问答题急性白血病［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿啰音，腹平软，
题目
问答题
急性白血病［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC://5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L，尿粪常规（-）。
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第1题：
男性，35岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：前胸和下肢皮肤有少许出血点，咽充血(＋)，胸骨轻压痛。化验：Hb 82g／L，网织红细胞0．5％，WBC 5．4×109／L，原幼细胞20％，PLT 29×109／L，尿粪常规(一)。可初步诊断为
A．骨髓增生异常综合征
B．急性白血病
C．慢性粒细胞型白血病
D．巨幼细胞性贫血
E．过敏性紫癜
正确答案：B
该患者急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(＋)。化验：Hb和PLT减少，外周血片见到20％的原幼细胞，可诊断为急性白血病。 -
第2题：
病例摘要：男性，30岁，乏力伴全身酸痛1周，发热伴出血倾向3天来诊。患者1周前无明显诱因开始乏力伴全身酸痛，给一般抗感冒治疗无效，3天来发热达38℃左右，轻度咳嗽，无痰，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无过敏史。查体：T38.5℃，P92次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺可闻及少许湿性啰音，心率92次／分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb70g/L，网织红细胞0.003，WBC3.4×10
/L，原幼细胞占50%，血小板29×10/L;尿常规（-），粪常规（-）。参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：急性白血病、肺部感染。诊断依据：(1)急性白血病：①急性发病，有发热和出血表现；②查体：皮肤出血点、胸骨压痛(+)；③化验：Hb、WBC和血小板减少，外周血涂片见到50%的原幼细胞。(2)肺部感染：①咳嗽，发热38.5℃；②查体发现右下肺有湿性啰音。2．鉴别诊断(1)白血病类型鉴别：鉴别要点：①临床表现可不同，急性单核细胞白血病常有牙龈肿胀，急性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大等；②主要鉴别是依靠细胞组织化学染色检查、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)：可呈全血细胞减少，分类见幼稚细胞，骨髓有病态造血，但一般胸骨无压痛，骨髓中原始细胞
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第3题：
病历分析
[病历摘要]
男性25岁，发热、咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血一周。10天前着凉后出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb80g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10
/L，原幼细胞25%，Plt20×10
/L，尿粪常规（-）。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：解析：
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)急性白血病。（3分）
(2)肺部感染。（2分）
2．诊断依据
(1)急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；
查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和Plt减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（3分）
(2)肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．骨髓增生异常综合征。（1分）
2．类白血病反应。（2分）
3．再生障碍性贫血。（2分）
（三）进一步检查（4分）
1．骨髓穿刺检查及组化染色，MICM分型检查。（2分）
2．胸片，痰细菌学检查。（2分）
（四）治疗原则（3分）
1．根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。（1.5分）
2．抗炎、支持对症治疗。（1分）
3．骨髓移植。（0.5分） -
第4题：
主诉：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。
病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。
查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb82g／L，网织红细胞0．5％，WBC5．4×10
／L，原幼细胞20％，PLT：29×10
／L，尿、粪常规(-)答案：解析：分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①急性白血病。
②肺部感染。
(2)诊断依据
①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛(+)；Hb和PLT减少，外周血片见到20％的原幼细胞。
②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
2．鉴别诊断(5分)
①白血病类型鉴别。
②骨髓增生异常综合征。
3．进一步检查(4分)
①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。
②进行MIC分型检查。
③胸片、痰细菌学检查。
④腹部B超、肝肾功能。
4．治疗原则(3分)
①根据细胞类型选择适当的化疗方案。
②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。
③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。 -
第5题：
【病例摘要】
患者男性，35岁。
主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。
病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。
查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10
/L，原幼细胞20%，PLT：29×10
/L，尿、粪常规（-）。答案：解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性白血病。
②肺部感染。
（2）诊断依据
①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。
②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
2.鉴别诊断（5分）
①白血病类型鉴别。
②骨髓增生异常综合征。
3.进一步检查（4分）
①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。
②进行MIC分型检查。
③胸片、痰细菌学检查。
④腹部B超、肝肾功能。
4.治疗原则（3分）
①根据细胞类型选择适当的化疗方案。
②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。
