单选题患者男，38岁，汉族。因“间断黑粪2个月，伴头昏、乏力1周”来诊。患者2个月前无诱因排出黑粪，间断发作。在当地医院做胃镜，提示糜烂性胃炎。经抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，疗效不佳。输血400ml。既往史、家族史无特殊。查体：重度贫血貌，皮肤、黏膜无黄染、出血点、淤斑，浅表淋巴结不大。心率80次/分，律齐，无杂音，双肺听诊正常。胸骨无压痛，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：血红蛋白44g/L，粪隐血（+++）。入院诊断：糜烂性胃炎并出血及失血性贫血。入院当日下午输全血400ml，输入约150m

题目
单选题
患者男，38岁，汉族。因“间断黑粪2个月，伴头昏、乏力1周”来诊。患者2个月前无诱因排出黑粪，间断发作。在当地医院做胃镜，提示糜烂性胃炎。经抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，疗效不佳。输血400ml。既往史、家族史无特殊。查体：重度贫血貌，皮肤、黏膜无黄染、出血点、淤斑，浅表淋巴结不大。心率80次/分，律齐，无杂音，双肺听诊正常。胸骨无压痛，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：血红蛋白44g/L，粪隐血（+++）。入院诊断：糜烂性胃炎并出血及失血性贫血。入院当日下午输全血400ml，输入约150ml全血后患者出现寒战、高热，酱油色尿，腰部肿胀。此时应进行的检查不包括（）
A

尿隐血

B

血型鉴定

C

血胆红素

D

直接抗人球蛋白试验

E

血培养

相似考题

1.主诉：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。 病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。 查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。 化验：Hb82g／L，网织红细胞0．5％，WBC5．4×10／L，原幼细胞20％，PLT：29×10／L，尿、粪常规(-)

2.【病例摘要】 患者男性，56岁。 主诉：心悸、乏力2个月。 病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。 查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。 辅助检查：Hb75g/L，RBC3.08×10/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，粪便隐血试验（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。

3.【病例摘要】 患者男性，35岁。 主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。 病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。 查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。 辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10/L，原幼细胞20%，PLT：29×10/L，尿、粪常规（-）。

4.病例摘要：女性，45岁，农民，因间断腹泻3月来诊。 患者3月前无明显诱因出现腹泻，每日排暗红色果酱样血便3～6次，每次量多，有腥臭。伴腹胀，食欲不振，乏力，无发热。 既往体弱，无慢性腹痛、腹泻史。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分。 实验室检查：Hb84g/L，WBC7.4×10/L，N64%，PLT200×10/L;粪便常规：黏液血便，可见大量红细胞及少量白细胞。

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  • 第1题：

    患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT：29×109/L，尿、粪常规（－）。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①急性白血病。
    ②肺部感染。
    （2）诊断依据
    ①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。
    ②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①白血病类型鉴别。
    ②骨髓增生异常综合征。
    3.进一步检查（4分）
    ①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。
    ②进行MIC分型检查。
    ③胸片、痰细菌学检查。
    ④腹部B超、肝肾功能。
    4.治疗原则（3分）
    ①根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    ②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。
    ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

  • 第2题：

    患者，男性，因头晕、乏力、柏油样黑便入院诊治，既往有泛酸及上腹痛史。体格检查：腹软、肝脾未及，全腹无压痛，未及包块。大便隐血试验（+++）。最有可能出血的部位是（）

    • A、食管
    • B、空、回肠
    • C、回盲部
    • D、胃
    • E、直肠

    正确答案:D

  • 第3题：

    患者男性，67岁，因面色苍白伴头晕纳差乏力余年，加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白，后出现头晕乏力．纳差腹胀．消瘦。一个月前见双下肢浮肿，夜尿多，活动后心悸气促，无发热，尿量正常。无尿频尿急，无咳嗽．咳痰。大便成形，未留意过大便颜色。体检：T36．8℃，P100次/分，R24次/分，BP180/105mmHg，贫血貌，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大，双下肢皮肤散在出血点．淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，各瓣膜无病理性杂音，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，双肾区无叩痛，无病理反射，双下肢凹陷性水肿。患者初步诊断应考虑哪些疾病（　）

    • A、再生障碍性贫血
    • B、慢性淋巴细胞白血病
    • C、缺铁性贫血
    • D、肾炎.肾功能不全
    • E、Evans综合征
    • F、高血压病

