多选题男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。 此患者需考虑的鉴别诊断是（）A尿毒症B脑血管病C肝性脑病D糖尿病酮症酸中毒E高渗性非酮症糖尿病昏迷

题目
多选题
男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。 此患者需考虑的鉴别诊断是（）
A

尿毒症

B

脑血管病

C

肝性脑病

D

糖尿病酮症酸中毒

E

高渗性非酮症糖尿病昏迷

相似考题

1.患者男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚血管蛛(蜘蛛痣)，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g／L，WBC 3．2×109／L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(～)，尿镜检(一)。最可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病

2.男，42岁．D区吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb 90g/L WBC 3.2×109/L血糖7.0mmol/L尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)，最可能的诊断是A．肝性脑病B．糖尿病酮症酸中毒C．高渗性非酮症糖尿病昏迷D．尿毒症E．脑血管病

3.题干：男， 50岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP16／1Okpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4cm，双上肢散在出血点。血红蛋白90g／L，白细胞3.2乘以十的九次方／L；血糖7.Ommol／L，尿糖 （+），尿镜检（-）。 最可能的诊断是A.尿毒症B.脑血管病C.肝性脑病D.糖尿病酮症酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

4.患者，男性，45岁，呕吐腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110／70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度感染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3 cm。双上肢散在出血点，Hb 90 g／L，WBC 3．22×109／L，血糖7．0 mmoL／L尿糖(＋)，尿酮(－)，尿镜检(－)。最可能的诊断为 ( )A．尿毒症B．肝性脑病C．肝肾综合征D．糖尿病酮症酸中毒E．高渗性非酮症糖尿病昏迷

更多“多选题男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。 此患者需考虑的鉴别诊断是（）A尿毒症B脑血管病C肝性脑病D糖尿病酮症酸中毒E高渗性非酮症糖尿病昏迷”相关问题

  • 第1题：

    男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110／70 mmHg，意识恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm。双上肢散在出血点，Hb 90g／L，WBC 22×109／L，血糖7．0 mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。

    最可能的诊断是

    A．肝性脑病

    B．糖尿病酮症酸中毒

    C．脑血管病

    D．尿毒症

    E．高渗性非酮症糖尿病昏迷


    正确答案：A
    患者有黄疸、蜘蛛虑、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病。

  • 第2题：

    共用题干
    男性，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。检查：Hb90g/L，WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检(-)。

    最可能的诊断是
    A:肝性脑病
    B:糖尿病酮症酸中毒
    C:高渗性非酮症糖尿病昏迷
    D:尿毒症
    E:脑血管病

    答案：A
    解析：
    ①患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾脏病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴四肢偏瘫等。②氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90%的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。③对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、巴比妥类、苯二氮类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗胺药。④肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠，可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨，应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢，过去认为具有降氨作用，但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。

  • 第3题：

    男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，HB 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-）
    最可能的诊断是

    A. 肝性脑病
    B. 糖尿病酮症酸中毒
    C. 高渗性非酮症糖尿病昏迷
    D. 尿毒症
    E. 脑血管病

    答案：A
    解析：

  • 第4题：

    患者女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。

    最可能的诊断是
    A.肝性脑病
    B.糖尿病酮症酸中毒
    C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
    D.尿毒症
    E.脑血管病

    答案：A
    解析：

    1.患者巩膜黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病(A)。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病史，血糖增高，尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常>33.3mmol／L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴有四肢偏瘫等。故本题答案为A。
    2.氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90%的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定，答案选E。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。肝性脑病的辅助检查首选血氨测定。
    3.①对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、水合氯醛、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用抗组胺药（异丙嗪、氯苯那敏）及抗胆碱药等。②肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠，答案选D，可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨，应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢，过去认为具有降氨的作用，但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。

  • 第5题：

    患者女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。 最可能的诊断是（）

    • A、肝性脑病
    • B、糖尿病酮症酸中毒
    • C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
    • D、尿毒症
    • E、脑血管病

    正确答案:A

  • 第6题：

    男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。 对此患者的治疗，下列措施中正确的是（）

    • A、禁食蛋白质
    • B、口服乳果糖
    • C、补充支链氨基酸
    • D、精氨酸静滴
    • E、肥皂水灌肠

    正确答案:A,B,C,D

  • 第7题：

    男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。 此患者需考虑的鉴别诊断是（）

    • A、尿毒症
    • B、脑血管病
    • C、肝性脑病
    • D、糖尿病酮症酸中毒
    • E、高渗性非酮症糖尿病昏迷

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第8题：

    患者男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb90g/L，WBC3.2×10/L，血糖13.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。最可能的诊断是（）

