问答题腹外疝案例： 病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊，查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进入阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年。
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第1题：
腹外疝案例：
病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊，查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进入阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断考虑右腹股沟斜疝嵌顿。诊断依据是：
(1)病因既 往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。
(2)临床表现 发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。
(3)查体 右腹股沟区肿物，进入阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。
(4)伴随症状 有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。
3．进一步检查
(1)X线立位腹平片。
(2)三大常规，血气分析。
4．治疗原则患者老年男性，目前腹股沟斜疝嵌顿，继发肠梗阻。查体：一般情况尚可，生命体征平稳。有手术指针，而无明确手术禁忌证。应急诊手术治疗，解除疝嵌顿。 -
第2题：
病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊，查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进入阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断考虑右腹股沟斜疝嵌顿。诊断依据是：
(1)病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。
(2)临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。
(3)查体右腹股沟区肿物，进入阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。
(4)伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。
3．进一步检查
(1)X线立位腹平片。
(2)三大常规，血气分析。
4．治疗原则患者老年男性，目前腹股沟斜疝嵌顿，继发肠梗阻。查体：一般情况尚可，生命体征平稳。有手术指针，而无明确手术禁忌证。应急诊手术治疗，解除疝嵌顿。
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第3题：
患者男，30岁，右腹股沟部可复性肿物3年，突发右下腹痛伴发热1天。腹痛阵发性加重，伴停止排气、排便。查体：未见肠型，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及2cm×2cm×3cm肿物，质韧，有压痛，局部皮肤正常，阴囊正常。应采取（）
- A、手法复位
- B、观察，暂不处理
- C、肿物切除术
- D、紧急手术
- E、热敷，抗生素治疗
正确答案:D -
第4题：
患者男，16岁，洗澡时无意中发现右腹股沟肿物，无疼痛，平卧后可消失。查体：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，腹壁无明显缺损。查体时应重点观察（）。
- A、肿物的形状
- B、肿物回纳后，压住内环是否复出
- C、透光试验
- D、腹部有压痛及肿物
- E、下肢有无感染性病灶
正确答案:B -
第5题：
男性，65岁，右腹股沟可复性球形肿块2年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处站立时肿物复出，应诊断为（）
- A、右腹股沟斜疝
- B、右侧腹股沟直疝
- C、右侧股疝
- D、右侧精索鞘膜积液
- E、脐疝
正确答案:B -
第6题：
患者，男性，68岁。左侧腹股沟部可复性肿物10余年，肿物无法还纳2小时，初步诊断为"左侧腹股沟嵌顿疝"。手法复位后10小时出现左下腹胀痛伴发热，体温最高至38.8℃，伴停止排气、排便。查体：左下腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，未闻及肠鸣音。有助于明确诊断的辅助检查是（）
- A、X线立位腹平片
- B、腹部血管造影
- C、血淀粉酶检查
