多选题患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖

题目
多选题
患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。出现此情况的可能原因和处理方法是（提示手术结束后，患者由手术台移至转运床后，血压由105/65mmHg降至80/40mmHg。）（）。
A

搬动患者时造成的低血压往往是血容量不足所致

B

搬动患者前一定要补足循环血量，必要时使用肾上腺素能药物

C

出现搬动后低血压时应加快输血输液，停止扩血管药物的泵注

D

检查多巴胺和肾上腺素等维持血压和心排血量的药物是否在正常输注，必要时可加快这类药物的泵注

E

血压低于正常或在正常低限时可谨慎搬动转送患者

F

低血压未纠正前禁止转运患者

相似考题

1.女性，35岁。既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可闻及细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。该患者的可能诊断为A、支气管哮喘B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄C、肺部感染D、急件心包炎E、风湿性心脏病三尖瓣狭窄该患者心功能不全的类型为A、左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、右心衰竭伴肺感染E、左心衰竭伴肾功能不全

2.患者，女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿该患者的可能诊断为A、支气管哮喘B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄C、肺部感染D、急性心包炎E、风湿性心脏病三尖瓣狭窄该患者心功能不全的类型为A、左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、右心衰竭伴肺感染E、左心衰竭伴肾功能不全

3.患者女，45岁，因“劳累后心悸、气短10年，不能平卧3 d”来诊。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声：左房室瓣开放受限，左心房扩大，内可见3.5 cm×2.5 cm团块状回声，活动度小。最可能的诊断为A、左心房血栓B、左心房黏液瘤C、左心房横纹肌瘤D、左心房转移瘤E、房间隔瘤左心房血栓和左心房黏液瘤的鉴别要点除外A、左房室瓣有基础病变B、团状附着位置C、团状回声大小D、团状回声形态E、团状活动度与左心房血栓形成无关的是A、血流缓慢B、左心房扩大C、心房颤动D、左房室瓣反流E、左房室瓣狭窄

4.女，23岁，劳累时心跳气短三年，三年前经常咽痛，大关节游走性疼痛。近日，心悸加重，呼吸困难，不能平卧来诊，查体慢性病容，半坐位，四肢口唇发绀。二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音。心尖部有舒张期细震颤，双肺闻及水泡音。根据上述资料本患者的疾病是（ ）。A．风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全伴左心衰B．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄伴左心衰C．主动脉关闭不全伴左心衰D．先天性心脏病伴左心衰E．感染性心瓣膜病伴左心衰

更多“患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣”相关问题

  • 第1题：

    风湿性心脏病最常见瓣膜病变是

    A．右房室瓣狭窄

    B．左房室瓣狭窄

    C．左房室瓣关闭不全

    D．主动脉瓣关闭不全

    E．右房室瓣关闭不全


    正确答案：B

  • 第2题：

    患者男，46岁。活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全新扩大，以左侧增大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是

    A、风湿性心脏瓣膜病
    B、肥厚性心脏病
    C、扩张型心肌病
    D、病毒性心肌炎
    E、急性心包炎

    答案：C
    解析：
    扩张型心肌病的诊断要点：①全心扩大，以左心为主，呈球样改变。②各瓣口开放幅度变小，二尖瓣与左心室形成“大心腔小瓣口”的特征。“M”型显示二尖瓣呈“钻石”样改变，E峰与室间隔距离增大。③室间隔与室壁活动幅度降低④多普勒检查，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和右房室瓣可见返流信号。

  • 第3题：

    患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于该患者的麻醉处理要点，叙述错误的是（）。

    • A、维持足够的血容量
    • B、维持较慢的窦性心律
    • C、维持外周血管扩张状态
    • D、避免心动过速
    • E、避免心动过缓

    正确答案:C

  • 第4题：

    患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。体外循环转流过程中，患者MAP105mmHg，SvO255%，灌注泵速1.5L/min。以下处理正确的是（）。

    • A、不用处理
    • B、提高灌注泵速
    • C、提高氧流量
    • D、应用扩血管药物并加深麻醉
    • E、应用扩血管药、加深麻醉并提高灌注泵速

    正确答案:E

  • 第5题：

    患者女，45岁，因“劳累后心悸、气短10年，不能平卧3d”来诊。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声：左房室瓣开放受限，左心房扩大，内可见3.5cm×2.5cm团块状回声，活动度小。与左心房血栓形成无关的是（）。

