问答题主诉:男性,30岁,腹痛5h,加重4h。 病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次,3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(

题目
问答题
主诉:男性,30岁,腹痛5h,加重4h。 病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次,3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常。 辅助检查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(对照32U)。

相似考题
参考答案和解析
正确答案: 分析:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。(2)诊断依据①突发上腹部剧痛,腹痛部位有转移,有消化道症状。②查体腹肌紧张,有压痛、反跳痛等腹膜炎体征,剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断(5分)①胆囊炎,胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。3.进一步检查(4分)①立位腹部平片。②肝、胆、胰B超检查。③血、尿淀粉酶测定。④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。4.治疗原则(3分)①禁食,胃肠减压,做好术前准备。②穿孔修补术。
解析: 暂无解析
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  • 第1题:

    患者男,33岁。5小时前过量进食和饮酒后感觉上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。既往间断上腹痛3年,饥饿时明显,未进行系统诊治。查体:痛苦病容,腹平坦,广泛腹肌紧张呈板样,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下为著,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音偶闻。该患者产生板状腹的直接原因是()

    A.胃肠蠕动增加

    B.腹腔内出血

    C.腹腔神经节反射

    D.消化液的化学刺激

    E.肠内细菌大量繁殖


    答案:D

    解析:腹部穿孔并发急性腹膜炎。胃内容物流入腹腔,消化液化学刺激产生腹膜刺激征。

  • 第2题:

    (134~135题共用题干)

    男性,63岁,5年前出现中上腹不适,伴不规律隐痛,冬季发作频繁.近10天上腹痛加重,3天前出现食后呕吐,为隔夜宿食,吐后腹痛可缓解.查体:上腹饱满,剑突下压痛,肝脾未及.

    134.以下哪项检查不适合该患者

    A.胃镜

    B.心电图

    C.腹部B超

    D.腹部CT

    E.上消化道造影


    正确答案:E

  • 第3题:

    60岁老年男性,胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。如果该患者出现碱性反流性胃炎可出现以下哪个表现

    A、右上腹突发剧痛,局部有腹膜刺激征
    B、上腹饱胀,呕吐食物含胆汁
    C、上腹部突发剧痛,频繁呕吐、不含胆汁
    D、进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
    E、剑突下持续烧灼感,进食后加重,抗酸剂无效

    答案:E
    解析:
    病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛,进食后加重,服用抗酸剂无效,不支持复发的溃疡,是因胆汁返流入胃引起的碱性反流胃炎所致,有时伴有呕吐胆汁样物质及体重减轻。

  • 第4题:

    陈某,男性,12岁。突发剑突下剧烈绞痛4h人院,腹痛呈阵发性,发作时患儿辗转哭闹,伴恶心、呕吐苦水,疼痛可突然停止,间歇期无不适。发病后未排便,无发热。体检:T37℃,无黄疸,剑突下轻压痛。依据病史应考虑()

    • A、肠套叠
    • B、急性胃肠炎
    • C、急性胆囊炎
    • D、胆道蛔虫病
    • E、胆石病

    正确答案:D

  • 第5题:

    患者男性,35岁。主诉:间断性上腹痛8年,剧烈上腹痛3h。病史:患者于3h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。查体:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显,以剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常。辅助检查:WBC12×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶78U(对照32U)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。(2)诊断依据①突发上腹痛,并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征,以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断(5分)①胆囊炎,胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。④急性阑尾炎。
    3.进一步检查(4分)①立位腹部平片。②腹部B超或CT检查。③复查血、尿淀粉酶。
    4.治疗原则(3分)①禁食,胃肠减压,做好术前准备。②剖腹手术,如穿孔修补术或胃大部切除术。

  • 第6题:

    简要病史:女性,61岁,持续性上腹痛3天,加重伴恶心、呕吐4h。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。


    正确答案: 初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性胰腺炎。评分标准:(总分15分)1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,是否进食油腻食物及饮酒,有无服用激素或其他药物。(2分)腹痛的部位、性质及程度,与进食的关系,有无放射,呕吐物的内容及量,缓解因素。(3分)有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄;有无反酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(2分)二便、睡眠体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无类似发作,有无高脂血症、胃肠道疾病史,有无心、肺疾病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

  • 第7题:

