问答题黄疸案例：简要病史：患者，男性，50岁，上腹闷胀、身体消瘦2个月，皮肤黄染及陶半个月

1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发病诱因有无肝炎接触史，药物中毒史。
2)是否有腰痛、腹痛、上腹胀感，体重减轻了多少，皮肤黄染有无瘙痒感。
3)皮肤黄染有无减退现象，有无黑便史。
4)伴随症状，有无全身中毒症状。
5)饮食、睡眠、尿色黄。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
2)治疗用药情况。
2．相关病史
(1)是否有药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史胃十二指病史，肝胆病史。

本病最可能的诊断是病毒性肝炎引起的肝细胞性黄疸。
病史采集要点：（共15分）
1．问诊内容（共13分）
(1)现病史（共10分）
①发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。（2分）
②皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。（2分）
③恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。（1分）
④伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。（2分）
⑤发病以来的一般情况：大小便情况等。（1分）
⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
(2)相关病史（共3分）
①药物过敏史及外伤手术史。（1分）
②与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史、胃肠疾病及家族史、胆道病史。（2分）
2．问诊技巧（2分）
(1)能围绕病情询问。（1分）
(2)条理性强，能抓住重点，问诊思路清晰。（1分）

本例患者最可能是糖尿病引起消瘦，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)体重下降的快慢及共下降多少公斤，与平时比较，如皮肤松弛、皮下脂肪减少，原来合身的衣服变大和腰带变松。
2)每日尿量多少，夜尿量与次数，多尿是否伴口渴多饮。
3)饮食情况是食欲亢进还是厌食或营养不足，饮食情况与体重下降的相关性如何，有无心悸、怕热，以利于消瘦的鉴别诊断。
4)发病以来睡眠和大便情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查(特别是尿糖和血糖测定)。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史结核、肝病、肿瘤病史。平时饮食习惯，家族遗传史。

1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发病诱因有无肝炎接触史，药物中毒史。
2)是否有腰痛、腹痛、上腹胀感，体重减轻了多少，皮肤黄染有无瘙痒感。
3)皮肤黄染有无减退现象，有无黑便史。
4)伴随症状，有无全身中毒症状。
5)饮食、睡眠、尿色黄。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
2)治疗用药情况。
2．相关病史
(1)是否有药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史胃十二指病史，肝胆病史。