问答题患者，男性，30岁，牙龈出血、乏力、头昏3个月，体检：贫血貌，全身皮肤无出血点及淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC2.83×10/L，MCV82f1，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓像增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)处理(包括进一步检查和治疗)?
题目
相似考题
参考答案和解析
(2)急性白血病、骨髓增生异常综合征，阵发性睡眠性血红蛋白尿。
(3)雄激素，免疫抑制剂及对症治疗/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓象增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。
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第1题：
女性，28岁，农民。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色，无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑粪及月经量增多。无发热、乏力、骨痛症状，出血点可自行消退，但反复出现，未引起患者重视。3个月前开始出现月经增多，表现为经期延长至9~10天，月经量增多，无腹痛。当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗无明显缓解。近2个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。体重无明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚，有一子健康。查体：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。贫血貌，皮肤全身见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。咽无充血，口腔无溃疡，未见鼻腔出血，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm处可闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
（二）主要诊断依据
1.特发性血小板减少性紫癜
（1）青年女性，慢性病程。
（2）临床表现：皮肤出血点、瘀斑，逐渐加重，伴月经量增多。
（3）查体发现皮肤出血点、瘀斑，脾脏不大。
（4）血常规示：血小板减少，白细胞计数及分类正常。小细胞低色素性贫血，骨髓巨核细胞增多，以颗粒巨为主，产血小板减少。
2.缺铁性贫血
（1）慢性失血史（月经量增多），出现乏力、头晕，活动后心悸等贫血症状。
（2）贫血貌，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
（3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，骨髓见成熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大。二、鉴别诊断1.药物继发性血小板减少性紫癜2.系统性红斑狼疮三、进一步检查1.血小板相关抗体（PAlg）检查。2.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（Cl和C4）测定。
3.腹部B超检查。
4.血清铁蛋白，总铁结合力测定。
5.必要时行妇科检查。
四、治疗原则
1.血小板成分输注。
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注。
3.静脉应用糖皮质激素。
4.必要时行脾切除。
5.必要时采用免疫抑制剂治疗。
6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血。 -
第2题：
男性，46岁。持续性上腹痛10小时。患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性，向背部放射，口服"速效救心丸"症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常，未治疗。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐上偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC10.2×109/L，N0.84，Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断急性胰腺炎（或轻症急性胰腺炎）。
2.诊断依据①中年患者，急性起病。既往血脂异常。②持续性上腹痛，向背部放射。③查体：腹软，左上腹压痛，无反跳痛，莫菲征阴性，肠鸣音正常。④血淀粉酶升高。
3.鉴别诊断①消化性溃疡穿孔；②胆石病、胆囊炎。③急性肠梗阻；④冠心病。
4.进一步检查①血电解质（尤其血钙），肝肾功能，动脉血气分析。②监测血、尿淀粉酶，血脂肪酶；③腹部B超、腹部CT检查。④立位腹部X线平片检查；⑤心电图，心肌坏死标记物。
5.治疗原则①禁食水，卧床休息，胃肠减压。②营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。③抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。④合理应用抗菌药物。⑤中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。 -
第3题：
患者，男性，30岁，牙龈出血、乏力、头昏3个月，体检：贫血貌，全身皮肤无出血点及淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC2.83×10/L，MCV82f1，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓像增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)处理(包括进一步检查和治疗)?
