单选题患者男，20岁，运动员。长跑后冲凉水浴，当晚11点突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，自觉头痛、恶心呕吐，右胸部疼痛。到医院检查血象，白细胞27×109/L，血气分析PaCO271mmHg、PaCO260mmHg，胸部X线检查右上叶呈均匀致密阴影，收入院治疗。凌晨5点，护士巡视病房时发现患者气促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，心率96次／分，血压80/50mmHg，入院后排尿一次约100ml。 此时护士判断患者可能为（）A 呼吸衰竭B 急性左心衰竭C 休克型肺炎D 肺性脑病E 急性肾衰竭

长跑后冲冷水浴，突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，白细胞有效循环血量的不足是休克的突出矛盾，故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白和全血等。之后可以予保暖、吸氧、抗感染治疗，且不能立即给予青霉素，之前必须行青霉素皮试，阴性后方可使用。

1.急性病容表现为表情痛苦、躁动不安、面色潮红，可有鼻翼扇动、口唇疱疹等，出现一项就可以形容是急性病容。慢性病容表现为面容憔悴、表情忧虑、面色灰暗或苍白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表现为面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷。故本题选B。解题关键：本题考查急性病容的临床表现，注意与慢性病容、病危病容区别。

2.弛张热指患者体温高达39℃以上，又可降至正常范围。稽留热指体温恒定地维持在高水平；间歇热是指高热期与无热期反复交替出现；回归热是指高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。故本题选D。解题关键：肺炎发热体温高达39℃以上，又可降至正常范围属于弛张热。本题考查发热的几种类型，并联系临床疾病特点。

3.触觉语颤减弱或消失见于：肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿等。触觉语颤增强见于：肺炎实变期、肺梗死、压迫性肺不张等。胸膜摩擦感见于胸膜炎症。故本题选C。解题关键：本题考查肺炎胸部触诊内容，肺炎患者因肺部炎症而出现触觉语颤增强。1.急性病容表现为表情痛苦、躁动不安、面色潮红，可有鼻翼扇动、口唇疱疹等，出现一项就可以形容是急性病容。慢性病容表现为面容憔悴、表情忧虑、面色灰暗或苍白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表现为面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷。故本题选B。解题关键：本题考查急性病容的临床表现，注意与慢性病容、病危病容区别。

3.触觉语颤减弱或消失见于：肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿等。触觉语颤增强见于：肺炎实变期、肺梗死、压迫性肺不张等。胸膜摩擦感见于胸膜炎症。故本题选C。解题关键：本题考查肺炎胸部触诊内容，肺炎患者因肺部炎症而出现触觉语颤增强。

1.急性病容表现为表情痛苦、躁动不安、面色潮红，可有鼻翼扇动、口唇疱疹等，出现一项就可以形容是急性病容。慢性病容表现为面容憔悴、表情忧虑、面色灰暗或苍白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表现为面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷。故本题选B。解题关键：本题考查急性病容的临床表现，注意与慢性病容、病危病容区别。

2.弛张热指患者体温高达39℃以上，又可降至正常范围。稽留热指体温恒定地维持在高水平；间歇热是指高热期与无热期反复交替出现；回归热是指高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。故本题选D。解题关键：肺炎发热体温高达39℃以上，又可降至正常范围属于弛张热。本题考查发热的几种类型，并联系临床疾病特点。

3.触觉语颤减弱或消失见于：肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿等。触觉语颤增强见于：肺炎实变期、肺梗死、压迫性肺不张等。胸膜摩擦感见于胸膜炎症。故本题选C。解题关键：本题考查肺炎胸部触诊内容，肺炎患者因肺部炎症而出现触觉语颤增强。1.急性病容表现为表情痛苦、躁动不安、面色潮红，可有鼻翼扇动、口唇疱疹等，出现一项就可以形容是急性病容。慢性病容表现为面容憔悴、表情忧虑、面色灰暗或苍白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表现为面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷。故本题选B。解题关键：本题考查急性病容的临床表现，注意与慢性病容、病危病容区别。

3.触觉语颤减弱或消失见于：肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿等。触觉语颤增强见于：肺炎实变期、肺梗死、压迫性肺不张等。胸膜摩擦感见于胸膜炎症。故本题选C。解题关键：本题考查肺炎胸部触诊内容，肺炎患者因肺部炎症而出现触觉语颤增强。