- D、腹部B超
- E、血常规检查
正确答案:A -
第7题：
患者男，76岁，右腹股沟可复性肿物7年，肿物已入阴囊。3h来肿物不能回纳并伴有疼痛，伴有下腹部疼痛，恶心，未吐，腹微胀，无发热，急诊就诊，确诊右腹股沟嵌顿疝。需紧急采取的措施是（）。
- A、急诊手术
- B、手法疝复位
- C、注射塞替哌
- D、头低脚高位
- E、检查有无腹膜刺激征
- F、髋关节屈曲
正确答案:B,C,D,E,F -
第8题：
患者男，76岁，右腹股沟可复性肿物7年，肿物已入阴囊。3h来肿物不能回纳并伴有疼痛，伴有下腹部疼痛，恶心，未吐，腹微胀，无发热，急诊就诊，确诊右腹股沟嵌顿疝。嵌顿疝回纳成功，以后的治疗方案为（）。
- A、疝带治疗
- B、通便药治疗
- C、观察
- D、中药治疗
- E、加强腹肌锻炼
- F、择期手术
正确答案:F -
第9题：
问答题病历摘要：患者，男性，72岁 。发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐 。晚20点来医院急诊 。既往前列腺增生，排尿困难20年 。查体：一般情况尚可，生命体征平稳 。右腹股沟区肿物，进入阴囊 。肿物壁张力高，有压痛 。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声 。正确答案：解析： -
第10题：
多选题患者男，76岁，右腹股沟可复性肿物7年，肿物已入阴囊。3h来肿物不能回纳并伴有疼痛，伴有下腹部疼痛，恶心，未吐，腹微胀，无发热，急诊就诊，确诊右腹股沟嵌顿疝。 需紧急采取的措施是（）A急诊手术
B手法疝复位
C注射塞替哌
D头低脚高位
E检查有无腹膜刺激征
F髋关节屈曲
G髋关节外展
正确答案： A,B解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题病历摘要：患者，男性，72岁。发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。既往前列腺增生，排尿困难20年。查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进入阴囊。肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 分析步骤：（22分）
1.诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：（4分）右腹股沟斜疝嵌顿（2分）良性前列腺增生症（2分）（2）诊断依据：（4分）①老年男性，慢性病程，急性加重。（0.5分）②发现右下腹肿物5个月，平卧可缩小。约10余小时前排便时肿物突然增大，伴疼痛逐渐加重，继之发热、腹胀、恶心、呕吐。（1分）③既往前列腺增生20年。（1分）④查体右腹股沟肿物进入阴囊，张力高，压痛。肠鸣音活跃，气过水声。（1分）⑤辅助检查暂缺。（0.5分）
2.鉴别诊断（6分）腹股沟直疝：多见于老年人，站立时出现肿物，平卧时多可自行消失。但直疝不会进入阴囊，极少发生嵌顿，考虑可除外。
3.进一步检查（4分）（1）立卧位腹部X线片。（2分）（2）血、尿、便常规，肝肾功，电解质，凝血，术前免疫，血气分析，心电图，超声心动等术前检查。（2分）
4.治疗原则（4分）（1）禁食、胃肠减压；维持水、电解质，酸碱平衡；抗感染。（2分）（2）手术治疗。（2分）解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题男性，16岁，洗澡时无意发现右腹股沟肿物，无疼痛。平卧可消失。查体：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，腹壁无明显缺损。 体检最重要的是（ ）A肿物的形状
B肿物还纳后压迫内环是否复出
C透光试验
D腹部有压痛及肿物
E下肢有无感染性病灶
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第13题：
男性，65岁，右腹股沟可复性球形肿块2年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处，站立时肿物复出，应诊断为A、右侧精索鞘膜积液
B、交通性鞘膜积液
C、右腹股沟斜疝
D、右侧腹股沟直疝
E、右侧股疝答案：D解析：通过肿块的位置，已经压迫腹股沟韧带中点上方，站立时肿物仍复出，一般为腹股沟直疝。 -
第14题：
患者男，76岁，右腹股沟可复性肿物7年，肿物已入阴囊。3h来肿物不能回纳并伴有疼痛，伴有下腹部疼痛，恶心，未吐，腹微胀，无发热，急诊就诊，确诊右腹股沟嵌顿疝。 需紧急采取的措施是（）
- A、急诊手术
- B、手法疝复位
- C、注射塞替哌
- D、头低脚高位
- E、检查有无腹膜刺激征
- F、髋关节屈曲
- G、髋关节外展
正确答案:B,D,E,F -
第15题：
男性，60岁。自诉近来睡眠欠佳，体重下降，排尿困难，伴有上腹部不适，右腹股沟肿物逐渐增大，并可进入阴囊。对本病人体检时可查到的体征有（）
