男孩,1岁。发热、咳嗽4天,加重伴喘息1天。患儿4天前无明显诱因出现发热,体温波动在38~39℃,流涕,鼻塞,咳嗽。3天前曾到医院检查,化验血常规未见异常,诊断为"上呼吸道感染",给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重,连声咳,有痰不易咳出,喘息,体温仍高。发病以来进食不佳,大、小便及睡眠均正常。既往体健,无肝病和心脏病史。7个月会坐,刚学会走路。查体:T38℃,P132次/分,R32次/分,BP85/55mmHg。体重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,

题目

男孩,1岁。发热、咳嗽4天,加重伴喘息1天。患儿4天前无明显诱因出现发热,体温波动在38~39℃,流涕,鼻塞,咳嗽。3天前曾到医院检查,化验血常规未见异常,诊断为"上呼吸道感染",给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重,连声咳,有痰不易咳出,喘息,体温仍高。发病以来进食不佳,大、小便及睡眠均正常。既往体健,无肝病和心脏病史。7个月会坐,刚学会走路。查体:T38℃,P132次/分,R32次/分,BP85/55mmHg。体重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无发绀,双肺呼吸音粗糙,可闻及鼾音及中细湿性啰音,心界不大,心率132次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝肋下1cm,脾未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.0×10/L,WBC 17.5×10/L,N0.76,L0.24,Plt305×10/L。CRP21mg/L(正常值≤8mg/L)。尿常规(-)。粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


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  • 第1题:

    1岁患儿发热伴轻咳、流涕,体温39℃,无气促,无烦躁抽搐,诊断为上感。该患儿目前最主要的护理问题是

    A.体温过高

    B.舒适改变

    C.呼吸功能受损

    D.知识缺乏

    E.体温过低


    参考答案:A

  • 第2题:

    病例摘要:患儿,男孩,7个月,因发热3天、皮疹1天就诊。
    患儿3天前无明显诱因出现发热,体温39~40℃,流涕,轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服,今日体温正常,因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊,否认传染病接触史。
    个人史:第2胎第1产,足月剖宫产,人工喂养,已添加辅食。规律接受预防接种。
    查体:T36.8℃,一般情况好,躯干、面部散在红色斑丘疹,咽部充血双肺呼吸音清,心率135次.分,律齐,腹软,肝脾未及。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据诊断:幼儿急疹。诊断依据:患儿突起高热,持续3天,热退后出现皮疹,符合幼儿急疹诊断。
    2.鉴别诊断
    (1)麻疹患儿无麻疹接触史,无麻疹黏膜斑,出疹时已无发热,均可鉴别。
    (2)风疹患儿为高热,且无耳后、枕部淋巴结肿大,发热3天后出疹均可鉴别。
    (3)水痘患儿无水痘接触史,皮疹为红色斑丘疹,无疱疹、痂疹,可鉴别。
    (4)猩红热患儿高热3天后出疹,皮疹间皮肤正常,不符合猩红热典型皮疹,无帕氏线、"杨梅"舌等,可鉴别。
    3.治疗原则对症治疗:发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

  • 第3题:

    男孩,2岁。发热4天,体温达40℃,伴流涕,鼻塞,咳嗽,眼结膜充血,眼泪较多。今发现耳后、颈枕部出现散在红色血疹,疹间皮肤正常。最可能的诊断是:

    A.幼儿急诊

    B.猩红热

    C.风疹

    D.麻疹

    E.水痘


    D

  • 第4题:

    患儿,男,2岁,发热4天,体温达40℃,伴流涕,鼻塞、咳嗽,眼结膜充血,眼泪较多,今发现耳后、颈枕部出现散在红色丘疹,疹间皮肤正常。最可能的诊断为

    A、幼儿急疹

    B、风疹

    C、水疹

    D、猩红热

    E、麻疹


    参考答案:E

  • 第5题:

    患儿,男性,13月,因发热半天,抽搐1次入院。 患儿半天前无明显诱因下出现发热,伴流涕、咳嗽,2小时前突然出现抽搐,表现为:神志不清,双眼凝视,口唇发绀,四肢抽搐,持续约1分钟后自行缓解,当时测体温39.5℃,家长给予退热药口服后,热退,精神好。既往史:8月时发热伴抽搐1次,情况与本次类似。 入院查体:神清,一般情况好,体温 38℃,咽红,呼吸音稍粗,神经系统检查阴性。该患儿抽搐最可能的原因是

    A.颅内感染

    B.中毒性脑病

    C.低钙血症

    D.热性惊厥

    E.癫痫


    热性惊厥