    胃大部切除术后,输出段梗阻可有()。

    • A、剑突下持续烧灼痛,进食后加重,抗酸剂无效
    • B、进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
    • C、上腹部突发剧痛、频繁呕吐、不含胆汁
    • D、上腹饱胀、呕吐食物和胆汁
    • E、右上腹突发剧痛、局部有腹膜刺激征

    正确答案:D

  • 第8题:

    主诉:男性,35岁,腹痛3h。 病史:患者于3h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显,以剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常。 辅助检查:WBC12×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶78U(对照32U)。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。
    (2)诊断依据①突发上腹痛,并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征,以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断(5分)①胆囊炎,胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。④急性阑尾炎。
    3.进一步检查(4分)①立位腹部平片。②腹部B超或CT检查。③复查血、尿淀粉酶。
    4.治疗原则(3分)①禁食,胃肠减压,做好术前准备。②剖腹手术,如穿孔修补术或胃大部切除术。

  • 第9题:

    问答题
    女性,61岁,持续性上腹痛3天,加重伴恶心、呕吐4h 。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史 。

    正确答案:
    解析:

  • 第10题:

    单选题
    陈某,男性,l2岁。突发剑突下剧烈绞痛4h人院,腹痛呈阵发性,发作时患儿辗转哭闹,伴恶心.呕吐苦水,疼痛可突然停止,间歇期无不适。发病后未排便,无发热。体检:T 37℃,无黄疸,剑突下轻压痛。该患儿应采取的治疗方案是()
    A

    中药治疗

    B

    择期手术

    C

    急诊手术

    D

    ERCP术

    E

    非手术治疗


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    陈某,男性,l2岁。突发剑突下剧烈绞痛4h人院,腹痛呈阵发性,发作时患儿辗转哭闹,伴恶心.呕吐苦水,疼痛可突然停止,间歇期无不适。发病后未排便,无发热。体检:T 37℃,无黄疸,剑突下轻压痛。依据病史应考虑()
    A

    肠套叠

    B

    急性胃肠炎

    C

    急性胆囊炎

    D

    胆道蛔虫病

    E

    胆石病


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    问答题
    主诉:男性,35岁,腹痛3h。 病史:患者于3h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显,以剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常。 辅助检查:WBC12×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶78U(对照32U)。

    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。
    (2)诊断依据①突发上腹痛,并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征,以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断(5分)①胆囊炎,胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。④急性阑尾炎。
    3.进一步检查(4分)①立位腹部平片。②腹部B超或CT检查。③复查血、尿淀粉酶。
    4.治疗原则(3分)①禁食,胃肠减压,做好术前准备。②剖腹手术,如穿孔修补术或胃大部切除术。
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    患者男,33岁。5小时前过量进食和饮酒后感觉上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。既往间断上腹痛3年,饥饿时明显,未进行系统诊治。查体:痛苦病容,腹平坦,广泛腹肌紧张呈板样,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下为著,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音偶闻。拟诊断()

    A.溃疡病急性穿孔

    B.急性胆囊炎

    C.急性阑尾炎

    D.急性胰腺炎

    E.急性肠梗阻


    答案:A

  • 第14题:

    男性,63岁,5年前出现中上腹不适,有不规律隐痛,冬季发作频繁。近10天上腹痛加重,3天前出现食后呕吐,为隔夜宿食,吐后腹痛可缓解。查体:上腹饱满,剑突下压痛,肝脾未及。

    该患者不宜做的检查是
    A.上消化道造影
    B.胃镜
    C.腹部B超
    D.腹部CT
    E.胃电图

    答案:A
    解析:
    患者长期上腹不适和疼痛史,近几日症状加重,出现呕吐,为宿食,首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻,对于怀疑梗阻,特别是完全性梗阻者,上消化道造影应视为禁忌,因大量钡剂不能通过梗阻部位,加重症状,有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻,如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔;胃镜检查是安全可靠的检查方法,可作定位诊断,必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。

  • 第15题:

    【病例摘要】
    患者男性,35岁。
    主诉:间断性上腹痛8年,剧烈上腹痛3h。
    病史:患者于3h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。
    查体:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显,以剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常。
    辅助检查:WBC12×10/L,Hb140g/L;血淀粉酶78U(对照32U)。