正确答案: (1)再生障碍性贫血依据：牙龈出血、乏力、头昏3月，贫血貌、脾不大，血常规：Hb68g/L，RBC2.83×10/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓象增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。
(2)急性白血病、骨髓增生异常综合征，阵发性睡眠性血红蛋白尿。
(3)雄激素，免疫抑制剂及对症治疗/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓象增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。 -
第4题：
病历摘要男性，50岁。体检发现肝功能异常3天。患者3天前单位体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等不适主诉。既往史：无肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBil20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：慢性丙型病毒性肝炎
诊断依据：1.患者有输血史，存在丙肝感染途径，且HCV病毒学指标检测阳性。2.实验室检查：肝功能异常。
鉴别诊断：1.其他病毒性肝炎、肝癌2.药物性肝炎。3.其他原因引起的肝损伤，如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等。
进一步检查：1.检查HAV、HBV、HEV病毒学指标以除外其他病毒性肝炎。2.检测AFP以排除肝癌。3.腹部B超、CT检查。4.自身免疫性肝炎相关检查
治疗原则：1.避免饮酒，限制热量，低脂高蛋白饮食。2.抗-HCV治疗。3.对症支持治疗：保肝、降酶、利胆。4.定期随访肝功能，避免过度劳累、避免应用损害肝的药物。 -
第5题：
男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断（1）食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）失血性贫血。（3）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期。（4）脾功能亢进；（5）腹水。
2.诊断依据（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：①呕大量鲜血，排黑便。②有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。③呕血、黑便后Hb69g/L。（2）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：①长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现。②查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。③实验室检查：全血细胞减少。
3.鉴别诊断①消化性溃疡合并出血；②急性糜烂出血性胃炎；③胃癌合并出血。
4.进一步检查①监测血常规、粪隐血，查血型；②胃镜检查；③腹部B超或CT检查。④肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能；⑤肾功能、电解质、肿瘤标志物。
5.治疗原则①禁食水，卧床休息；②配血，补充血容量，维持水电解质平衡。③静脉应用生长抑素、抑酸剂；④可行内镜止血治疗。⑤酌情用三腔二囊管压迫止血；⑥必要时手术治疗 -
第6题：
男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.胰腺癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸
（二）诊断依据1.胰腺癌或壶腹周围癌老年男性，慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有乏力，体重下降等全身表现。转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高。2.梗阻性黄疸全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。
二、鉴别诊断1.壶腹周围癌或胰头癌（确诊其中之一）2.胆总管结石3.黄疸性肝炎4.原发性肝癌
三、进一步检查1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。
四、治疗原则1.完善术前准备后，手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术（PTCD.、胆管支架植入术等。3.化疗、放疗等。 -
第7题：
问答题患儿女，2岁，进行性面黄1年。体检：营养不良，神清，贫血貌，全身无出血点及淤斑，眼睑苍白，心率130次／分，心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肝右肋下3cm，质中等，硬脾可触及。实验室检查：Hb45g/L，RBC2.8×10l2/L，大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。请做出诊断和护理诊断，写出护理措施。正确答案： （1）诊断为小儿缺铁性贫血
（2）护理诊断
①活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。
②营养失调：低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有
③有感染的危险：与细胞免疫功能低下有关。
④潜在并发症：心力衰竭，与贫血、心率增快、心脏扩大有关。
⑤知识缺乏：与家长及年长患儿缺乏相关营养知识有关。
（3）护理措施：
①注意休息，适量活动。
②改善营养，补充铁剂。
③预防感染。
④减轻心脏负担，预防心力衰竭发生。
⑤健康教育。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题患者，女性，26岁，感头晕、乏力一年，面色苍白3月，平时月经量多。查体：贫血外貌，皮肤未见出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，腹平，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规WBC5.0×10/L、Hb67g/L，MCV70f1，MCHC30%，PLT117×10/L，网织红细胞0.5%；骨髓像：增生明显活跃，中晚幼红细胞达0.45，体积小，胞浆蓝少，边缘不规则，铁染色;外铁(-)、内铁3%，血清铁蛋白8μg/L，尿含铁血黄素试验阴性，Coombs试验直接与间接试验均呈阴性。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)?正确答案： (1)缺铁性贫血诊断依据：头晕、乏力一年，面色苍白3月。平时月经量多，贫血外貌，Hb67g/L，MCV70fl，MCHC30%，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞达0.45，体积小，胞浆蓝少，边缘不规则，铁染色；外铁(-)，内铁3%，血清铁蛋白8μg/L。
(2)铁粒幼细胞性贫血，溶血性贫血。
(3)补铁治疗，完善子宫及附件B超检查及病因治疗。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题男性，62岁 。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天 。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力 。黄疸症状进行性加重 。发病以来，睡眠差，体重下降4kg 。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无烟酒嗜好 。查体：T 37 .2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg 。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣 。全身皮肤及巩膜黄染 。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音 。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛 。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿 。实验室检查：ALT 452U/L，AST 258U/L，TBIL 311 .2μmol/L，DBIL 251 .21μmol/L，CA19-9 106U/L，凝血功能正常 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。正确答案：解析： -
第10题：
问答题病历摘要男性，50岁。体检发现肝功能异常3天。患者3天前单位体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等不适主诉。既往史：无肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBil20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：慢性丙型病毒性肝炎
诊断依据：1.患者有输血史，存在丙肝感染途径，且HCV病毒学指标检测阳性。2.实验室检查：肝功能异常。
鉴别诊断：1.其他病毒性肝炎、肝癌2.药物性肝炎。3.其他原因引起的肝损伤，如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等。
进一步检查：1.检查HAV、HBV、HEV病毒学指标以除外其他病毒性肝炎。2.检测AFP以排除肝癌。3.腹部B超、CT检查。4.自身免疫性肝炎相关检查
治疗原则：1.避免饮酒，限制热量，低脂高蛋白饮食。2.抗-HCV治疗。3.对症支持治疗：保肝、降酶、利胆。4.定期随访肝功能，避免过度劳累、避免应用损害肝的药物。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题女性，29岁。产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少，给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛，疼痛逐日加重，伴发热及乏力。既往无乳房疾病史。无糖尿病史，无药物过敏及手术、外伤史，无肿瘤家族史。查体：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm×1cm大小。左乳及左腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Ph200×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.初步诊断急性乳腺炎。
2.诊断依据①产后1个月内，右乳房疼痛伴发热、乏力。②右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。③白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
3.鉴别诊断①乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）；②炎性乳腺癌；③乳腺囊性增生症。
4.进一步检查①乳腺B超；②右乳红肿区诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏。
5.治疗原则①排空乳汁，局部湿敷；②脓肿形成前行抗生素治疗；③脓肿形成后行切开引流。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题患者，男性，40岁，因乏力，左上腹饱胀感3个月入院、查体：一般情况可，全身皮肤无黄染，未见出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨下段有轻度压痛，双肺无异常，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下5厘米，血常规:WBC62×10/L，Hb110g/L，RBC420×10/L，PLT180×10/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%、骨髓像：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)?正确答案： (1)慢性粒细胞白血病依据：左上腹饱胀感3个月、脾肋下5cm；血常规：WBC62×10/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%；骨髓象：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。
(2)类白血病反应、骨髓纤维化、脾功能亢进症、急性白血病。
(3)完善骨髓染色体和融合基因检测。治疗用羟基脲降白细胞、碱化尿液及干扰素、有条件可选择骨髓移植。/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%；骨髓象：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。解析： 暂无解析 -
第13题：
患者，男性，40岁，因乏力，左上腹饱胀感3个月入院、查体：一般情况可，全身皮肤无黄染，未见出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨下段有轻度压痛，双肺无异常，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下5厘米，血常规:WBC62×10/L，Hb110g/L，RBC420×10/L，PLT180×10/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%、骨髓像：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)?
正确答案: (1)慢性粒细胞白血病依据：左上腹饱胀感3个月、脾肋下5cm；血常规：WBC62×10/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%；骨髓象：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。
(2)类白血病反应、骨髓纤维化、脾功能亢进症、急性白血病。
(3)完善骨髓染色体和融合基因检测。治疗用羟基脲降白细胞、碱化尿液及干扰素、有条件可选择骨髓移植。/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%；骨髓象：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。 -
第14题：
患儿女，2岁，进行性面黄1年。体检：营养不良，神清，贫血貌，全身无出血点及淤斑，眼睑苍白，心率130次／分，心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肝右肋下3cm，质中等，硬脾可触及。实验室检查：Hb45g/L，RBC2.8×10l2/L，大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。请做出诊断和护理诊断，写出护理措施。
正确答案:（1）诊断为小儿缺铁性贫血
（2）护理诊断
①活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。
②营养失调：低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有
③有感染的危险：与细胞免疫功能低下有关。
④潜在并发症：心力衰竭，与贫血、心率增快、心脏扩大有关。
⑤知识缺乏：与家长及年长患儿缺乏相关营养知识有关。
（3）护理措施：
①注意休息，适量活动。
②改善营养，补充铁剂。
③预防感染。
④减轻心脏负担，预防心力衰竭发生。
⑤健康教育。 -
第15题：
患者，女性，26岁，感头晕、乏力一年，面色苍白3月，平时月经量多。查体：贫血外貌，皮肤未见出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，腹平，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规WBC5.0×10/L、Hb67g/L，MCV70f1，MCHC30%，PLT117×10/L，网织红细胞0.5%；骨髓像：增生明显活跃，中晚幼红细胞达0.45，体积小，胞浆蓝少，边缘不规则，铁染色;外铁(-)、内铁3%，血清铁蛋白8μg/L，尿含铁血黄素试验阴性，Coombs试验直接与间接试验均呈阴性。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)?
