问答题何谓负性心尖搏动，有什么临床意义？
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何谓负性心尖搏动，有什么临床意义？
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第1题：
问答题外心脏按压正确答案： 患者男性，40岁，因心跳骤停，请你做胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）。（20分）
（1）注意患者背部需垫板（或硬质床）。（2分）
（2）保持患者气管通畅。（2分）应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
（3）施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确。（2分）解开患者上衣，暴露全胸，操作者两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
（4）按压动作正确。（4分）双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
（5）按压频率与力度（按压深度）正确。（4分）速率80～100次／分，下压深度适宜，一般为3～5cm。
（6）提问加操作：（6分）①如果患者呼吸停止，且你一人进行抢救，你将如何操作？答：口对口呼吸操作：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。吹气频率：单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。②能描述胸外心脏按压有效指标有哪些？（以下5个指标中能描述2个可得分）。答：颈动脉搏动；原扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。解析： 暂无解析 -
第2题：
问答题甲状腺功能亢进的常见并发症、合并症及特殊的临床类型正确答案： （1）甲亢性心脏病：多见于老年甲亢患者或反复复发、不规则治疗的甲亢患者。可有不同种类的心律失常，其中以室上性心律失常更为常见，如房性期前收缩和房颤。可有心脏扩大、心力衰竭等表现。甲亢控制后心脏改变可以恢复。
（2）甲亢合并周期性麻痹：多见于亚洲男性，临床甲亢表现可不十分明显，出现发作性下肢或四肢无力至软瘫，发作时血钾多有下降，甲亢控制后可消失，甲亢复发症状可再现。
（3）甲亢危象：为在甲亢患者手术前未充分准备、感染、不适当停用抗甲状腺药物及其他应激状态时出现的一种甲亢危重状态。处理不及时、不恰当，死亡率高。表现为高热>39℃；心率>160次／分；大汗淋漓；恶心、呕吐、明显腹泻等胃肠表现；烦躁、谵妄、惊厥、昏迷。解析： 暂无解析 -
第3题：
单选题创面多发性脓灶，脓液稠厚，高热，白细胞增多，最可能的致病菌是（）A铜绿假单胞菌
B金黄色葡萄球菌
C粪链球菌
D大肠杆菌
E化脓性链球菌
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第4题：
多选题头面部烧伤中下列处理正确的是（）A颜面部烧伤早期处理应该防治呼吸道梗阻
B颜面部深度烧伤处理应该分区大片植皮
C眼睑烧伤早期处理应该保护角膜
D眼球烧伤早期处理应该尽快而充分地冲洗
E耳廓烧伤早期处理应该损伤区域切勿受压
正确答案： B,E解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题脊柱侧凸畸形有哪些？正确答案： （1）脊柱姿势性侧凸是指无脊柱结构的异常，因长期处某一姿势位时脊柱出现侧凸，当改变体立后可使侧凸得以纠正。常见原因有儿童发育期坐、立姿势不正的脊柱侧凸，两下肢长短不一的代偿性侧凸，以及坐骨神经痛或脊髓灰质炎后遗症所致。
（2）脊柱器质性侧凸是指改变体位不能使侧凸得到纠正的脊柱变形。其病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题肛裂治疗原则正确答案： 1.非手术疗法①保持大便通畅，排便后热水坐浴；②必要时给予镇静剂或镇痛药；③局部麻醉下行肛管扩张疗法；④肛门部理疗。
2.手术疗法①在局麻下行肛管扩张疗法，同时切除前哨痔及慢性肛裂；②侧位皮下内括约肌切断术（可同时行前哨痔切除术）。创面均应用小凡士林纱条引流。术前仅需排空大便，术后继续保持大便通畅及便后热水坐浴。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题什么是胎粪性腹膜炎？其特征性表现是什么，可分为几型？正确答案： 胎粪性腹膜炎是妊娠4～6月末或第7～9月时，胎儿胎粪已形成后，肠道发生穿孔，胎粪进入腹腔而引起的一种无菌性和化学性腹膜炎。
特征性的表现是X线照片可见到钙化斑块，这是胎粪在腹腔中发生一系列化学反应钙化所致。
胎粪性腹膜炎可分为三型：新生儿肠梗阻型、新生儿腹膜炎型（包括弥漫性腹膜炎游离气腹和局限性腹膜炎包裹性气腹）、无症状伴发肠梗阻的可能性型。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题尿路结石概述正确答案： 1.定义属于发生在泌尿系统的病理性矿化，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
2.病因环境因素（南方高发，北方较低）、遗传因素、疾病伴发（如甲状旁腺功能亢进等）、饮食因素、药物因素、泌尿系本身的因素（如肾盂输尿管连接部狭窄等）。解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题下列烧伤急救原则中，正确的是（）A凡有呼吸道烧伤，一律做气管切开
B凡有烧伤者，一律用哌替啶止痛
C热液烫伤者，不能用冷水浸泡
D应就地给予清创术
E立即消除烧伤原因
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题肠梗阻的分类正确答案： 根据病因分类肠梗阻可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻三类；根据肠壁血运障碍情况可分为单纯性和绞窄性肠梗阻；根据梗阻部位可分为高位和低位肠梗阻；根据梗阻程度可分为完全和不完全肠梗阻；根据发展过程的快慢可分为急性和慢性肠梗阻。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题5岁女孩，自幼身体瘦弱，易患感冒。查体：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂。最可能出现的心电图改变是（）A左心房肥厚
BP-R间期延长
CT波低平，倒置
D不完全性右束支传导阻滞
E左前分支阻滞
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题低位肛门闭锁患儿在X片上误诊为高位肛门闭锁，原因可能是（）A拍片时间过早
B患儿倒置时间短
CX线投射角度不对
D合并其他消化道畸形
E以上都有可能
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第13题：
问答题小儿出现嵌顿疝如何处理？正确答案： （1）手法复位：对于病程在12小时左右的，可先予手法复位，然后待水肿消退后再行手术。
（2）手术治疗：凡不宜手法复位或手法复位失败的，均应进行急症手术。解析： 暂无解析 -
第14题：
问答题主诉：男性，45岁，突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。 病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。 查体：T38．9℃，BP110／80mmHg，P110次／分，R32次／分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96g／L，WBC18．9×109／L，AST21U／L，BUN9．9mmol／L，TBIL30μmol／L，DBIL12μmol／L，血钙1．75mmol／L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0．4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径0．9cm。CT示：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。②胆囊炎、胆石症。
