单选题患者男，30岁，诊断为马方综合征。主动脉根部瘤，主动脉瓣重度关闭不全，合并Debakey分型Ⅱ型夹层，适合选择的手术方案是（）A 主动脉瓣成形＋升主动脉置换术B Bentall手术＋升主动脉置换术C Bentall手术＋升主动脉置换术＋部分弓置换术D Bentall手术＋升主动脉置换术＋全弓置换术＋象鼻子手术E 全主动脉置换术

破口位于弓和降主动脉逆行剥离的A型夹层，或破口位于升主动脉，主动脉弓和头臂血管严重受累者，手术采取的方式是

A.主动脉根部替换术

B.升主动脉替换或升主动脉部分弓替换术

C.升弓替换+象鼻术

D.全主动脉替换术

E.主动脉根部替换+象鼻术

患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6 h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。该患者需要关注的体征除外A、是否有腹部包块及腹部压痛

B、是否有腹胀及肠鸣音的改变

C、是否有下肢活动障碍及肌力的改变

D、是否有下肢皮温、脉搏及血压的改变

E、是否有呼吸频率的改变

需行全胸腹主动脉置换术的情况是A、降主动脉近端扩张，中、远段直径接近正常

B、整个胸降主动脉均扩张，腹主动脉直径接近正常

C、胸降主动脉和腹主动脉均扩张

D、夹层逆向剥脱累及升主动脉

E、合并冠心病及主动脉病变

如该患者诊断为B型主动脉夹层，夹层内膜撕裂未累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部，胸降主动脉和腹主动脉扩张不明显。最适合的治疗可能是A、部分胸降主动脉置换术

B、部分胸降主动脉置换术＋象鼻子手术

C、腹主动脉置换术

D、经股动脉带膜血管内支架植入术

E、全胸腹主动脉置换术

如考虑对患者采用介入技术治疗，介入治疗的相对禁忌证不包括A、髂-股动脉严重狭窄或扭曲，不适合导载系统的进入

B、夹层病变累及腹腔脏器及肾分支血管开口

C、主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角

D、锚定区严重粥样硬化病变

E、并发心包填塞

患者，女性，25岁，因"活动后气短半年，突发胸背痛4小时"急诊就诊，查体：左上肢血压70／50mmHg，心率90次／分，律齐，心前区可闻及轻度舒张期叹气样杂音。既往5年前外院曾疑诊"Marfan综合征"。以下有助于"Marfan综合征"诊断的是( )A、蜘蛛指(趾)样改变

B、鸡胸或漏斗胸

C、晶状体脱位伴高度近视

D、超声心动图提示主动脉瓣狭窄

E、身材矮胖

F、家族史

(提示 床旁超声心动图提示"主动脉根部瘤，主动脉窦部60mm，主动脉瓣中量反流，左心室舒张末横径60mm，EF55%，主动脉A型夹层，升主动脉可见内膜片飘动"。)以下检查有助于进一步明确病变的是( )A、主动脉CT

B、MRI

C、主动脉造影

D、冠状动脉造影

E、心脏导管检查

F、心脏核素检查

(提示 主动脉CT检查提示"Stanford A型夹层，破口位于主动脉升弓部，近端累及主动脉窦，远端累及双侧髂动脉"。)以下治疗合适的是( )A、予以吗啡肌注缓解胸痛

B、积极纠正低血压

C、测量四肢血压，排除左锁骨下动脉受累所致假性低血压

D、积极行术前准备，尽早行外科手术治疗

E、应用β受体阻滞剂或联合应用硝普钠、钙离子拮抗剂控制高血压，心率60～80次／分

F、考虑行腔内介入手术

(提示 患者拟行急诊外科手术。)对于患者手术方式以下表述正确的是( )A、对于主动脉根部，根据夹层受累程度，可行主动脉窦内成形术及主动脉瓣交界悬吊行主动脉瓣成形

B、如主动脉瓣成形不满意则行主动脉根部替换术(Bentall手术)

C、如主动脉瓣叶形态基本正常，主动脉窦夹层受累严重，可试行保留主动脉瓣的根部替换术(David手术)

D、直接行主动脉瓣根部替换术(Bentall手术)

E、主动脉弓及远端行全主动脉弓置换+支架象鼻术

F、如技术条件所限，也可先行Bentall手术+升主动脉置换术

患者男，36岁。因“活动后胸闷、气促2年，声音嘶哑1周”来诊。既往史无特殊。查体：T 36.8 ℃，P 87次/min，R 18次/min，BP 140/60 mmHg。意识清楚，唇无发绀，颈动脉搏动明显。HR 87次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级舒张期杂音。双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括A、超声心动图

B、心电图

C、胸主动脉增强CT

D、冠状动脉造影

E、运动平板试验

F、肺功能检查

该患者行升主动脉及主动脉弓部手术的适应证包括(提示 患者入院后行超声心动图检查：主动脉瓣重度关闭不全，升主动脉瘤样扩张。胸主动脉增强CT：主动脉根部扩大，升主动脉及主动脉弓部明显增粗。)A、升主动脉瘤直径＞5.0 cm，不论有无症状，均应手术治疗