    正确答案:B,D,F

  • 第4题：

    患者男性，67岁，因面色苍白伴头晕纳差乏力余年，加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白，后出现头晕乏力．纳差腹胀．消瘦。一个月前见双下肢浮肿，夜尿多，活动后心悸气促，无发热，尿量正常。无尿频尿急，无咳嗽．咳痰。大便成形，未留意过大便颜色。体检：T36．8℃，P100次/分，R24次/分，BP180/105mmHg，贫血貌，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大，双下肢皮肤散在出血点．淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，各瓣膜无病理性杂音，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，双肾区无叩痛，无病理反射，双下肢凹陷性水肿。该患者可以给予以下哪几项治疗措施（）

    • A、输血.白蛋白
    • B、铁剂
    • C、强的松
    • D、大剂量维生素B6
    • E、康力龙
    • F、维甲酸

    正确答案:A,D,E,F

  • 第5题：

    患者男，33岁，农民，因排黑粪8d入院。1个月前赤脚下包谷地里劳作，其后趾间、足背奇痒，有红疹，次日呈水疱后转为脓疱，下肢红肿，伴咳嗽、发热，数天后红肿消退，咳嗽、发热逐渐好转。近8d来腹痛，反复黑粪，头晕、乏力，无呕血。查体：双肺（－），心率88次/min，律齐，腹软，脐周轻度压痛，无肌紧张，肝、脾肋下未扪及。 下一步应做的检查有（）

    • A、胃镜
    • B、腹部CT
    • C、粪隐血
    • D、粪浓集法找寄生虫卵
    • E、毛蚴孵化法找寄生虫
    • F、厚血片法找寄生虫

    正确答案:A,C,D

  • 第6题：

    患者，男性，30岁，牙龈出血、乏力、头昏3个月，体检：贫血貌，全身皮肤无出血点及淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC2.83×10/L，MCV82f1，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓像增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)处理(包括进一步检查和治疗)?


    正确答案: (1)再生障碍性贫血依据：牙龈出血、乏力、头昏3月，贫血貌、脾不大，血常规：Hb68g/L，RBC2.83×10/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓象增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。
    (2)急性白血病、骨髓增生异常综合征，阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    (3)雄激素，免疫抑制剂及对症治疗/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓象增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。

  • 第7题：

    男性，38岁。面色苍白半年，加重伴心悸1周。患者半年来无明显原因逐渐出现乏力，家人和同事发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊。发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑粪，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡史5年，3年前行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史，无烟酒嗜好，常饮浓茶，家族史中无类似患者。查体：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率92次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×109/L，分类：N0.7，L0.26，M0．04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常规（-）。粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.缺铁性贫血
    2.十二指肠溃疡胃大部切除术后
    （二）主要诊断依据
    1.缺铁性贫血
    （1）胃大部切除术后，逐渐发生乏力。面色苍白，心悸等贫血症状，常饮浓茶。
    （2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。
    （3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，Ret、WBC和分类、Plt均正常。
    2.十二指肠溃疡胃大部切除术后十二指肠溃疡史5年，3年前行胃大部切除。
    二、鉴别诊断
    1.巨幼细胞贫血
    2.慢性病性贫血
    3.铁粒幼细胞性贫血
    三、进一步检查
    1.血涂片观察红细胞形态。
    2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定。
    3.骨髓检查和铁染色。
    4.血清叶酸和维生素B12测定。
    5.大便隐血。
    6.胃镜检查。
    四、治疗原则
    1.口服铁剂。
    2.必要时右旋糖酐铁深部肌内注射。
    3.调整饮食。

  • 第8题：

    患者男，72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80g/L，白细胞3.0×109/L，血小板20.0×109/L，红细胞15×1012/L。 现阶段的初步诊断是（）（提示：全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常，复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常，胃体部萎缩，肠镜结果无异常。）

    • A、胃炎伴缺铁性贫血
    • B、营养不良性大细胞性贫血
    • C、A型萎缩性胃炎伴恶性贫血
    • D、再生障碍性贫血
    • E、BorrmmanⅣ型胃癌伴贫血

    正确答案:C

  • 第9题：

    多选题
    患者男，52岁，因“乏力1个月”来诊。近1个月体力下降明显，轻微活动出现气促、心悸。既往无肝炎病史。查体：T36.8℃；重度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结未触及，皮肤、黏膜无黄染；胸骨可疑压痛，HR109次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下2cm，脾肋下平脐；双下肢水肿。下列选项中，为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）
    A

    血常规

    B

    外周血涂片-细胞形态及分类检查

    C

    血生化

    D

    心电图

    E

    腹部超声

    F

    超声心动图


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    男性，36岁，排柏油便2天，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，查体：血压70／40mmHg，心率120次／分，腹平软，无压痛，肝脾末触及。下列疾病哪种可能性大（）
    A