    • A、血流缓慢
    • B、左心房扩大
    • C、心房颤动
    • D、左房室瓣反流
    • E、左房室瓣狭窄

    正确答案:D

  • 第6题：

    患者女，50岁，因“感冒1周，劳累后胸闷、呼吸困难，夜眠咳嗽3d”来诊。2个月以来工作紧张，近1周感冒，咳嗽、咳痰，经治疗感冒症状减轻，但劳累后常感胸闷、呼吸困难，夜间睡眠卧位时常有咳嗽，需要高枕。25年前患风湿热。查体：T36.4℃，P75次/min，R24次/min，BP105/60mmHg；面部双颊紫红，口唇轻度发绀；心尖部可触及舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进及左房室瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，HR100次/min，律不齐。初步考虑的诊断是（）。

    • A、风湿热复发
    • B、先天性心脏病
    • C、风湿性心脏病左房室瓣狭窄
    • D、风湿性心脏病右房室瓣狭窄
    • E、风湿性心脏病右房室瓣不全
    • F、风湿性心脏病左房室瓣关闭不全

    正确答案:C

  • 第7题：

    患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于患者的术前准备，叙述错误的是（）。

    • A、患者目前心功能较差，应先予以纠正后方可考虑手术
    • B、目前患者症状较重，应立即手术治疗
    • C、应用β-受体阻滞剂控制心室率100次/min以下
    • D、应用ACEⅠ类药物控制血压
    • E、如应用利尿剂，应注意保持血钾于正常水平

    正确答案:B

  • 第8题：

    单选题
    患者，女，24岁，患有风湿性心脏瓣膜病，临床诊断为联合瓣膜病变，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。患者近来因肺部感染出现心力衰竭，提示发生右心衰竭的是
    A

    夜间不能平卧

    B

    呼吸费力

    C

    颈动脉搏动显著

    D

    下肢凹陷性水肿

    E

    口唇发绀


    正确答案： C
    解析：

  • 第9题：

    单选题
    患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。 CPB后心脏停跳困难的最常见原因是（）。
    A

    血钾低

    B

    体温高

    C

    主动脉阻断不全

    D

    心肌肥厚

    E

    酸中毒

    F

    冠状动脉畸形


    正确答案： F
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    风湿性心脏病最常见瓣膜病变是（　　）。
    A

    右房室瓣狭窄

    B

    左房室瓣狭窄

    C

    左房室瓣关闭不全

    D

    主动脉瓣关闭不全

    E

    右房室瓣关闭不全


    正确答案： D
    解析：
    风湿热损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织。二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索和(或)乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。

  • 第11题：

    单选题
    患者女，45岁，因“劳累后心悸、气短10年，不能平卧3d”来诊。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声：左房室瓣开放受限，左心房扩大，内可见3.5cm×2.5cm团块状回声，活动度小。最可能的诊断为（）。
    A

    左心房血栓

    B

    左心房黏液瘤

    C

    左心房横纹肌瘤

    D

    左心房转移瘤

    E

    房间隔瘤


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者女，45岁，因“劳累后心悸、气短10年，不能平卧3d”来诊。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声：左房室瓣开放受限，左心房扩大，内可见3.5cm×2.5cm团块状回声，活动度小。与左心房血栓形成无关的是（）。
    A

    血流缓慢

    B

    左心房扩大

    C

    心房颤动

    D

    左房室瓣反流

    E

    左房室瓣狭窄


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者男性，60岁。主诉：反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周。病史：患者10年前出现胸闷，活动及"感冒"后为著，到当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄"，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘，活动耐量下降，有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来，上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽咳痰，食欲差，自觉尿量减少，来诊。查体：T 36.3℃，P 96次／分，R 25次／分，BP 120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意，心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。


    参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅳ级。②心房颤动。(2)诊断依据①反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周。②查体示高枕卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音。心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。2．鉴别诊断（5分）①功能性二尖瓣狭窄。②左心房黏液瘤。③先天性二尖瓣狭窄。3．进一步检查（4分）①超声心动图。②胸片。③心电图。④化验血常规、电解质、肝功能等。4．治疗原则（3分）①休息、控制钠盐摄入、应用利尿药和血管扩张药等。②应用洋地黄类药物控制心室率治疗。③吸氧、治疗并发症等。④心衰控制后可行二尖瓣置换术。

  • 第14题：

    患者女，45岁，因“劳累后心悸、气短10年，不能平卧3d”来诊。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声：左房室瓣开放受限，左心房扩大，内可见3.5cm×2.5cm团块状回声，活动度小。左心房血栓和左心房黏液瘤的鉴别要点除外（）。