B、动脉瘤直径在4.0～5.0 cm，随访1年内瘤体直径增加超过0.5 cm者应手术治疗

C、马方综合征或有遗传家族史患者，升主动脉瘤直径＞4.5 cm，应手术治疗

D、主动脉瓣病变需行主动脉瓣置换者，升主动脉直径4.0 cm，需同期置换升主动脉

E、有症状的弓部主动脉瘤

F、弓部主动脉瘤直径＞6.0 cm

G、弓部主动脉瘤增长率＞0.5 cm/年，应手术治疗

H、并发升主动脉、主动脉瓣病变或降主动脉瘤需手术治疗者，即使弓部瘤无症状或直径＜6.0 cm，也需同期手术治疗

在此手术过程中，对脑保护采取的正确措施包括(提示 患者积极完善各项术前准备后，择期在全身麻醉下行Bentall术＋主动脉全弓置换术。)A、深低温停循环技术

B、戴冰帽等方式进行脑部局部物理降温

C、进行脑脊液引流

D、运用脑灌注技术

E、使用甘露醇及营养神经的药物

F、进行脑血流监测

治疗最佳方案

A．主动脉瓣置换术

B．主动脉瓣修补术

C．心脏移植术

D．主动脉根部带瓣置换术

A、心尖-主动脉分流术

B、二尖瓣置换术

C、主动脉瓣置换术

D、经主动脉室间隔肥厚心肌切除术

E、经主动脉和左心室切口室间隔肥厚心肌切除术

患者，男性，48岁，因活动后胸前区疼痛两个月入院，有吸烟史20年，其兄10年前因突发胸痛猝死。体格检查：血压140／70mmHg，心率90次／分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3／6级收缩期杂音及泼水样舒张期杂音。该患者应考虑的检查有( )A、急诊冠状动脉造影

B、冠状动脉CT

C、心电图运动负荷试验

D、常规心电图

E、超声心动图

F、核素心肌灌注显像

(提示 冠状动脉CT未见冠状动脉狭窄，但右冠异常开口于左冠窦。心电图提示左室高电压。超声心动图提示升主动脉内径46mm，主动脉瓣增厚，左冠瓣与无冠瓣融合，主动脉瓣跨瓣平均压差55mmHg，中度主动脉瓣关闭不全，左室内径扩大。)患者最可能的诊断是( )A、先天性冠状动脉异常导致心绞痛合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全

B、先天性主动脉瓣二瓣化伴升主动脉瘤样扩张

C、冠心病合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全

D、冠心病合并风湿性心脏病

E、冠心病合并退行性主动脉瓣病变

F、白塞病累及心血管系统

该患者下一步应做的处理是( )A、随访观察，药物治疗缓解心绞痛

B、主动脉瓣球囊扩张

C、TAVI手术

D、先积极药物治疗，密切观察，待升主动脉内径≥50mm时手术治疗

E、积极手术干预

F、随访观察，如药物治疗不能缓解心绞痛，再考虑手术

如患者进行手术治疗，应该选择( )A、主动脉瓣置换术

B、主动脉瓣置换术+升主动脉成形

C、主动脉瓣修复+升主动脉成形

D、冠状动脉开口移位+主动脉瓣置换

E、右冠状动脉旁路移植术+主动脉瓣置换

F、升主动脉置换+主动脉瓣置换

患者，男性，18岁，因"活动后胸闷气短3个月"就诊，瘦长体型，高度近视，其母亲曾因主动脉瘤行手术治疗，查体：血压130／50mmHg，心律齐，心前区可闻及3／6级舒张期杂音，超声心动图检查示：升主动脉瘤形成，主动脉根窦部内径最宽为65mm，主动脉瓣大量反流。导致该患者主动脉瘤形成最可能的病因是( )A、主动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、Marfan综合征

D、主动脉缩窄

E、动脉导管未闭

F、扩张型心肌病

(提示 该患者入院后进一步行CT血管成像检查。)在临床上该检查能确诊的心血管病变不包括( )A、肺动脉栓塞

B、主动脉瘤

C、主动脉夹层动脉瘤

D、主动脉瓣膜关闭不全

E、迷走右锁骨下动脉

F、主动脉假性动脉瘤

该患者应该首选的手术治疗是( )A、升主动脉成形手术

B、升主动脉置换手术

C、Elephant Trunk手术

D、Cabrol手术

E、Bentall手术

F、Ross手术

主动脉根部手术方式不包括( )A、Wheat手术

B、David手术

C、Elephant Trunk(象鼻)手术

D、Cabrol手术

E、Bentall手术

F、升主动脉成形手术

G、升主动脉置换手术

A、主动脉瓣成形＋升主动脉置换术

B、Bentall手术＋升主动脉置换术

C、Bentall手术＋升主动脉置换术＋部分弓置换术

D、Bentall手术＋升主动脉置换术＋全弓置换术＋象鼻子手术

E、全主动脉置换术

A、主动脉瓣二瓣化常发展为主动脉瓣狭窄，故常合并狭窄后升主动脉扩张，扩张程度和狭窄程度密切相关

B、主动脉瓣二瓣化合并升主动脉扩张，当升主动脉直径≥40mm，不论瓣膜病变如何，需要考虑手术

C、当升主动脉直径≥50mm时，行主动脉瓣置换术时，要考虑升主动脉替换术

D、如果无危险因素，升主动脉直径≥55mm时，可考虑手术

E、如果存在高危因素，升主动脉直径≥45mm，主动脉瓣二瓣化需行换瓣术时，要同时考虑升主动脉替换术