1.休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳性或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。临床表现：①呼吸系统症状，伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状；②体检发现：有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征；③X线胸片示肺部有炎性浸润阴影。该患者突发寒战高热，结合血象、胸片的表现，伴外周循环衰竭体征，因此诊断首先考虑休克型肺炎，故选C。解题关键：休克型肺炎是由细菌性肺炎时的毒血症引起，以微循环障碍为主要表现。
2.患者出现低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等休克的表现，首先应进行抗休克治疗。扩容是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一条则保证各种药物按时输入。低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。故选B。解题关键：休克型肺炎时应用低分子右旋糖酐24小时最多不超过100ml。

【考点】肺炎的临床表现、辅助检查及诊断【精析】长跑后冲冷水浴，突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，白细胞27*10⁹/L,X线示左上肺致密影，提示肺炎，排除B、E。D一般有多年COPD病史，合并感染时诱发。血气分析结果不支持呼吸衰竭诊断。血压和尿量提示患者在肺炎的基础上并发了休克。所以答案是C。【避错】部分考生容易选择急性肾衰竭，因为患者入院后排尿仅l00ml，尿量少，而判断肾衰，但患者的血压降至80/50mmHg，因为血压低而导致尿量减少，典型的休克症状，故应该选择C。

【考点】肺炎患者的治疗措施【精析】有效循环血量的不足是休克的突出矛盾，故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白和全血等。之后可以予保暖、吸氧、抗感染治疗，且不能立即给予青霉素，之前必须行青霉素皮试，阴性后方可使用。【避错】部分考生会选择答案A，认为抗感染最重要，其实不然，休克时维持患者生命体征的稳定才是最主要的。

1.考点：各种面容的临床表现；精析：面色潮红、呼吸急促、痛苦呻吟为急性面容。慢性病容指面容憔悴，面色晦暗，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病；四肢厥冷、面色苍白，大汗及意识模糊为休克面容；面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷为病危面容。故选B。避错：常见错误选项为A，部分考生认为病例中患者高热，面色潮红等体质症状，而想当然认为是高热面容。答题时应该注意各选项面容的典型临床症状，病例中的体征符合选项B。
2.考点：热型的判断；精析：稽留热指体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于伤寒、大叶性肺炎。弛张热指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于风湿热、败血症。间歇热指体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，常见于疟疾。回归热是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。此患者和弛张热比较相符。故本题选D。避错：本题容易错选A项稽留热，部分考生未彻底掌握各种热型的特点，容易混淆，根据病例中“体温39℃以上，可降至正常范围”可以判断属于弛张热。所以识记各种热型的特点是解题的关键。
3.考点：肺炎触诊的内容；精析：触觉语颤减弱或消失见于：肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿等。触觉语颤增强见于：肺炎实变期、肺梗死、压迫性肺不张等。胸膜摩擦感见于胸膜炎症。故本题选C。避错：常见的错误选项为B，部分考生未明白触诊中语颤的产生机制，容易混淆触觉语颤是减弱或者增强，所以需要识记触觉语颤增强见于：肺炎实变期、肺梗死、压迫性肺不张等，便可解题。

1.急性病容表现为表情痛苦、躁动不安、面色潮红，可有鼻翼扇动、口唇疱疹等，出现一项就可以形容是急性病容。慢性病容表现为面容憔悴、表情忧虑、面色灰暗或苍白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表现为面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷。故本题选B。解题关键：本题考查急性病容的临床表现，注意与慢性病容、病危病容区别。

2.弛张热指患者体温高达39℃以上，又可降至正常范围。稽留热指体温恒定地维持在高水平；间歇热是指高热期与无热期反复交替出现；回归热是指高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。故本题选D。解题关键：肺炎发热体温高达39℃以上，又可降至正常范围属于弛张热。本题考查发热的几种类型，并联系临床疾病特点。

3.触觉语颤减弱或消失见于：肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿等。触觉语颤增强见于：肺炎实变期、肺梗死、压迫性肺不张等。胸膜摩擦感见于胸膜炎症。故本题选C。解题关键：本题考查肺炎胸部触诊内容，肺炎患者因肺部炎症而出现触觉语颤增强。1.急性病容表现为表情痛苦、躁动不安、面色潮红，可有鼻翼扇动、口唇疱疹等，出现一项就可以形容是急性病容。慢性病容表现为面容憔悴、表情忧虑、面色灰暗或苍白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表现为面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷。故本题选B。解题关键：本题考查急性病容的临床表现，注意与慢性病容、病危病容区别。

3.触觉语颤减弱或消失见于：肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿等。触觉语颤增强见于：肺炎实变期、肺梗死、压迫性肺不张等。胸膜摩擦感见于胸膜炎症。故本题选C。解题关键：本题考查肺炎胸部触诊内容，肺炎患者因肺部炎症而出现触觉语颤增强。