    • A、左房室瓣有基础病变
    • B、团状附着位置
    • C、团状回声大小
    • D、团状回声形态
    • E、团状活动度

    正确答案:C

  • 第15题：

    患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。患者停转流，拔出主动脉导管并应用鱼精蛋白后，IAP50/35mmHg，HR135次/min，气道压45cmH2O，SpO260%。以下处理措施错误的是（）。

    • A、肾上腺素0.1mg单次静脉注射后持续泵注
    • B、手动持续正压通气
    • C、如果症状进一步加重，可考虑重新转流
    • D、多巴酚丁胺＋多巴胺泵注
    • E、吸100%O2

    正确答案:D

  • 第16题：

    风湿性心脏病最常见瓣膜病变是（）

    • A、右房室瓣狭窄
    • B、左房室瓣狭窄
    • C、左房室瓣关闭不全
    • D、主动脉瓣关闭不全
    • E、右房室瓣关闭不全

    正确答案:B

  • 第17题：

    患者女，45岁，因“劳累后心悸、气短10年，不能平卧3d”来诊。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声：左房室瓣开放受限，左心房扩大，内可见3.5cm×2.5cm团块状回声，活动度小。最可能的诊断为（）。

    • A、左心房血栓
    • B、左心房黏液瘤
    • C、左心房横纹肌瘤
    • D、左心房转移瘤
    • E、房间隔瘤

    正确答案:A

  • 第18题：

    联合瓣膜病变最常见的组合包括（）

    • A、左房室瓣病变
    • B、右房室瓣病变
    • C、主动脉瓣病变
    • D、肺动脉瓣病变
    • E、静脉瓣膜病变

    正确答案:A,C

  • 第19题：

    患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。手术过程中应用三导联电极进行心电监测，对心律失常和心肌缺血均敏感的电极放置方式是（）。

    • A、标Ⅰ导联
    • B、标Ⅱ导联
    • C、标Ⅲ导联
    • D、V5导联
    • E、改良V5导联

    正确答案:E

  • 第20题：

    单选题
    风湿性心脏病患者，因“心悸、气短、下肢水肿、不能平卧”来诊。诊断为心力衰竭。应给予的治疗药物是（）
    A

    强心苷

    B

    硝普钠

    C

    利尿剂

    D

    肾上腺素

    E

    卡托普利


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于该患者的麻醉处理要点，叙述错误的是（）。
    A

    维持足够的血容量

    B

    维持较慢的窦性心律

    C

    维持外周血管扩张状态

    D

    避免心动过速

    E

    避免心动过缓


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    患者女，45岁，因“劳累后心悸、气短10年，不能平卧3d”来诊。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声：左房室瓣开放受限，左心房扩大，内可见3.5cm×2.5cm团块状回声，活动度小。左心房血栓和左心房黏液瘤的鉴别要点除外（）。
    A

    左房室瓣有基础病变

    B

    团状附着位置

    C

    团状回声大小

    D

    团状回声形态

    E

    团状活动度


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者女，50岁，因“感冒1周，劳累后胸闷、呼吸困难，夜眠咳嗽3d”来诊。2个月以来工作紧张，近1周感冒，咳嗽、咳痰，经治疗感冒症状减轻，但劳累后常感胸闷、呼吸困难，夜间睡眠卧位时常有咳嗽，需要高枕。25年前患风湿热。查体：T36.4℃，P75次/min，R24次/min，BP105/60mmHg；面部双颊紫红，口唇轻度发绀；心尖部可触及舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进及左房室瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，HR100次/min，律不齐。初步考虑的诊断是（）。
    A

    风湿热复发

    B

    先天性心脏病

    C

    风湿性心脏病左房室瓣狭窄

    D

    风湿性心脏病右房室瓣狭窄

    E

    风湿性心脏病右房室瓣不全

    F

    风湿性心脏病左房室瓣关闭不全


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    患者，女，24岁，患有风湿性心脏瓣膜病，临床诊断为联合瓣膜病变，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。住院期问，受凉后并发肺部感染，患者卧床时亦表现有明显心悸、气短、不能平卧，其心功能评估为
    A

    Ⅰ级

    B

    Ⅱ级

    C

    Ⅲ级

    D

    Ⅳ级

    E

    Ⅴ级


    正确答案： B
    解析：

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