单选题哪一种检查方法是上消化道出血患者有胃镜检查禁忌证时首选？（　　）A B C D E

考点：1．上消化道大出血系指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。一般指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量丢失20％以上。如有呕血、黑便而无周围循环衰竭者称为显性失血；仅表现为大便隐血试验阳性，而无其他表现者，称为隐性出血。2．病因①上胃肠道疾病：食管疾病、胃、十二指肠疾病、空肠疾病。②门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂，肝硬化所致门静脉阻塞、肝静脉阻塞。③上胃肠道邻近器官或组织疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、动脉瘤破入食管、胃、十二指肠、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。④全身性疾病：血液病、急性感染、尿毒症、应激性溃疡、血管疾病、结缔组织疾病。3．临床表现：呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症（肠源性氮质血症、肾前性氮质血症、肾性氮质血症）、发热、对消化性溃疡疼痛及肝硬化功能的影响（溃疡疼痛减轻或消失、肝硬化可诱发或加重肝功能衰竭）。4．出血量的估计：上消化道出血量达到10ml/d时隐血试验阳性；50～100ml以上可表现黑便；胃内积血达250～300ml可引起呕血。急性大出血时，首先出现的临床表现是口渴、心动过速，其次是血压下降，而红细胞总数和血红蛋白下降较迟，所以不能只根据血压及血象判断病情。成人大出血征象：患者须卧床才不感头晕，心率＞120次／分，收缩压＜80mmHg或较基础血压降低25％以上，血红蛋白＜70g/L。5．判断出血持续：①反复呕血或黑便次数增多；②周围循环衰竭的表现经治疗未明显改善或暂好转后又有波动，中心静脉压不稳定；③RBC、Hb、血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下血BUN持续或再次升高。6．治疗①一般治疗：平卧位休息，头侧位。吸氧、禁食、镇静，监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，定期复查指标，可行心电监护。②补充血容量：紧急输血指征：①患者改变体位后出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压＜90mmHg（或较基础压下降25％）；③血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25％。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血且输血量适中，以避免门静脉压力增高导致再出血或诱发肝性脑病。③止血措施a．食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：药物止血[垂体后叶素、生长抑素14肽（施他宁）、8肽生长抑素同类物奥曲肽]、气囊压迫止血、内镜治疗、经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术(TIPS)、手术治疗。b．非静脉曲张破裂大出血的止血措施最常见于消化性溃疡：提高胃内pH(H受体拮抗剂、质子泵抑制剂)、局部止血（冰盐水洗胃、胃内注入去甲肾上腺素溶液）、内镜下止血、手术治疗。