    答案:
    解析:
    分析
    1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断
    ①消化性溃疡并穿孔。
    ②腹膜炎。
    (2)诊断依据
    ①突发上腹痛,并发展为右侧中、下腹痛。
    ②查体有腹膜刺激征,以剑突下最显著。
    ③辅助检查血白细胞数升高。
    ④有可疑消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断(5分)
    ①胆囊炎,胆囊结石急性发作。
    ②急性胰腺炎。
    ③急性胃肠炎。
    ④急性阑尾炎。
    3.进一步检查(4分)
    ①立位腹部平片。
    ②腹部B超或CT检查。
    ③复查血、尿淀粉酶。
    4.治疗原则(3分)
    ①禁食,胃肠减压,做好术前准备。
    ②剖腹手术,如穿孔修补术或胃大部切除术。

  • 第16题:

    患者男性,30岁。主诉:腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次,3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。查体:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常。辅助检查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(对照32U)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。(2)诊断依据①突发上腹部剧痛.腹痛部位有转移,有消化道症状。②查体腹肌紧张,有压痛、反跳痛等腹膜炎体征,剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断(5分)①胆囊炎,胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。
    3.进一步检查(4分)①立位腹部平片。②肝、胆、胰B超检查。③血、尿淀粉酶测定。④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。
    4.治疗原则(3分)①禁食,胃肠减压,做好术前准备。②穿孔修补术。

  • 第17题:

    患者,女性,35岁,既往有胃病史,近2周来常感上腹部不适,4h前突发上腹部剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐。查体:腹部压痛,肌紧张,肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体,最可能的诊断是()。

    • A、急性肠梗阻
    • B、胆道结石
    • C、急性胰腺炎
    • D、溃疡穿孔
    • E、缺血性肠炎

    正确答案:D

  • 第18题:

    急性胆囊炎可有()

    • A、突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感,间歇期不痛
    • B、上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛
    • C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛
    • D、食后上腹胀痛、伴呕吐
    • E、突发腹痛,活动后明显减轻

    正确答案:B

  • 第19题:

    主诉:男性,30岁,腹痛5h,加重4h。 病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次,3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常。 辅助检查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(对照32U)。


    正确答案:分析:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。(2)诊断依据①突发上腹部剧痛,腹痛部位有转移,有消化道症状。②查体腹肌紧张,有压痛、反跳痛等腹膜炎体征,剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断(5分)①胆囊炎,胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。3.进一步检查(4分)①立位腹部平片。②肝、胆、胰B超检查。③血、尿淀粉酶测定。④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。4.治疗原则(3分)①禁食,胃肠减压,做好术前准备。②穿孔修补术。

  • 第20题:

    单选题
    患者,女性,35岁,既往有胃病史,近2周来常感上腹部不适,4h前突发上腹部剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐。查体:腹部压痛,肌紧张,肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体,最可能的诊断是()。
    A

    急性肠梗阻

    B

    胆道结石

    C

    急性胰腺炎

    D

    溃疡穿孔

    E

    缺血性肠炎


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    问答题
    简要病史:女性,61岁,持续性上腹痛3天,加重伴恶心、呕吐4h。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。

    正确答案: 初步诊断:急性胰腺炎。
    1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,是否进食油腻食物及饮酒,有无服用激素或其他药物。(2分)腹痛的部位、性质及程度,与进食的关系,有无放射,呕吐物的内容及量,缓解因素。(3分)有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄;有无反酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(2分)二便、睡眠体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无类似发作,有无高脂血症、胃肠道疾病史,有无心、肺疾病史。(2分)
    2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    陈某,男性,l2岁。突发剑突下剧烈绞痛4h人院,腹痛呈阵发性,发作时患儿辗转哭闹,伴恶心.呕吐苦水,疼痛可突然停止,间歇期无不适。发病后未排便,无发热。体检:T 37℃,无黄疸,剑突下轻压痛。为明确诊断应首选哪项检查()
    A

    B超

    B

    腹部X线摄片

    C

    PTC

    D

    MRI

    E

    CT


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    问答题
    患者男性,30岁 。 主诉:腹痛5h,加重4h 。 病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次,3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部 。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗 。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治 。 查体:T 37 .6℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 90/60mmHg 。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-) 。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常 。 辅助检查:WBC 11×10 /L,Hb 140g/L;血淀粉酶96U(对照32U) 。

    正确答案:
    解析:

  • 第24题:

    问答题
    简要病史男性,40岁 。主诉:间断上腹部隐痛伴呕吐3年,加重1周入院 。

    正确答案:
    解析: