问答题腹部闭全性损伤病例： 肾破裂 病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，
题目
相似考题
参考答案和解析
（1）有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。
（2）后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。
（3）右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。
（4）查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。
2.鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：
（1）肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。
（2）胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。
3.进一步检查
（1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
（2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
4.治疗原则
（1）绝对卧床观察生命体征（血压、心率、呼吸、体温等），同时明确有无合并其他脏器损伤。
（2）抗休克治疗输液、输血、维持水、电解质平衡。
（3）抗感染治疗并给予镇痛、镇静剂和止血药物。
（4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
（5）若经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查，可能需行右肾切除术。
更多“腹部闭全性损伤病例： 肾破裂 病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小”相关问题
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第1题：
患者，男性，37岁，右腰部撞伤1h急诊入院。查体：患者面色苍白、神情紧张，血压80/52mmHg，脉搏119/min右腰部膨隆，触痛；肉眼血尿。患者可能的诊断为
A.肾蒂撕脱
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.输尿管损伤
E.肝破裂答案：C解析：1.肾全层裂伤常有肾周血肿、严重的血尿、尿外渗，可导致肾组织缺血、坏死，易引起休克而危及生命。
2.患者出现了出血性休克，首要解决的问题是组织灌注不足。
3.肾损伤后一般需绝对卧床休息2～4周。过早过多离床活动，有可能再度出血。即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，恢复后2～3个月内不宜参加体力劳动。 -
第2题：
地震后，下列患者均由急诊确诊为肾损伤，哪些患者行急诊手术是正确的（）
- A、患者男性，29岁，血压70/50mmHg（ImmHg-0.133kPA.，腹部增强CT扫描左肾不显影，腹腔中抽出大量不凝血
- B、患者男性，38岁，腹部增强CT扫描示左肾包膜下血肿
- C、患者男性，27岁，闭合性肾损伤，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显
- D、患者女性，52岁，血压80/60mmHg，经输血、输液无好转
- E、患者女性，61岁，右腰部瘀斑，肉眼血尿，给予止血剂后病情好转
正确答案:A,C,D -
第3题：
良性前列腺增生案例： 病例摘要：患者，男性，45岁，无痛性肉眼血尿6个月来诊。患者于6个月前无意中发现排尿全程尿色发深，呈酱油色，无腰痛、尿频、尿急、排尿痛。既往体健。查体：右腰部轻微叩痛，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：尿常规：BLD500Ery。
正确答案: 1.诊断及诊断依据本例初步印象：血尿原因待查，肾肿瘤待除外。诊断依据：（1）间歇性无痛性全程血尿为主要临床表现。（2）查体基本没有阳性的体征。
2.鉴别诊断（1）输尿管癌血尿、疼痛为主要症状；常伴肾盂积水。（2）膀胱肿瘤表现为无痛性终末血尿，尿频、尿急、尿痛。（3）肾错构瘤含有多量脂肪组织，B超中表现为均匀的强回声团，CT值常为负值。（4）肾嗜酸细胞腺瘤以肿块为主要症状，CT检查可见显著的边缘，肾动脉造影有诊断价值。（5）肾球旁细胞瘤因能产生大量的肾素，故表现为高血压，分肾取血肾素可发现患侧肾素水平高。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：（1）肾脏超声或CT能够检出1～2cm直径的肿瘤，其中超声的诊断符合率为93％，CT还高，因肾癌不含脂肪，表现为低于肾实质的回声。（2）泌尿系造影可以显示肾盂、肾盏受压拉长、变形、肾阴影增大或一部分肾实质外突等。（3）下腔静脉和肾静脉彩超除外肾癌的肾外表现。
4.治疗原则以手术为主，肾癌根治性切除术。 -
第4题：
男，30岁，从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110／70mmHg，P100次／分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛。可初步诊断为（）
- A、膀胱损伤
- B、输尿管损伤
- C、脾损伤并肾损伤
- D、肾损伤
- E、腰部软组织挫伤
正确答案:D -
第5题：
男性，30岁。1小时前从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿和小血凝块。查体：P100次／分，BP110/70mmHg。左腰部皮肤青紫淤血，压痛明显。根据患者情况，可初步诊断为（）.
