参考答案和解析
正确答案：
1.穿刺部位选择（1）髂前上棘常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；（2）髂后上棘位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。（3）胸骨柄此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用。（4）腰椎棘突位于腰椎棘突突出处，极少选用。2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3.戴帽子、口罩常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2％利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30度～40度角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新捕上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压1～2分钟，用胶布加压固定。
解析：
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第1题：
简述动脉穿刺术的操作方法。答案：解析：(1)充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。
(2)常规作广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。
(3)术者以左手示指及中指同定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。
(4)操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。 -
第2题：
问答题何谓骨髓穿刺术？其护理要点有哪些？正确答案： 骨髓穿刺术是指在无菌操作下用穿刺针穿入骨髓腔，抽取少量骨髓做化验，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。部位一般选在髂骨和胸骨，此两处无脏器和血管神经，是安全部位。护理要点：术前应做出血时间、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
术后指导：①骨髓穿刺结束后一般需要按压3～5分钟，穿刺后患者应休息20～30分钟，对穿刺的针眼应注意保护，局部外敷的消毒纱布避免过早脱落，穿刺当日不洗澡，不要用手去触摸针眼处，覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，2～3天后取下。②嘱患者穿刺点如有出血应及时报告医护人员。解析： 暂无解析 -
第3题：
问答题请演示骨髓穿刺术 。正确答案：解析： -
第4题：
问答题骨髓穿刺术的术后护理注意点。正确答案： 骨髓穿刺术的术后护理注意点：拔针后局部要加压3～5分钟，并注意观察穿刺部位有无渗出。嘱患者术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染。若局部出现触痛或发红等感染征象，应及时报告医师，给予相应的处理。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题腹膜腔穿刺术操作方法正确答案：解析： -
第6题：
问答题简述骨髓穿刺术正确答案： （1）患者体位（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）正确。（2分）①髂后上棘刺穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。
（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确。（12分）①常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）②戴帽子、口罩，穿手术衣（3分）戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。③戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）④铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）
（3）穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）。（6分）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。（2分）拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。（1分）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速做涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查。（1分）如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。（1分）抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（1分）解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题胸腔穿刺术操作方法正确答案： 1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检食定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规皮肤消毒，用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直径约15cm，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。
4.用2％利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。
5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后墩下注射器，将胸水注入量杯中计量。
6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题骨髓穿刺术操作方法。正确答案： 1.穿刺部位选择（1）髂前上棘常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；（2）髂后上棘位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。（3）胸骨柄此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用。（4）腰椎棘突位于腰椎棘突突出处，极少选用。2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3.戴帽子、口罩常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2％利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30度～40度角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新捕上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压1～2分钟，用胶布加压固定。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题骨髓穿刺术正确答案： （一）准备工作
1．用物准备治疗盘、骨髓穿刺包、手套、洁净玻片6～8张、推片1张，须做细菌培养者准备细菌培养瓶。
2．患者准备根据不同穿刺部位采取不同体位。
3．髂前上棘穿刺术患者取仰卧位。
4．髂后上棘穿刺术患者取侧卧位。
5．胸骨柄穿刺术患者取仰卧位，肩背部垫枕使得头尽量后仰，并转向左侧，充分暴露胸骨上切迹。
6．脊椎棘突穿刺术患者取侧卧或反向坐于椅上，将两臂放于椅背上，头枕于臂上。
7．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。
（二）操作方法
1．穿刺部位
（1）髂前上棘穿刺点选在髂前上棘后1～2cm。
（2）髂后上棘穿刺点取骶椎的两侧，臀部上方突出的部位。
（3）胸骨柄穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间的位置，胸骨较薄，胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。
（4）脊椎棘突穿刺点，为腰椎棘突突出处。
2．消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
3．在穿刺点做皮肤、皮下、骨膜局部麻醉。
4．将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖适当长度处（髂骨穿刺约1．5cm，胸骨穿刺约1．0cm）。用左手的拇指和示指将穿刺部位皮肤拉紧并固定；以右手持穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°；当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻刺入骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
5．拔出穿刺针的针芯，接上无菌、干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0．1～0．2ml骨髓液，做涂片用。如做细菌培养，则宜取1．5ml。
6．取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出，在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2min胶布固定。速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片，若做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。
（三）注意事项
1．术前应做出凝血时间、血小板等检查。向患者说明检查目的及方法，以取得配合。
2．穿刺时切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。胸骨穿刺不可用力过猛、过深。以防穿透内侧骨板伤及心脏大血管。
3．抽取骨髓做涂片检查时，应缓慢增加负压，注射器内见血后即停止抽吸，以免发生骨髓稀释。同时须做涂片及培养者，先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不能并做一次抽出。取下注射器时，迅速插回针芯，防止骨髓外溢。
4．骨髓液取出后，应立即做涂片，否则会发生凝固而导致涂片失败。
5．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
（四）质量要求
1．能指出4个穿刺部位。
2．患者体位正确（符合所选穿刺部位要求的体位）。
3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
4．穿刺操作方法正确、规范。
5．熟悉注意事项。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题骨髓穿刺术注意事项正确答案： 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不寅过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。
4.骨髓液抽取后应立即涂片。
5.多次干抽时应进行骨髓活检。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题女性，56岁，血常规检查显示血小板减少，需进行骨髓检查 。请为患者行髂骨骨髓穿刺术并涂片 。正确答案：解析：