单选题患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿，化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L。与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是（）。A 门静脉压力增高B 低白蛋白血症C 继发醛固酮增多D 有效循环量不足E 毛细血管通透性增加

题目
单选题
患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿，化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L。与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是（）。
A

门静脉压力增高

B

低白蛋白血症

C

继发醛固酮增多

D

有效循环量不足

E

毛细血管通透性增加

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1.简要病史男性，46岁。主诉：乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余。

2.男，58岁。反复腹胀、尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是A、腹式呼吸减弱B、尺压试验阳性C、全腹膨隆D、移动性浊音阳性E、液波震颤阳性

3.患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿，化验血钠122mmol/L,BUN19mmol/L。目前最可能的诊断A、急进性肾小球肾炎B、肝性脑病C、肝肾综合征D、肝肺综合征E、慢性肾衰竭与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是A、门静脉压力增高B、低白蛋白血症C、继发醛固酮增多D、有效循环量不足E、毛细血管通透性增加

4.简要病史：患者，男，47岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿30天。初步诊断：肝硬化腹水

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  • 第1题：

    患者，男性，50岁。患乙肝后肝硬化5年，近2个月来出现腹部膨隆，双下肢水肿，3天来无尿。查体：腹部膨隆，状如蛙腹，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿三度。化验血钠120mmol/L，BUN21mmol/L。患者出现无尿最可能的原因是A、电解质紊乱

    B、急性肾小球肾炎

    C、肝肾综合征

    D、心力衰竭

    E、慢性肾衰竭

    以下关于肝硬化腹水形成机制描述错误的是A、门静脉压力增高

    B、低白蛋白血症

    C、淋巴液生成过多

    D、抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加

    E、毛细血管通透性增加


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：E

  • 第2题：

    题干：患者，男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmol／L，BUN19mmol/L 目前最可能的诊断是

    A.急进性肾小球肾炎

    B.肝性脑病

    C.肝肾综合征

    D.肝肺综合征

    E.慢性肾衰竭


    正确答案：C
    肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。

  • 第3题：

    男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。


    参考答案：1．问诊内容(13分)(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。（0.5分）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。（2.5分）腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。（2分）有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。（2分）发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、中状腺及营养不良等疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

  • 第4题：

    肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是

    A、腹部膨隆
    B、液波震颤阳性
    C、振水音阳性
    D、移动性浊音阳性
    E、蛙状腹

    答案：B
    解析：

  • 第5题：

    患者，男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹。液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmol／L，BUN19mmol／L

    与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是

    A、门静脉压力增高
    B、低白蛋白血症
    C、继发醛固酮增多
    D、有效循环量不足
    E、患者体胖

    答案：E
    解析：
    腹腔积液形成机制：腹腔积液（ascites）是多种因素综合作用的结果。门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清白蛋白减少是引起腹腔积液的重要因素。
    1）门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低，门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力10mmHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏入腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。
    2）内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
    3）血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。
    4）其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
    腹腔积液可经壁层腹膜吸收，最大速率900ml／d，吸收的腹腔积液经肠淋巴管引流或经内脏毛细血管重吸收，由于淋巴系统已超负荷，内脏毛细血管循环因Starling力的作用吸收有限，加上肝硬化患者常有腹膜增厚，吸收率下降。腹腔积液生成增加而吸收下降，使腹腔积液逐渐增多。
    而体胖与腹腔积液没有关系。本题应选答案E。

  • 第6题：

    患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢浮肿1个月，加重伴无尿2天。查体：蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠122mmol/L，BUN 19mmol/L。

    与肝硬化腹水形成机制无关的是

    A、门静脉压力增高
    B、低白蛋白血症
    C、继发醛固酮增多
    D、有效循环量不足
    E、毛细血管通透性增加

    答案：E
    解析：
    肝硬化腹水为漏出液，而E选项为渗出液的形成机制。

  • 第7题：

    病例摘要：患者，男性，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。最可能的诊断是（）。

    • A、肝硬化并门静脉栓塞
    • B、布加综合征
    • C、原发性肝癌
    • D、慢性乙型肝炎
    • E、门脉高压症

    正确答案:C

  • 第8题：

    患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L，BUN19mmol/L。与肝硬化腹水形成无关的是（）。

    • A、门静脉高压
    • B、低钠低氯血症
    • C、继发醛固酮增多
    • D、有效循环量不足
    • E、毛细血管通透性增加

    正确答案:E

  • 第9题：

    患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠122mmol／L，BUN19mmol／L。目前最可能的诊断（）