    • A、肝性脑病
    • B、糖尿病酮症酸中毒
    • C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
    • D、尿毒症
    • E、脑血管病

    正确答案:A

  • 第9题：

    女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。最可能的诊断是（）

    • A、肝性脑病
    • B、糖尿病酮症酸中毒
    • C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
    • D、尿毒症
    • E、脑血管病

    正确答案:A

  • 第10题：

    多选题
    男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。 为确诊需要进行的辅助检查是（）
    A

    血气分析

    B

    腹部CT

    C

    颅脑CT

    D

    血氨测定

    E

    肾功能检查


    正确答案： C,B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。对此患者的治疗，下列措施中正确的是（）
    A

    禁食蛋白质

    B

    口服乳果糖

    C

    补充支链氨基酸

    D

    精氨酸静滴

    E

    肥皂水灌肠


    正确答案： E,A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    患者男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb90g/L，WBC3.2×10/L，血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。

    最可能的诊断是
    A.肝性脑病
    B.糖尿病酮症酸中毒
    C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
    D.尿毒症
    E.脑血管病

    答案：A
    解析：

    1.根据题中描述，该患者为肝硬化后肝性脑病。故选A。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断，故不选D、E。
    2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故选E。其他选项的诊断价值不如E，故不选。
    3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外，肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂，应禁用。故选C。
    4.肝性脑病的治疗：①调整饮食，高蛋白可诱发肝性脑病；②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收；③静脉滴注精氨酸可促进体内氨的代谢；④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质；⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成。肥皂水呈碱性，不利于血氨的排除，故不正确，故选D。

  • 第13题：

    患者，男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣；心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点；Hb 90g/L，WBC 3. 2X109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。最可能的诊断是

    A.肝性脑病
    B.糖尿病酮症酸中毒
    C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
    D.尿毒症
    E.脑血管病

    答案：A
    解析：

  • 第14题：

    男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb90g/L，WBC3．2×109/L，血糖7．0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。最可能的诊断是

    A．肝性脑病
    B．糖尿病酮症酸中毒
    C．高渗性非酮症糖尿病昏迷
    D．尿毒症
    E．脑血管病

    答案：A
    解析：

  • 第15题：

    女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(＋)，尿酮（－），尿镜检（－）。

    最可能的诊断是
    A.肝性脑病
    B.糖尿病酮症酸中毒
    C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
    D.尿毒症
    E.脑血管病

    答案：A
    解析：
    1.患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检（－）排除尿毒症。尿酮（－）排除糖尿病酮症酸中毒。血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综上，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。
    2.肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。
    3.肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。

  • 第16题：

    男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。 为确诊需要进行的辅助检查是（）

    • A、血气分析
    • B、腹部CT
    • C、颅脑CT
    • D、血氨测定
    • E、肾功能检查

    正确答案:A,C,D,E

  • 第17题：

    男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。 该患者检查结果血氨189μmol／L最可能的诊断是（）

    • A、尿毒症
    • B、脑血管病
    • C、肝性脑病
    • D、糖尿病酮症酸中毒
    • E、高渗性非酮症糖尿病昏迷

    正确答案:C

  • 第18题：

    男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。 （）是此例最可能的诊断

    • A、肝性脑病
    • B、糖尿病酮症酸中毒
    • C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
    • D、尿毒症
    • E、脑血管病

    正确答案:A

  • 第19题：

    男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。最可能的诊断是（）

    • A、肝性脑病
    • B、糖尿病酮症酸中毒
    • C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
    • D、尿毒症
    • E、脑血管病

    正确答案:A

  • 第20题：

    单选题
    男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。 （）是此例最可能的诊断
    A

    肝性脑病

    B

    糖尿病酮症酸中毒

    C

    高渗性非酮症糖尿病昏迷

    D

    尿毒症

    E

    脑血管病


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    多选题
    男，48岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP160/100kpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4．0cm，双上肢散在出血点。血红蛋白89g／L，白细胞3．1×109／L；血糖6．8mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-）。 此患者需考虑的鉴别诊断是（）
    A

    尿毒症

    B

    脑血管病

    C

    肝性脑病

    D

    糖尿病酮症酸中毒

    E

    高渗性非酮症糖尿病昏迷


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

相关内容