问答题[病例分析]女患，64岁，因"右面部发作性疼痛6年，加重4天"入院。6年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间歇期无任何症状，无头昏、头痛。4天前，患者疼痛加重，每日发作数十次，每次持续1分钟左右。患病以来，患者的精神差，常常痛不欲生。既往高血压病史12年，经服用硝苯地平缓释片0.1g每日2次，目前血压控制为110～130mmHg/70～85mmHg。查体：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟

题目
问答题
[病例分析]女患，64岁，因"右面部发作性疼痛6年，加重4天"入院。6年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间歇期无任何症状，无头昏、头痛。4天前，患者疼痛加重，每日发作数十次，每次持续1分钟左右。患病以来，患者的精神差，常常痛不欲生。既往高血压病史12年，经服用硝苯地平缓释片0.1g每日2次，目前血压控制为110～130mmHg/70～85mmHg。查体：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟及右第二磨牙有明确的扳机点，角膜及睫毛反射正常。1．该患者的临床诊断和诊断依据。2．应和哪些疾病鉴别？3．应做哪些辅助检查？4．应选择哪些治疗方案？
相似考题

1.患者，女，64岁，因右面部阵发性疼痛反复发作36年，加重4天入院。36年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，4天来右上后牙、鼻翼旁触摸后发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。此患者最可能的诊断是A、原发性三叉神经痛B、继发性三叉神经痛C、鼻旁窦炎D、舌咽神经痛E、非典型面痛治疗此疾病的首选药物为A、神经营养药B、苯妥英钠C、激素类D、卡马西平E、山莨菪碱服用上述首选药物时需特别注意A、牙龈纤维增生B、呼吸抑制C、血象和肝功D、神经精神异常E、物质代谢和水盐代谢紊乱

2.病例摘要 患者，女性，55岁， (1)主诉：右面部发作性疼痛3年。 (2)现病史：3年前，患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。在院外诊断为"三叉神经痛"，给予卡马西平0.1g，3次/天，疼痛明显缓解或消失，在服药后1个月左右，复查血象显示白细胞计数减少，遂停用卡马西平。 (3)检查：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟有明确的扳机点，角膜反射正常。

3.患者，女性，46岁，右侧面部间断疼痛三个月，加重1周入院。患者于三个月前无明显诱因出现右侧上下颌部疼痛，疼痛呈刀割样，每次发作时均感面部有抽搐感，口角偏向右侧，该患者的临床特点即 A、神经性抽搐 B、疼痛扳机点 C、贝尔征 D、痛性抽搐 E、Ramsay-Hunt综合征

4.患者，女，45岁。16年前，无诱因突然出现左侧面部阵发性、闪电样疼痛，疼痛如刀割，持续十几秒后缓解。近年发作逐渐频繁，1天前因持续发作疼痛不止入院。针对该患者的疼痛护理，以下护理措施不正确的是A.观察患者疼痛部位、性质 B.要求患者尽量忍受疼痛 C.与患者交谈，了解疼痛发作的诱因 D.遵医嘱用止痛药 E.听音乐转移患者注意力

参考答案和解析
正确答案： 1.临床诊断原发性三叉神经痛。诊断依据：①64岁女性，以"右面部发作性疼痛6年，加重4天"为主要表现；②疼痛性质呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒，每日发作数次，间歇期无任何症状；③说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作；④查体：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟及右第二磨牙有明确的扳机点，角膜及睫毛反射正常。2.鉴别诊断需与继发性三叉神经痛、舌咽神经痛、牙痛、蝶腭神经痛、鼻窦炎、非典型面痛和颞颌关节病。3.头颅CT和上颌窦CT，必要时行MRI脑血管断层成像（MRA.。4.药物治疗、封闭疗法、手术治疗（微血管减压术）。
解析： 暂无解析
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  • 第1题：

    患者，女，64岁，因右面部发作性疼痛反复发作36年，加重4天入院。36年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，4天来右上后牙、鼻翼旁触摸后发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。服用上述首选药物时需特别注意（）

    • A、牙龈纤维增生
    • B、呼吸抑制
    • C、血象和肝功
    • D、神经精神异常
    • E、物质代谢和水盐代谢紊乱

    正确答案:C

  • 第2题：

    患者，女，52岁，反复左侧颜面部疼痛3年，疼痛呈抽搐性，间歇发作，此次再发加重。呈持续性，间歇加重，抽搐性、刀割样，自觉左耳有耳鸣。查见：疼痛左颜面、颧部、耳颞区、下颌、口角均有触诱发痛。 该病例可能的诊断是什么？为进一步明确诊断应行哪些必要的检查？应选择哪类必要的治疗药物？