③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。 -
第6题：
立克次体病的临床表现是A.发热、头痛、皮疹或焦痂、全身酸痛、结膜充血
B.发热、肝脾肿大、咽峡炎
C.发热、呕吐、腹泻
D.发热、头痛、出血倾向
E.发热、玫瑰疹、肝脾肿大、腹胀答案：A解析： -
第7题：
病历摘要：男性，25岁，发热伴咳嗽1周，加重伴出血倾向3天。患者1周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9℃．P100次／分，R20次／分，Bp110/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5%，WBC://4.4×109/L，原幼细胞25%，Plt：25×109/L。
正确答案: 1.诊断及诊断依据：（8分）
（1）诊断
①急性白血病。（3分）
②肺部感染。（1分）
（2）诊断依据（4分）
①急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和Plt减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（2分）
②肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）
2.鉴别诊断：（6分）
（1）白血病类型鉴别。（3分）
（2）骨髓增生异常综合征。（3分）
3.进一步检查：（4分）
（1）骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）
（2）进行MIC分型检查。（1.5分）
（3）胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）
4.治疗原则：（4分）
（1）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（2分）
（2）支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）
（3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（1分） -
第8题：
问答题患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT：29×109/L，尿、粪常规（－）。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性白血病。
②肺部感染。
（2）诊断依据
①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。
②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
2.鉴别诊断（5分）
①白血病类型鉴别。
②骨髓增生异常综合征。
3.进一步检查（4分）
①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。
②进行MIC分型检查。
③胸片、痰细菌学检查。
④腹部B超、肝肾功能。
4.治疗原则（3分）
①根据细胞类型选择适当的化疗方案。
②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。
③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题14岁女性患者，2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛，进行性加重1周，疼痛夜间尤其明显，伴发热38.5℃。查体：左胫骨中段膨隆，压痛(+)，局部皮温增高，X线片示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈“葱皮”样改变。试述诊断、鉴别诊断和处理原则。正确答案： 首先根据病人的临床表现和X线表现，可能诊断是尤文肉瘤。但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析。同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断。该病最有价值的检查是病理检查。确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗，先经小剂量照射放疗后，能使肿瘤迅速缩小，辅以手术或化疗。定期复查随访，防止复发，并进行放疗和化疗的强化治疗。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。 患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，体温在39～40℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠较差，尿量减少，大便无明显异常。 体格检查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状瘀点。结膜充血，软腭部可见针尖样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。 实验室检查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常规，蛋白（+++）；粪常规正常。 请简述该病症的诊断依据？正确答案： 诊断依据
1）发热，呈稽留热，无咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状；
2）结膜充血、皮肤潮红，局部皮肤黏膜有出血点等毛细血管损害表现；
3）全身酸痛、头痛等全身中毒症状，尚伴有食欲减退等胃肠道症状；
4）血压较低，尿量减少，考虑有进入低血压休克期可能；
5）实验室检查白细胞很高，淋巴细胞为主（可进一步检查异形淋巴细胞）；
6）偶感腰痛，肾区叩击痛、尿常规蛋白很高，提示肾脏损害。
7）有鼠类接触史。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题女性病人，14岁，2月前轻微外伤后出现左小腿酸痛，进行性加重1周，疼痛夜间尤其明显，伴发热(38.5℃)，体格检查：左胫骨中段膨隆，压痛(+)，局部皮温增高，X线片示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈“葱皮”样改变。试述诊断、鉴别诊断和处理原则。正确答案： 首先根据病人的临床表现和X线表现，可能诊断是尤文肉瘤。但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析。同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断。该病最有价值的检查是病理检查。确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗，先经小剂量照射放疗后，能使肿瘤迅速缩小，辅以手术或化疗。定期复查随访，防止复发，并进行放疗和化疗的强化治疗。解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题急性肾盂肾炎（）A发热伴寒战
B发热伴口角疱疹
C发热伴肝脾肿大
D发热伴出血
E发热伴昏迷
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第13题：
白血病
A. 发热伴寒战
B. 发热伴口角疱疹
C. 发热伴肝脾肿大
D. 发热伴出血
E. 发热伴昏迷
正确答案：C
略 -
第14题：
男，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：前胸和下肢皮肤有少许出血点，咽充血(+)，胸骨轻压痛。化验：Hb 82g/L，网织红细胞0.5%，WBC:5.4×l09/L，原幼细胞20%，PLT:29×l09/L，尿粪常规可初步诊断为
A.骨髓增生异常综合症
B.急性白血病
C.慢性粒细胞型白血病
D.巨幼红细胞性贫血
E.过敏性紫癜
