式规定，第2个24小时补充电解质和胶体液为第1个24小时的1/2。

  • 第19题：

    单选题
    6岁男孩，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌紧张挛缩，颈椎X线片正常，适当的处理是（）
    A

    肿块切除

    B

    石膏矫形

    C

    胸锁乳突肌全切除

    D

    物理疗法

    E

    在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    最理想的上眼睑皮肤缺损的处理方法是（）
    A

    以厚断层或全层皮片移植，同时行睑缘缝合术

    B

    以厚断层或全层皮片游离移植，不必行睑缘缝合术

    C

    以局部皮瓣移转修复上睑皮肤缺损

    D

    以下眼睑修复上眼睑皮肤缺损

    E

    以远位皮瓣游离移植修复眼睑皮肤缺损


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    直肠指检常见异常改变及临床意义有哪些？

    正确答案： 直肠指检常见异常改变有：直肠剧烈触痛，见于肛裂；触痛伴搏动感，见于直肠周围脓肿；直肠内软而光滑的包块，见于直肠息肉；直肠内触及坚硬凹凸不平的包块，见于直肠癌。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    有关对烧伤的分期，下列错误的是（）
    A

    组织坏死期

    B

    体液渗出期

    C

    急性感染期

    D

    创面修复期

    E

    康复期


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    腰椎穿刺术操作方法

    正确答案： 1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
    2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
    3.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm，戴无菌手套、铺消毒洞中，以2％利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
    4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
    5.当见到脑脊液即将流出时，需防止脑脊液流出过快造成脑疝。接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～80mmHO或40～50滴／分）。放液前先接上测压管，嘱患者慢慢伸直双腿，然后测量脑脊液压力。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
    6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化，如需送细菌培养，应用无菌操作法留标本。
    7.如作脑膜白血病治疗，通常以4生理盐水稀释甲氨蝶呤（MTX）10mg，加地塞米
    松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
    8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
    9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    男性，5岁，腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。 该病人最可能的诊断是（）
    A

    肠炎

    B

    消化不良

    C

    原发性腹膜炎

    D

    急性阑尾炎

    E

    肠梗阻


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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