正确答案: (1)缺铁性贫血诊断依据：头晕、乏力一年，面色苍白3月。平时月经量多，贫血外貌，Hb67g/L，MCV70fl，MCHC30%，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞达0.45，体积小，胞浆蓝少，边缘不规则，铁染色；外铁(-)，内铁3%，血清铁蛋白8μg/L。
(2)铁粒幼细胞性贫血，溶血性贫血。
(3)补铁治疗，完善子宫及附件B超检查及病因治疗。 -
第16题：
女性，29岁。产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少，给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛，疼痛逐日加重，伴发热及乏力。既往无乳房疾病史。无糖尿病史，无药物过敏及手术、外伤史，无肿瘤家族史。查体：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm×1cm大小。左乳及左腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Ph200×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断急性乳腺炎。
2.诊断依据①产后1个月内，右乳房疼痛伴发热、乏力。②右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。③白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
3.鉴别诊断①乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）；②炎性乳腺癌；③乳腺囊性增生症。
4.进一步检查①乳腺B超；②右乳红肿区诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏。
5.治疗原则①排空乳汁，局部湿敷；②脓肿形成前行抗生素治疗；③脓肿形成后行切开引流。 -
第17题：
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部，并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，去某院急诊。查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P120次／分，BP110/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次／分。辅助检查：Hb162g/L，WBC25×109/L，中性分叶85%，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 分析参考：
1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断（4分）急性阑尾炎，（2分）化脓性。（2分）（2）诊断依据（4分）①转移性右下腹痛。（2分）②右下腹固定压痛。（1分）③发热，白细胞增高。（1分）
2.鉴别诊断（6分）（1）急性胃肠炎、菌痢。（3分）（2）尿路结石感染。（3分）
3.进一步检查（4分）（1）腹部B超。（2分）（2）复查粪便常规、血常规。（2分）
4.治疗原则（4分）（1）抗感染治疗。（2分）（2）阑尾切除术。（2分） -
第18题：
患者男，60岁，1年前体检时发现空腹血糖7.2mmol/L，无不适，未予诊治。1个月前开始出现口渴，喜饮含糖饮料，每日3000～4000ml；排尿次数增多，尤以夜尿增多明显，每晚10余次；感全身乏力，视物模糊；1天前出现恶心、呕吐，其后出现昏迷，急诊入院。 查体：T：36.3℃，P：92次/分，R：28次/分，BP：110/60mmHg，昏迷。皮肤弹性差。甲状腺未及。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软、无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。余阴性。辅助检查：空腹血糖18.6mmol/L；血常规：WBC://10.9×10/L，Sg：0.7，尿常规：糖(+++++)，酮体(+++)，蛋白(+)，RBC://未见。WBC://未见。血气分析：pH：7.25，HCO：25mmol/L。电解质正常。 请分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)应与哪些疾病相鉴别。 (3)抢救中应注意哪些问题。 (4)此病例提示我们应注意哪些问题。
正确答案:(1)诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。依据：①既往空腹血糖高；②此次有疲劳及饮食不当的诱因；③症状：多饮、多尿，出现昏迷，酸中毒，失水；④实验室检查：血糖升高、尿酮体阳性、血气分析示酸中毒
(2)应与以下昏迷鉴别
(1)低血糖昏迷：①病史：一般有糖尿病史，并有用口服降糖药或注射胰岛素以及进食过少，体力活动过度等病史。少数人可为胰岛素瘤。②起病及症状：起病急、有明显饥饿、心慌、多汗、手抖等交感神经兴奋症状。③体征：皮肤潮湿多冷汗，呼吸正常，脉搏速而有力，血压正常或稍高。④血糖显著降低<3.0mmol/L，尿糖阴性或尿酮体阴性。血酮、血钠、血碳酸氢根以及血pH值均正常，血清乳酸正常，血浆渗透压正常。因此该患者病史及体征、实验室各项检查均不符合该病诊断。
(2)高渗性昏迷：①病史：多发生于老年人，常无糖尿病史而有禁饮史及感染，呕吐、腹泻等脱水病史。②起病缓慢，逐渐出现神经精神症状。如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、下肢拍击样粗大震颤、癫痫样抽搐。上述症状时好时坏，最后陷入昏迷。③体征：无酸中毒样大呼吸，明显脱水症状，脉搏细速，血压降低。④实验室检查：尿糖++++，尿酮体-或+，血糖显著增高，一般为33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血酮体正常或稍增高；血钠正常或显著增高；pH正常或降低；血HCO正常或降低。血乳酸正常。血浆渗透压显著增高，常大于350mOsm/kgH0。而该患者血糖虽增高但尿酮++++，血钠正常，pH值降低，通过计算血浆渗透压正常，故排除该诊断。