    胃癌

    B

    应激性溃疡

    C

    急性糜烂性胃炎

    D

    胃溃疡

    E

    浅表性胃炎


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者男，38岁，汉族。因“间断黑粪2个月，伴头昏、乏力1周”来诊。患者2个月前无诱因排出黑粪，间断发作。在当地医院做胃镜，提示糜烂性胃炎。经抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，疗效不佳。输血400ml。既往史、家族史无特殊。查体：重度贫血貌，皮肤、黏膜无黄染、出血点、淤斑，浅表淋巴结不大。心率80次/分，律齐，无杂音，双肺听诊正常。胸骨无压痛，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：血红蛋白44g/L，粪隐血（+++）。入院诊断：糜烂性胃炎并出血及失血性贫血。入院当日下午输全血400ml，输入约150ml全血后患者出现寒战、高热，酱油色尿，腰部肿胀。最可能的诊断是（）
    A

    菌血症

    B

    感染性休克

    C

    失血性休克

    D

    急性溶血性输血反应

    E

    迟发型溶血反应


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者女，23岁，因“皮肤出血点1个月，月经淋漓不尽10天”来诊。查体：双下肢可见大量的新旧出血点、淤斑。浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。心、肺查体未见异常。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。患者诊断为原发免疫性血小板减少症，不宜应用的治疗措施是（）
    A

    输注血小板悬液

    B

    丙种球蛋白

    C

    地塞米松

    D

    肝素

    E

    止血芳酸


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    女性，16岁。发现皮肤出血点、瘀斑1个月，发热4天。1个月前患者无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑，无乏力、发热、关节疼痛、口腔溃疡等，未就诊。10天前来月经，经量较前明显增多，淋漓不尽。患者感头昏、乏力、耳鸣，活动后明显。4天前出现发热、咳嗽，咳黄色黏痰，咽部疼痛不适，体温38~39℃。当地医院就诊，查血象提示"全血细胞减少"，予输血治疗后头昏、乏力有所好转，但仍发热，急诊收入院。患病以来，精神食欲差，睡眠可，体重无明显变化，大便正常。既往体健，否认肝炎、结核病史，家族史无特殊。查体：T38.9℃，P102次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。重度贫血貌，四肢散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。胸骨无压痛。右肺底可闻及少量细湿啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb50g/L，RBC1.63×1012/L，WBC1.3×109/L，N0.36，10.53，Plt28×109/L。网织红细胞绝对计数15.6×10/L。肝肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案:1.初步诊断
    （1）再生障碍性贫血；（2）肺部感染。
    2.诊断依据
    （1）再生障碍性贫血：
    ①以出血、乏力、发热为主要症状，进行性加重。
    ②发热、重度贫血貌，皮肤有出血点和瘀斑，心率快，肝脾不大。
    ③血常规示全血细胞减少.白细胞分类中淋巴细胞比例增高，网织红细胞计数减低。
    （2）肺部感染：
    ①急性起病，发热，咳嗽，咳黄痰；
    ②右肺底可闻及细湿啰音。
    3.鉴别诊断
    ①急性白血病；②巨幼细胞贫血。③骨髓增生异常综合征；④阵发性睡眠性血红蛋白尿。
    4.进一步检查
    ①骨髓细胞学检查；②骨髓活检病理学检查。③胸部X线片；④血Ham试验（酸溶血试验）、尿Rous试验（含铁血黄素）。⑤血清铁、铁蛋白和叶酸、VitB12测定。
    5.治疗原则
    ①对症支持治疗，如成分输血；②控制感染；③免疫抑制剂治疗；④雄性激素治疗；⑥中医中药治疗；⑥确诊后有条件者行异基因骨髓移植。

  • 第14题：

    患者，男性，因头晕、乏力、柏油样黑便入院诊治，既往有泛酸及上腹痛史。体格检查：腹软、肝脾未及，全腹无压痛，未及包块。大便隐血试验（+++）。 哪项检查有利于迅速明确诊断（）

    • A、纤维胃镜
    • B、腹部CT
    • C、腹部B超
    • D、纤维肠镜
    • E、X线钡餐造影

    正确答案:A

  • 第15题：

    患者男性，67岁，因面色苍白伴头晕纳差乏力余年，加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白，后出现头晕乏力．纳差腹胀．消瘦。一个月前见双下肢浮肿，夜尿多，活动后心悸气促，无发热，尿量正常。无尿频尿急，无咳嗽．咳痰。大便成形，未留意过大便颜色。体检：T36．8℃，P100次/分，R24次/分，BP180/105mmHg，贫血貌，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大，双下肢皮肤散在出血点．淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，各瓣膜无病理性杂音，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，双肾区无叩痛，无病理反射，双下肢凹陷性水肿。根据上述病情应优先做哪些检查（）