    正确答案: 可能的诊断：三叉神经痛；进一步应行检查：头颅MRI；必要的治疗药物：卡马西平或苯妥英钠，曲马朵或羟考酮。

  • 第3题：

    59岁女性患者，因面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，放射至右外眦部，呈刀割样或撕裂样，呈爆发性，每次发作数秒钟，并常为说话，刷牙或咀嚼所触发疼痛局限的神经支配区是（）

    • A、三叉神经眼支
    • B、三叉神经上颌支
    • C、三叉神经下颌支
    • D、舌咽神经
    • E、以上均不是

    正确答案:E

  • 第4题：

    女性，59岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发疼痛部位的神经支配区是（）

    • A、三叉神经眼支
    • B、三叉神经上颌支
    • C、三叉神经下颌支
    • D、舌咽神经
    • E、以上均不是

    正确答案:B

  • 第5题：

    患者，女，52岁，反复左侧颜面部疼痛3年，疼痛呈抽搐性，间歇发作，此次再发加重。呈持续性，间歇加重，抽搐性、刀割样，自觉左耳有耳鸣。查见：疼痛左颜面、颧部、耳颞区、下颌、口角均有触诱发痛。 MRI所见：左侧是桥脑角占位，境界清楚，加强相见高信号，请提出诊断，并给出治疗方法？


    正确答案: 诊断：左侧桥脑角肿瘤(神经鞘膜瘤)，继发性三叉神经痛。治疗方法：手术治疗。

  • 第6题：

    患者，女，64岁，因右面部阵发性疼痛反复发作36年，加重4天入院。36年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，4天来右上后牙、鼻翼旁触摸后发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。此患者最可能的诊断是（）

    • A、原发性三叉神经痛
    • B、继发性三叉神经痛
    • C、鼻旁窦炎
    • D、舌咽神经痛
    • E、非典型面痛

    正确答案:A

  • 第7题：

    单选题
    患者，女，45岁。16年前，无诱因突然出现左侧面部阵发性、闪电样疼痛，疼痛如刀割，持续十几秒后缓解。近年发作逐渐频繁，l天前因持续发作疼痛不止入院。针对该患者的疼痛护理，以下护理措施不正确的是
    A

    观察患者疼痛部位、性质

    B

    要求患者尽量忍受疼痛

    C

    与患者交谈，了解疼痛发作的诱因

    D

    遵医嘱用止痛药

    E

    听音乐转移患者注意力


    正确答案： B
    解析：

  • 第8题：

    单选题
    女性，59岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发疼痛部位的神经支配区是（）.
    A

    三叉神经眼支

    B

    三叉神经上颌支

    C

    三叉神经下颌支

    D

    舌咽神经

    E

    以上均不是


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    59岁女性患者，因面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，放射至右外眦部，呈刀割样或撕裂样，呈爆发性，每次发作数秒钟，并常为说话，刷牙或咀嚼所触发最可能的诊断是（）
    A

    群集性头痛

    B

    上颌窦炎

    C

    普通偏头痛

    D

    三叉神经痛

    E

    舌咽神经痛


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    病例摘要患者，女性，55岁，（1）主诉：右面部发作性疼痛3年。（2）现病史：3年前，患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。在院外诊断为"三叉神经痛"，给予卡马西平0.1g，3次/天，疼痛明显缓解或消失，在服药后1个月左右，复查血象显示白细胞计数减少，遂停用卡马西平。（3）检查：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟有明确的扳机点，角膜反射正常。（病例题）