    • A、急进性肾小球肾炎
    • B、肝性脑病
    • C、肝肾综合征
    • D、肝肺综合征
    • E、慢性肾衰竭

    正确答案:C

  • 第10题：

    单选题
    患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿，化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L。目前最可能的诊断（）。
    A

    急进性肾小球肾炎

    B

    肝性脑病

    C

    肝肾综合征

    D

    肝肺综合征

    E

    慢性肾衰竭


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者男性．54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmoVL．BUN19mmoVL。与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是（）
    A

    门静脉压力增高

    B

    低白蛋白血症

    C

    继发醛固酮增多

    D

    有效循环量不足

    E

    毛细血管通透性增加


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    病例摘要：患者，男性，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。最可能的诊断是（）。
    A

    肝硬化并门静脉栓塞

    B

    布加综合征

    C

    原发性肝癌

    D

    慢性乙型肝炎

    E

    门脉高压症


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    男，58岁。反复腹胀，尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部査体中不可能出现的体征是()

    A、移动性浊音阳性

    B、尺压试验阳性

    C、液波试验阳性

    D、全腹膨隆

    E、腹式呼吸减弱


    答案：B
    解析：尺压试验主要是用于区分腹水和卵巢囊肿，腹水尺压试验应为阴性。

  • 第14题：

    男性，55岁，患“肝硬化”5年，加重1周。查体：少量腹水，双下肢可凹性水肿。该患者欲消除水肿，宜首选的利尿剂是

    A．呋塞米

    B．螺内酯

    C．丁尿胺

    D．氢氯噻嗪


    正确答案：B

  • 第15题：

    患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmoVL，BUN19mmol／L。

    与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是
    A.门静脉压力增高
    B.低白蛋白血症
    C.继发醛固酮增多
    D.有效循环量不足
    E.毛细血管通透性增加

    答案：E
    解析：
    肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。

  • 第16题：

    男，58岁。反复腹胀、尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是

    A.腹式呼吸减弱
    B.尺压试验阳性
    C.全腹膨隆
    D.移动性浊音阳性
    E.液波震颤阳性

    答案：B
    解析：
    尺压试验阳性见于巨大卵巢囊肿。其他选项是腹水的表现。

  • 第17题：

    患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢浮肿1个月，加重伴无尿2天。查体：蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠122mmol/L，BUN 19mmol/L。

    目前最可能的诊断是

    A、急进性肾小球肾炎
    B、肝性脑病
    C、肝肾综合征
    D、肝肺综合征
    E、慢性肾衰竭

    答案：C
    解析：
    肝肾综合征（HRS）是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭，失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变，是重症肝病的严重并发症。

  • 第18题：

    患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L，BUN19mmol/L。可能的诊断是（）

    • A、肺癌继发感染
    • B、大叶性肺炎
    • C、肺结核
    • D、败血症
    • E、急性肺脓肿

    正确答案:B

  • 第19题：

    患者男性．54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmoVL．BUN19mmoVL。目前最可能的诊断（）

    • A、急进性肾小球肾炎
    • B、肝性脑病
    • C、肝肾综合征
    • D、肝肺综合征
    • E、慢性肾衰竭

    正确答案:C

  • 第20题：

    患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L，BUN19mmol/L。诊断最可能是（）。

    • A、慢性肾小球肾炎
    • B、肝性脑病
    • C、肝肾综合征
    • D、肝肺综合征
    • E、急性肾衰竭

    正确答案:C

  • 第21题：

    患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠122mmol／L，BUN19mmol／L。与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是（）

    • A、门静脉压力增高
    • B、低白蛋白血症
    • C、继发醛固酮增多
    • D、有效循环量不足
    • E、毛细血管通透性增加

    正确答案:E

  • 第22题：

    单选题
    患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L，BUN19mmol/L。与肝硬化腹水形成无关的是（）
    A

    门静脉高压

    B

    低钠低氯血症

    C

    继发醛固酮增多

    D

    有效循环量不足

    E

    毛细血管通透性增加


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者男性．54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmoVL．BUN19mmoVL。目前最可能的诊断（）
    A

    急进性肾小球肾炎

    B

    肝性脑病

    C

    肝肾综合征

    D

    肝肺综合征

    E

    慢性肾衰竭


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L，BUN19mmol/L。可能的诊断是（）
    A

    肺癌继发感染

    B

    大叶性肺炎

    C

    肺结核

    D

    败血症

    E

    急性肺脓肿


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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