- A、右腹股沟上方可查到半球形肿物
- B、阴囊透光试验阳性
- C、还纳肿物入腹腔后，压迫内口肿物不出现
- D、右腹股沟肿物随牵拉睾丸上下活动
- E、肿物位于腹股沟韧带下方
正确答案:C -
第16题：
病历摘要：患者，男性，72岁。发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。既往前列腺增生，排尿困难20年。查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进入阴囊。肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 分析步骤：（22分）
1.诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：（4分）右腹股沟斜疝嵌顿（2分）良性前列腺增生症（2分）（2）诊断依据：（4分）①老年男性，慢性病程，急性加重。（0.5分）②发现右下腹肿物5个月，平卧可缩小。约10余小时前排便时肿物突然增大，伴疼痛逐渐加重，继之发热、腹胀、恶心、呕吐。（1分）③既往前列腺增生20年。（1分）④查体右腹股沟肿物进入阴囊，张力高，压痛。肠鸣音活跃，气过水声。（1分）⑤辅助检查暂缺。（0.5分）
2.鉴别诊断（6分）腹股沟直疝：多见于老年人，站立时出现肿物，平卧时多可自行消失。但直疝不会进入阴囊，极少发生嵌顿，考虑可除外。
3.进一步检查（4分）（1）立卧位腹部X线片。（2分）（2）血、尿、便常规，肝肾功，电解质，凝血，术前免疫，血气分析，心电图，超声心动等术前检查。（2分）
4.治疗原则（4分）（1）禁食、胃肠减压；维持水、电解质，酸碱平衡；抗感染。（2分）（2）手术治疗。（2分） -
第17题：
患者男，30岁，右腹股沟部可复性肿物3年，突发右下腹痛伴发热1天。腹痛阵发性加重，伴停止排气、排便。查体：未见肠型，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及2cm×2cm×3cm肿物，质韧，有压痛，局部皮肤正常，阴囊正常。最可能的诊断为（）
- A、腹股沟部淋巴结炎
- B、腹股沟滑疝
- C、腹股沟斜疝嵌顿
- D、精索鞘膜积液
- E、单纯性阑尾炎
正确答案:C -
第18题：
患者，男性，70岁。发现右腹股沟部可复性半球形肿物2年。查体：站立时腹股沟区内侧可见半球形肿物，未进入阴囊，平卧时肿块自行消失，压迫内环口肿物仍可出现。诊断考虑（）
- A、右侧腹股沟斜疝
- B、隐睾
- C、鞘膜积液
- D、右侧腹股沟直疝
- E、股疝
正确答案:D -
第19题：
男性，16岁，洗澡时无意发现右腹股沟肿物，无疼痛。平卧可消失。查体：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，腹壁无明显缺损。 体检最重要的是（ ）
- A、肿物的形状
- B、肿物还纳后压迫内环是否复出
- C、透光试验
- D、腹部有压痛及肿物
- E、下肢有无感染性病灶
正确答案:B -
第20题：
单选题男性，60岁。自诉近来睡眠欠佳，体重下降，排尿困难，伴有上腹部不适，右腹股沟肿物逐渐增大，并可进入阴囊。对本病人体检时可查到的体征有（）A右腹股沟上方可查到半球形肿物
B阴囊透光试验阳性
C还纳肿物入腹腔后，压迫内口肿物不出现
D右腹股沟肿物随牵拉睾丸上下活动
E肿物位于腹股沟韧带下方
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题患者男，30岁，右腹股沟部可复性肿物3年，突发右下腹痛伴发热1天。腹痛阵发性加重，伴停止排气、排便。查体：未见肠型，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及2cm×2cm×3cm肿物，质韧，有压痛，局部皮肤正常，阴囊正常。应采取（）。A手法复位
B观察，暂不处理
C肿物切除术
D紧急手术
E热敷，抗生素治疗
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题患者，男性，70岁。发现右腹股沟部可复性半球形肿物2年。查体：站立时腹股沟区内侧可见半球形肿物，未进入阴囊，平卧时肿块自行消失，压迫内环口肿物仍可出现。诊断考虑（）。A右侧腹股沟斜疝
B隐睾
C鞘膜积液
D右侧腹股沟直疝
E股疝
正确答案： A解析： 腹股沟直疝多见于老年人，从直疝三角突出、不进入阴囊、回纳后压迫内环疝块仍可突出。 -
第23题：
配伍题男性，56岁，左腹股沟肿物10年，行路时出现，平卧后消失，3小时前突感肿物疼痛，用手压迫亦不能还纳，伴恶心，未呕吐，无发热，WBC8×10/L，考虑为（ ）|男性，60岁，右腹股沟肿物20余年，近5年不能还纳，且逐渐增大，至今如儿头大小，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。考虑为（ ）A难复性疝
B嵌顿性疝
C滑疝
D可复性疝
E绞窄性疝
正确答案： D,C解析： 暂无解析