正确答案：B
该患者急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞，可诊断为急性白血病。 -
第15题：
白血病案例：
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T 38．3℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 95g／L，Ret 0．5％，WBC 3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T 38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
2．鉴别诊断 与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
(1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS) 一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片 观察肺部感染情况。
(3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。
(4)肝肾功能 以备化疗。
4．治疗原则
(1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。
(2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。 -
第16题：
患者男，50岁。主诉头痛、发热、乏力、全身酸痛、恶心。面色潮红、皮肤干燥、发烫，呼吸音粗糙，体温38.5℃。属于客观资料的信息是
A.头痛
B.体温38.5℃
C.乏力
D.全身酸痛
E.恶心答案：B解析：此题属于临床实践类考题，比较简单。根据资料来源不同，可分为客观资料和主观资料。主观资料即患者的主诉，多为患者的主观感受，例如头晕、感到疼痛、感到不舒服等；客观资料是需要通过观察、体格检査或借助医疗仪器、实验室检查获得的，如保护性体位、血压、体温、A细胞上升等。故选B -
第17题：
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片观察肺部感染情况。
(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。
(4)肝肾功能以备化疗。
4．治疗原则
(1)支持对症治疗包括抗生素控制感染。
(2)化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。
-
第18题：
男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC://5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L,尿粪常规(-)。
正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性白血病
2.肺部感染
(三)诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音
二、鉴别诊断(5分)
1.白血病类型鉴别
2.骨髓增生异常综合征
三、进一步检查(4分)
1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检
2.进行MIC分型检查
3.胸片、痰细菌学检查
4.腹部B超、肝肾功能
四、治疗原则(3分)
1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案
2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植 -
第19题：
立克次体病的临床表现是（）
- A、发热、头痛、皮疹或焦痂、全身酸痛、结膜充血
- B、发热、头痛、出血倾向
- C、发热、玫瑰疹、肝脾肿大、腹胀
- D、发热、呕吐、腹泻
- E、发热、肝脾肿大、咽峡炎
正确答案:A -
第20题：
单选题白血病（）A发热伴寒战
B发热伴口角疱疹
C发热伴肝脾肿大
D发热伴出血
E发热伴昏迷
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题患者，男性，35岁。发热伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向5天。患者半月前无明显诱因发热，T38.9℃，伴全身酸痛。轻度咳嗽，无痰。二便正常。自服"速效伤风胶囊"无效。5天前上述症状加重，牙龈出血。发病以来，食欲差，失眠，体重稍减轻。否认肝炎、肺结核、糖尿病等病史，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P90次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。贫血貌。前胸皮肤散在针尖大小出血点，双侧腹股沟触及数枚蚕豆大小之淋巴结，无压痛，质地较硬。咽部充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛。HR90次／分，律齐。肺部叩诊清音，右下肺散在湿啰音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：血Hb85g/L，RBC2.4×1012/L，WBC25.2×109/L，PLT25×109/L，原幼细胞35%。尿粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.初步诊断
（1）急性白血病；
（2）肺部感染。
2.诊断依据
（1）急性白血病：
①中年男性，急性起病。发热伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向5天。
②查体：贫血貌，皮肤出血点，浅表淋巴结肿大，胸骨压痛。
③血常规示RBC、PLT减少，WBC增高，原幼细胞35%。
（2）肺部感染：
①轻度咳嗽，无痰；
②T38.2℃，右下肺散在湿啰音。
3.鉴别诊断
①白血病类型鉴别；
②再生障碍性贫血；
③骨髓增生异常综合征；
④血小板减少性紫癜。
4.进一步检查
①骨髓穿刺检查，必要时骨髓活检；
②进行MIC分型检查。
③胸片、痰细菌学检查；
④腹部B超；
⑤肝肾功能检查。
5.治疗原则
①对症治疗：止血、抗感染。
②化疗：根据白血病类型选择合适的化疗方案。
③有条件者，在完全缓解后行骨髓移植。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常。曾在当地医院诊治，自诉血化验异常（具体不详），给予一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb82g/L，WBC5.4×109/L，网织红细胞0.5%，Plt29×109/L，原幼细胞占45%，尿、粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 一、诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性白血病
2.肺部感染
（二）诊断依据
1.急性白血病
（1）急性发病，有发热和出血、贫血表现。
（2）皮肤出血点、胸骨压痛（+）。
（3）Hb和血小板减少，外周血片见到45%的原幼细胞。
2.肺部感染咳嗽，发热38℃，右下肺湿啰音。
二、鉴别诊断
1.白血病类型鉴别
2.再生障碍性贫血
3.MDS三、进一步检查1.骨髓穿刺检查，有条件者进行MIS分型检查。
2.胸片。
3.腹部B超。
4.肝、肾功能。
四、治疗原则
1.支持对症治疗包括抗生素控制感染。
2.化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题立克次体病的临床表现是（）A发热、头痛、皮疹或焦痂、全身酸痛、结膜充血
B发热、头痛、出血倾向
C发热、玫瑰疹、肝脾肿大、腹胀
D发热、呕吐、腹泻
E发热、肝脾肿大、咽峡炎
正确答案： C解析： 暂无解析