- A、膀胱损伤
- B、输尿管损伤
- C、脾损伤
- D、肾损伤
- E、腰部软组织挫伤
正确答案:D -
第6题：
问答题良性前列腺增生案例： 病例摘要：患者，男性，45岁，无痛性肉眼血尿6个月来诊。患者于6个月前无意中发现排尿全程尿色发深，呈酱油色，无腰痛、尿频、尿急、排尿痛。既往体健。查体：右腰部轻微叩痛，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：尿常规：BLD500Ery。正确答案： 1.诊断及诊断依据本例初步印象：血尿原因待查，肾肿瘤待除外。诊断依据：（1）间歇性无痛性全程血尿为主要临床表现。（2）查体基本没有阳性的体征。
2.鉴别诊断（1）输尿管癌血尿、疼痛为主要症状；常伴肾盂积水。（2）膀胱肿瘤表现为无痛性终末血尿，尿频、尿急、尿痛。（3）肾错构瘤含有多量脂肪组织，B超中表现为均匀的强回声团，CT值常为负值。（4）肾嗜酸细胞腺瘤以肿块为主要症状，CT检查可见显著的边缘，肾动脉造影有诊断价值。（5）肾球旁细胞瘤因能产生大量的肾素，故表现为高血压，分肾取血肾素可发现患侧肾素水平高。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：（1）肾脏超声或CT能够检出1～2cm直径的肿瘤，其中超声的诊断符合率为93％，CT还高，因肾癌不含脂肪，表现为低于肾实质的回声。（2）泌尿系造影可以显示肾盂、肾盏受压拉长、变形、肾阴影增大或一部分肾实质外突等。（3）下腔静脉和肾静脉彩超除外肾癌的肾外表现。
4.治疗原则以手术为主，肾癌根治性切除术。解析： 暂无解析 -
第7题：
单选题患者，男性，30岁，因高处坠落伤3小时急诊入院。体检：T37.8℃，P100次／分，BP110/70mmHg，痛苦面容，臀部及右腰部压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，有肉眼全程血尿。可初步诊断为（）。A尿道完全断裂
B膀胱破裂
C输尿管损伤
D肾损伤
E尿道不全断裂
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题男性，30岁，从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP：110／70mmHg，P：100次／分；左腰部青紫压痛，腹部无压有反跳痛。可初步诊断为（）A膀胱损伤
B输尿管损伤
C脾损伤并肾损伤
D肾损伤
E腰部软组织挫伤
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第9题：
患者，男性，30岁，因高处坠落伤3小时急诊入院。体检：T37.8℃，P100次／分，BP110/70mmHg，痛苦面容，臀部及右腰部压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，有肉眼全程血尿。可初步诊断为（）
- A、尿道完全断裂
- B、膀胱破裂
- C、输尿管损伤
- D、肾损伤
- E、尿道不全断裂
正确答案:D -
第10题：
腹部闭全性损伤病例： 肾破裂 病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口存血迹。 试分析： 诊断及诊断依据； 鉴别诊断时注意要素； 进一步检查结果； 治疗原则。
正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：
（1）有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。
（2）后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。
（3）右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。
（4）查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。
2.鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：
（1）肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。
（2）胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。
3.进一步检查
（1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
（2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
4.治疗原则
（1）绝对卧床观察生命体征（血压、心率、呼吸、体温等），同时明确有无合并其他脏器损伤。
（2）抗休克治疗输液、输血、维持水、电解质平衡。
（3）抗感染治疗并给予镇痛、镇静剂和止血药物。
（4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
（5）若经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查，可能需行右肾切除术。 -
第11题：
尿路结石案例：病例摘要：患者，男性，35岁，突发腰部绞痛6小时来诊。患者于6小时前突发右腰部绞痛，阵发性，疼痛向下腹部放射，伴恶心呕吐。既往体健。查体：右腰部叩痛，右侧肋脊角压痛，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：尿常规：BLD://500Ery。
正确答案: 1.诊断及诊断依据本例初步印象：泌尿系结石，肾结石可能性大。诊断依据：（1）阵发性腰部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛向下腹、腹股沟放射，伴血尿（多数为镜下血尿）。（2）查体腰区叩痛。