(3)乳酸性酸中毒：①病史：常有肝、肾功能不全，低血容量休克，心衰、呼衰，大量饮酒及服双胍类降糖药等病史。②起病较急，有厌食、恶心及伴发病的症状。③体征：失水体征、呼吸明显深大，脉搏细速、血压下降。④实验室：血糖正常或增高。尿糖+或-，尿酮体+或-，血钠降低或正常，血浆渗透压正常。pH值显著降低，乳酸显著升高。而该患者除具有胃肠道症状及酸中毒体征外其他各项均不符合，故暂不考虑该病。应进一步检查血清乳酸浓度。
(4)另外还应与脑血管意外及尿毒症等疾病鉴别。
3.抢救中应该注意的问题
(1)补液：输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其重要的措施。无心脏病的病人，一般在头2小时内输入1000～2000ml，以后根据血压、脉率，每小时尿量，末梢循环情况等决定输液量和速度。最初输给生理盐水，当血糖降到13.9mmol/L时，则改输5%的葡萄糖溶液加普通胰岛素。
(2)小剂量胰岛素静脉持续滴注，剂量为小时0.1U/kg，可先给予首次负荷量胰岛素10～20U静脉注射。
(3)纠正电解质及酸碱平衡失调：当血pH低至7.0～7.1或血碳酸氢根低至5mmol/L时即应补充碳酸氢钠溶液，浓度为4%～5%，原则上补碱应少而慢。糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾。如果治疗前血钾不高，开始治疗时即可补钾，或在开始输注葡萄糖液时补。如果病人无尿，则应在有尿后再开始补钾。
(4)防治并发症：如休克、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等。
(5)去除诱因。
(6)加强护理，密切观察病情变化。
4.①2年前即有空腹血糖升高，虽无糖尿病症状，仍应定时复查血糖，直至明确诊断，以进行及时治疗。②糖尿病应及时治疗，使病情得到良好控制，及时防治感染及其它诱因(本例为劳累及饮食不当)。③糖尿病酮症酸中毒控制后应检查有无糖尿病肾病、视网膜病变等并发症，确定下一步治疗。正常或降低。血乳酸正常。血浆渗透压显著增高，常大于350mOsm/kgH0。而该患者血糖虽增高但尿酮++++，血钠正常，pH值降低，通过计算血浆渗透压正常，故排除该诊断。
(3)乳酸性酸中毒：①病史：常有肝、肾功能不全，低血容量休克，心衰、呼衰，大量饮酒及服双胍类降糖药等病史。②起病较急，有厌食、恶心及伴发病的症状。③体征：失水体征、呼吸明显深大，脉搏细速、血压下降。④实验室：血糖正常或增高。尿糖+或-，尿酮体+或-，血钠降低或正常，血浆渗透压正常。pH值显著降低，乳酸显著升高。而该患者除具有胃肠道症状及酸中毒体征外其他各项均不符合，故暂不考虑该病。应进一步检查血清乳酸浓度。
(4)另外还应与脑血管意外及尿毒症等疾病鉴别。 -
第19题：
问答题患者，男性，30岁，牙龈出血、乏力、头昏3个月，体检：贫血貌，全身皮肤无出血点及淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC2.83×10/L，MCV82f1，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓像增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)处理(包括进一步检查和治疗)?正确答案： (1)再生障碍性贫血依据：牙龈出血、乏力、头昏3月，贫血貌、脾不大，血常规：Hb68g/L，RBC2.83×10/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓象增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。
(2)急性白血病、骨髓增生异常综合征，阵发性睡眠性血红蛋白尿。
(3)雄激素，免疫抑制剂及对症治疗/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.3×10/L，PLT50×10/L、骨髓象增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题男性，50岁，体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、纳差、恶心、呕吐等不适主诉。否认肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBIL20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断慢性丙型病毒性肝炎
（二）诊断依据1.患者有输血史，存在丙肝感染途径，且HCV病毒学指标检测阳性。2.实验室检查肝功异常。
二、鉴别诊断1.其他病毒性肝炎、肝癌。2.药物性肝炎。3.其他原因引起的肝损伤，如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等。
三、进一步检查1.检测HAV、HBV、HEV病毒学指标以及除外其他病毒性肝炎。2.检测AFP以排除肝癌。3.腹部B超、CT检查。4.自身免疫性肝炎相关检查。
四、治疗原则1.避免饮酒，限制热量，低钙、高蛋白饮食。2.抗HCV治疗。3.对症支持治疗保肝、降糖、利胆。4.定期随访肝功能，避免过度劳累、避免应用损害肝的药物。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.胰腺癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸
（二）诊断依据1.胰腺癌或壶腹周围癌老年男性，慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有乏力，体重下降等全身表现。转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高。2.梗阻性黄疸全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。
二、鉴别诊断1.壶腹周围癌或胰头癌（确诊其中之一）2.胆总管结石3.黄疸性肝炎4.原发性肝癌
三、进一步检查1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。