（2）诊断依据①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血钙下降。④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。
2.鉴别诊断（5分）①消化道穿孔。②急性胆囊炎。③急性肠梗阻。
3.进一步检查（4分）①血、尿淀粉酶测定。②腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定。
4.治疗原则（3分）①禁食，胃肠减压止痛。②适当应用生长抑素类药物。③应用抗生素预防继发感染。④纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。⑤密切观察病情，有手术指征时可手术探查。解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）正确答案： 一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3分）②诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）2.诊疗经过（2分）①上消化道造影，胃镜检查结果（1分）②内科治疗情况（1分）
（二）相关病史（3分）1.有无胃、肝、胆病史（2分）2.有无药物过敏史（1分）解析： 暂无解析 -
第16题：
问答题急性肠梗阻［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。正确答案： 一、诊断及诊断依据
（一）诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）
（二）诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面
二、鉴别诊断1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
三、进一步检查1.尿常规及沉渣镜检2.B超1分3.血酸碱度及电解质
四、治疗原则1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月诊断：风湿性关节炎要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。正确答案： 一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）③发病前上呼吸道感染病史（1分）④小关节有无肿痛和晨僵（1分）⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题右髋关节后脱位:男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，正确答案： 右下肢感觉正常。
一、诊断及诊断依据
（一）诊断右髋关节后脱位
（二）诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤
二、鉴别诊断1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
三、进一步检查右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折
四、治疗原则1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定解析： 暂无解析 -
第19题：
单选题成人Ⅲ度烧伤面积大于60%宜采用（）A包扎疗法
B先用包扎疗法，3～5天后削痂植皮
C急诊行削痂植皮术
D急诊行切痂植皮术
E3～4天后切痂植皮
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题病历摘要 男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。 6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分
）（1）诊断①胆总管结石②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸
（2）诊断依据①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。②直接胆红素（DBIL）及WBC升高。③有胆囊结石二次手术史。
2.鉴别诊断（6分）（1）胆道损伤导致的狭窄、梗阻。（2）胆道下端肿瘤。
3.进一步检查（4分）（1）B超、CT。（2）发作期避免应用ERCP或PTC。
4.治疗原则（4分）（1）抗感染措施。（2）急诊开腹探查，胆总管探查、引流。备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及-1.6cm×1.2cm结石。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题腹部闭合性损伤的进一步检查正确答案： （1）X线检查：如发现膈下腹腔内游离气体存在，可判断有无空腔脏器破裂，并可以通过发现肋骨或骨盆骨折以提示腹腔内脏器损伤的可能；下胸部肋骨骨折易伤及肝、脾、肾脏，骨盆骨折可合并肠道、膀胱、尿道损伤。
（2）B超、CT检查：可发现腹腔积血，并可发现实质脏器的损伤处包膜是否完整、大小结构是否正常。
（3）诊断性腹穿：根据吸出物中有无血液、胆汁、肠内容物或尿液可初步判定损伤部位，如抽出0.5ml以上不凝血即可诊断腹腔内出血。
（4）对于生命体征尚平稳但诊断不明的患者，可采取核素扫描及选择性血管造影等检查手段。核素扫描可发现实质脏器损伤处放射性缺损，选择性血管造影可发现造影剂外漏。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题病理反射正确答案： 指上运动神经元尤其是锥体束受损时，高级中枢对脑干和脊髓的抑制功能消弱，低级中枢功能过度释放而出现的异常反射。Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题急性化脓性胆管炎的概念正确答案： 指因急性胆管梗阻伴化脓性感染所致的严重胆道感染。如伴有严重感染性休克，称为急性重症胆管炎。最常见的梗阻原因是胆总管结石。肠道细菌逆行进入胆管造成化脓性感染，G杆菌最常见。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题发热的伴随症状正确答案： （1）寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、钩端螺旋体病、急性溶血或输血反应。
（2）结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等。
（3）单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
（4）淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
（5）肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。
（6）出血：可见于某些重症感染、某些急性传染病及血液病，如急性白血病等。
（7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
（8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
（9）昏迷：先发热后昏迷见于流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒、中毒性痢疾、中暑、流行性乙型脑炎等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒。解析： 暂无解析