2.鉴别诊断（1）输尿管结石主要症状为绞痛和肉眼血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射，查体：沿输尿管走形的部位压痛明显。（2）膀胱结石排尿困难、血尿和膀胱刺激症状。排尿困难的特点为排尿过程中尿线突然中断。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：（1）尿路X线平片除外输尿管结石和膀胱结石。（2）双肾、输尿管、膀胱B超确定结石部位。
4.治疗原则（1）大量饮水。（2）对症镇痛解痉药物包括：654—2、阿托品，镇痛药包括：吗啡、杜冷丁等。（3）控制感染。（4）外科治疗包括肾切除、肾盂输尿管切开取石、体外冲击波碎石。 -
第12题：
男性，30岁，从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP：110／70mmHg，P：100次／分；左腰部青紫压痛，腹部无压有反跳痛。可初步诊断为（）
- A、膀胱损伤
- B、输尿管损伤
- C、脾损伤并肾损伤
- D、肾损伤
- E、腰部软组织挫伤
正确答案:D -
第13题：
腹部闭全性损伤病例： 右肾外伤（挫裂伤） 病例摘要：患者，男性，40岁，因自高处跌落，右腰部外伤，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块，条索状。平素体健，无药物过敏史。 查体：T37．7℃，BP96／60mmHg，P100次／分，发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。 泌尿外科情况：右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，背部叩击（+），膀胱区叩实音，尿道口有血迹。 辅助检查：WBC10．2×109／L，Hb98g／L。尿常规示RBC满视野，WBC0～2个HP。B超示右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片低回声。胸片正常。腹部平片示右腰大肌影消失。
正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断为右肾外伤（挫裂伤）。其诊断依据为：（1）右腰部外伤史。（2）右腰部疼痛。（3）伴肉眼血尿。（4）HGB98g／L，尿常规RBC满视野。（5）右腰部皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显。
2.鉴别诊断（1）肝脏破裂通过体检、体征及B超检查可排除。（2）肠破裂有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体。
3.进一步检查（1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。（2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。（3）必要时行肾动脉造影了解肾血管情况。
4.治疗原则（1）绝对卧床，观察生命体征（BP、P、R、T等），同时明确有无合并其他脏器损伤。（2）抗休克治疗，输液，输血、维持水、电解质平衡。（3）抗感染治疗，并给予镇痛、镇静剂和止血药物。（4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液、颜色深浅变化。定期检测血红蛋白和红细胞容积。（5）经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，生命体征有变化，需急诊手术探查。 -
第14题：
多选题地震后，下列患者均由急诊确诊为肾损伤，哪些患者行急诊手术是正确的（）A患者男性，29岁，血压70/50mmHg（ImmHg-0.133kPA.，腹部增强CT扫描左肾不显影，腹腔中抽出大量不凝血
B患者男性，38岁，腹部增强CT扫描示左肾包膜下血肿
C患者男性，27岁，闭合性肾损伤，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显
D患者女性，52岁，血压80/60mmHg，经输血、输液无好转
E患者女性，61岁，右腰部瘀斑，肉眼血尿，给予止血剂后病情好转
正确答案： B,A解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题尿路结石案例：病例摘要：患者，男性，35岁，突发腰部绞痛6小时来诊。患者于6小时前突发右腰部绞痛，阵发性，疼痛向下腹部放射，伴恶心呕吐。既往体健。查体：右腰部叩痛，右侧肋脊角压痛，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：尿常规：BLD://500Ery。正确答案： 1.诊断及诊断依据本例初步印象：泌尿系结石，肾结石可能性大。诊断依据：（1）阵发性腰部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛向下腹、腹股沟放射，伴血尿（多数为镜下血尿）。（2）查体腰区叩痛。
2.鉴别诊断（1）输尿管结石主要症状为绞痛和肉眼血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射，查体：沿输尿管走形的部位压痛明显。（2）膀胱结石排尿困难、血尿和膀胱刺激症状。排尿困难的特点为排尿过程中尿线突然中断。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：（1）尿路X线平片除外输尿管结石和膀胱结石。（2）双肾、输尿管、膀胱B超确定结石部位。
4.治疗原则（1）大量饮水。（2）对症镇痛解痉药物包括：654—2、阿托品，镇痛药包括：吗啡、杜冷丁等。（3）控制感染。（4）外科治疗包括肾切除、肾盂输尿管切开取石、体外冲击波碎石。解析： 暂无解析