四、治疗原则1.完善术前准备后，手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术（PTCD.、胆管支架植入术等。3.化疗、放疗等。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题男性，46岁。持续性上腹痛10小时。患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性，向背部放射，口服"速效救心丸"症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常，未治疗。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐上偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC10.2×109/L，N0.84，Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.初步诊断急性胰腺炎（或轻症急性胰腺炎）。
2.诊断依据①中年患者，急性起病。既往血脂异常。②持续性上腹痛，向背部放射。③查体：腹软，左上腹压痛，无反跳痛，莫菲征阴性，肠鸣音正常。④血淀粉酶升高。
3.鉴别诊断①消化性溃疡穿孔；②胆石病、胆囊炎。③急性肠梗阻；④冠心病。
4.进一步检查①血电解质（尤其血钙），肝肾功能，动脉血气分析。②监测血、尿淀粉酶，血脂肪酶；③腹部B超、腹部CT检查。④立位腹部X线平片检查；⑤心电图，心肌坏死标记物。
5.治疗原则①禁食水，卧床休息，胃肠减压。②营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。③抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。④合理应用抗菌药物。⑤中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题女性，28岁，农民。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色，无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑粪及月经量增多。无发热、乏力、骨痛症状，出血点可自行消退，但反复出现，未引起患者重视。3个月前开始出现月经增多，表现为经期延长至9~10天，月经量增多，无腹痛。当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗无明显缓解。近2个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。体重无明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚，有一子健康。查体：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。贫血貌，皮肤全身见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。咽无充血，口腔无溃疡，未见鼻腔出血，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm处可闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
（二）主要诊断依据
1.特发性血小板减少性紫癜
（1）青年女性，慢性病程。
（2）临床表现：皮肤出血点、瘀斑，逐渐加重，伴月经量增多。
（3）查体发现皮肤出血点、瘀斑，脾脏不大。
（4）血常规示：血小板减少，白细胞计数及分类正常。小细胞低色素性贫血，骨髓巨核细胞增多，以颗粒巨为主，产血小板减少。
2.缺铁性贫血
（1）慢性失血史（月经量增多），出现乏力、头晕，活动后心悸等贫血症状。
（2）贫血貌，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
（3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，骨髓见成熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大。二、鉴别诊断1.药物继发性血小板减少性紫癜2.系统性红斑狼疮三、进一步检查1.血小板相关抗体（PAlg）检查。2.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（Cl和C4）测定。
3.腹部B超检查。
4.血清铁蛋白，总铁结合力测定。
5.必要时行妇科检查。
四、治疗原则
1.血小板成分输注。
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注。
3.静脉应用糖皮质激素。
4.必要时行脾切除。
5.必要时采用免疫抑制剂治疗。
6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.初步诊断（1）食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）失血性贫血。（3）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期。（4）脾功能亢进；（5）腹水。
2.诊断依据（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：①呕大量鲜血，排黑便。②有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。③呕血、黑便后Hb69g/L。（2）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：①长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现。②查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。③实验室检查：全血细胞减少。
3.鉴别诊断①消化性溃疡合并出血；②急性糜烂出血性胃炎；③胃癌合并出血。
4.进一步检查①监测血常规、粪隐血，查血型；②胃镜检查；③腹部B超或CT检查。④肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能；⑤肾功能、电解质、肿瘤标志物。
5.治疗原则①禁食水，卧床休息；②配血，补充血容量，维持水电解质平衡。③静脉应用生长抑素、抑酸剂；④可行内镜止血治疗。⑤酌情用三腔二囊管压迫止血；⑥必要时手术治疗解析： 暂无解析