    • A、血.尿.便常规
    • B、Coombs’test
    • C、Hamtest
    • D、骨髓穿刺术
    • E、肝.肾功能.电解质
    • F、同位素肾图

    正确答案:A,D,E

  • 第16题：

    男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，下肢皮肤间断出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T36℃．P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。请问下列实验室检查中哪一项暂不需要（）。

    • A、血常规
    • B、出、凝血时间
    • C、肝肾功能
    • D、心肌酶谱
    • E、尿常规
    • F、溶血性贫血筛查

    正确答案:D

  • 第17题：

    男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。 查体：病人贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，肠鸣音增多。化验：HBsAg阳性，SP64g/L，A30g/L，G34g/L。最可能的出血原因是（　）

    • A、食管癌
    • B、胃溃疡
    • C、肝硬化食管静脉曲张破裂出血
    • D、胃癌
    • E、急性糜烂性胃炎

    正确答案:C

  • 第18题：

    男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力，家人和同学发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊。发病以来，进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史，无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。查体：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率92次／分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×10/L，分类N0.70.10.26，M0.04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常规（-），粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）缺铁性贫血；（2）十二指肠溃疡胃大部切除术后。
    2.诊断依据
    （1）缺铁性贫血：
    ①胃大部切除术后，逐渐出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，常饮浓茶。
    ②贫血貌，睑结膜和口唇苍白。
    ③血常规检查符合小细胞低色素性贫血，Ret、WBC和分类、Plt均正常。
    （2）十二指肠溃疡胃大部切除术后：既往史。
    3.鉴别诊断
    ①巨幼细胞贫血；②慢性病贫血；③铁粒幼细胞性贫血。
    4.进一步检查
    ①血涂片观察红细胞形态；②血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。③骨髓检查和铁染色；④血液叶酸和维生素B12测定。⑤粪隐血；⑥胃镜检查。
    5.治疗原则
    ①口服铁剂；②必要时右旋糖酐铁肌肉注射；③调整饮食。

  • 第19题：

    男性，36岁，排柏油便2天，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，查体：血压70／40mmHg，心率120次／分，腹平软，无压痛，肝脾末触及。下列疾病哪种可能性大（）

    • A、胃癌
    • B、应激性溃疡
    • C、急性糜烂性胃炎
    • D、胃溃疡
    • E、浅表性胃炎

    正确答案:D

  • 第20题：

    单选题
    患者男，38岁，汉族。因“间断黑粪2个月，伴头昏、乏力1周”来诊。患者2个月前无诱因排出黑粪，间断发作。在当地医院做胃镜，提示糜烂性胃炎。经抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，疗效不佳。输血400ml。既往史、家族史无特殊。查体：重度贫血貌，皮肤、黏膜无黄染、出血点、淤斑，浅表淋巴结不大。心率80次/分，律齐，无杂音，双肺听诊正常。胸骨无压痛，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：血红蛋白44g/L，粪隐血（+++）。入院诊断：糜烂性胃炎并出血及失血性贫血。入院当日下午输全血400ml，输入约150ml全血后患者出现寒战、高热，酱油色尿，腰部肿胀。此时应立即采取的措施是（）
    A

    减慢输液速度

    B

    快速补液

    C

    停止输血

    D

    进行血培养

    E

    利尿、给予血管活性药物多巴胺


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，下肢皮肤间断出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T36℃．P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。请问下列实验室检查中哪一项暂不需要（）。
    A

    血常规

    B

    出、凝血时间

    C

    肝肾功能

    D

    心肌酶谱

    E

    尿常规

    F

    溶血性贫血筛查


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90g/L，WBC5.0×109/L，PLT30×109/L，平均红细胞体积78fl。 应进行的治疗包括（）（提示骨髓检查：骨髓增生活跃，粒、红两系未见异常，巨核细胞数增多，以裸巨和颗粒巨为主。血清铁蛋白10μg/L。粪隐血（＋）。诊断为特发性血小板减少性紫癜、上消化道出血、缺铁性贫血。）
    A

    补充铁剂

    B

    环孢素A

    C

    胃黏膜保护药

    D

    质子泵抑制药

    E

    糖皮质激素

    F

    脾切除


    正确答案： D,C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者男，72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80g/L，白细胞3.0×109/L，血小板20.0×109/L，红细胞15×1012/L。 现阶段的初步诊断是（）（提示：全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常，复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常，胃体部萎缩，肠镜结果无异常。）
    A

    胃炎伴缺铁性贫血

    B

    营养不良性大细胞性贫血

    C

    A型萎缩性胃炎伴恶性贫血

    D

    再生障碍性贫血

    E

    BorrmmanⅣ型胃癌伴贫血


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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