    正确答案： 病例分析
    （1）诊断：右侧原发性三叉神经痛。
    诊断依据：①疼痛部位：右面部眶下区；②疼痛性质：剧烈疼痛，刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，间隙期无任何症状；③诱发因素：说话、刷牙、进食等；④右鼻唇沟可查及扳机点；⑤右面部无感觉异常，角膜反射正常。
    （2）鉴别诊断
    1）不典型面痛：一般分界不清，疼痛常为持续性，程度较轻，伴面部出汗、潮红等，可行蝶腭神经阻滞。
    2）舌咽神经痛：是舌咽神经支配区反复发作性剧痛的疾病。属特发性神经痛的一种。①疼痛部位：耳深部、耳下后部、咽喉部、舌根部等，以中耳深部痛最多；②疼痛特点：发作性疼痛，为针刺样、电击样疼痛，可有夜间痛；③扳机点：舌根部、腭、扁桃体、咽部；多见于吞咽食物时痛，且在咀嚼动作时痛；④伴随症状：发作时有涎液和泪腺分泌、发汗等；⑤局麻药咽部、舌根部喷雾或涂抹有效。
    （3）治疗
    1）药物治疗：该患者在服用卡马西平治疗过程中出现明显的白细胞数下降，停用后白细胞数恢复正常，以后改用苯妥英钠无此副作用。卡马西平常作为三叉神经痛最有效首选药物，但它有明显的骨髓抑制、药物性肝炎以及发生过敏反应等副作用，故在治疗过程中必须密切监测血象和肝功能。如出现上述副作用应减量或停用，改用其他药物或下述方法。
    2）封闭治疗：可用1%～2%普鲁卡因（可加入维生素B.，行眶下神经主干封闭。
    3）理疗：选用维生素B、维生素B及普鲁卡因，用离子导入法将药物导入到疼痛部位或穴位。
    4）注射疗法：无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行眶下神经干或半月神经节注射。
    5）针刺疗法：选择邻近神经干的穴位。
    6）冷冻、激光等方法：近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛，获一定疗效。
    7）手术疗法：可行眶下神经撕脱术。
    8）半月神经节射频温控热凝。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    病例摘要  患者，女性，55岁， (1)主诉：右面部发作性疼痛3年 。 (2)现病史：3年前，患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛 。在院外诊断为"三叉神经痛"，给予卡马西平0 .1g，3次/天，疼痛明显缓解或消失，在服药后1个月左右，复查血象显示白细胞计数减少，遂停用卡马西平 。 (3)检查：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟有明确的扳机点，角膜反射正常 。

    正确答案：
    解析：

  • 第12题：

    单选题
    59岁女性患者，因面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，放射至右外眦部，呈刀割样或撕裂样，呈爆发性，每次发作数秒钟，并常为说话，刷牙或咀嚼所触发此种疼痛形式也可见于（）
    A

    多发性硬化

    B

    小脑桥脑角部脑膜瘤

    C

    颅后窝动脉瘤

    D

    听神经瘤

    E

    所有上述疾病


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，女，64岁，因右面部发作性疼痛反复发作36年，加重4天入院。36年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，4天来右上后牙、鼻翼旁触摸后发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。此患者最可能的诊断是（）

    • A、原发性三叉神经痛
    • B、继发性三叉神经痛
    • C、鼻旁窦炎
    • D、舌咽神经痛
    • E、非典型面痛

    正确答案:A

  • 第14题：

    患者，女，64岁，因右面部阵发性疼痛反复发作36年，加重4天入院。36年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，4天来右上后牙、鼻翼旁触摸后发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。治疗此疾病的首选药物为（）

    • A、神经营养药
    • B、苯妥英钠
    • C、激素类
    • D、卡马西平
    • E、山莨菪碱

    正确答案:D

  • 第15题：

    .患者，女，52岁，行面部除皱手术，术后情况良好。术后10小时，患者出现头面部疼痛，逐渐加重，后呈剧烈性。查体可见患者左侧面部饱满，眼睑，口唇肿胀，颊粘膜可见瘀斑，此时患者应诊断为（）.

    • A、感染
    • B、术后血肿
    • C、面部神经损伤
    • D、脑水肿
    • E、SIRS

    正确答案:B

  • 第16题：

    女性，59岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发此种疼痛形式偶可见于下列疾病，除外（）

    • A、多发性硬化
    • B、小脑脑桥角部脑膜瘤
    • C、颅底动脉瘤
    • D、听神经瘤
    • E、重症肌无力眼肌型

    正确答案:E

  • 第17题：

    [病例分析]女患，64岁，因"右面部发作性疼痛6年，加重4天"入院。6年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间歇期无任何症状，无头昏、头痛。4天前，患者疼痛加重，每日发作数十次，每次持续1分钟左右。患病以来，患者的精神差，常常痛不欲生。既往高血压病史12年，经服用硝苯地平缓释片0.1g每日2次，目前血压控制为110～130mmHg/70～85mmHg。查体：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟及右第二磨牙有明确的扳机点，角膜及睫毛反射正常。1．该患者的临床诊断和诊断依据。2．应和哪些疾病鉴别？3．应做哪些辅助检查？4．应选择哪些治疗方案？


    正确答案:1.临床诊断原发性三叉神经痛。诊断依据：①64岁女性，以"右面部发作性疼痛6年，加重4天"为主要表现；②疼痛性质呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒，每日发作数次，间歇期无任何症状；③说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作；④查体：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟及右第二磨牙有明确的扳机点，角膜及睫毛反射正常。2.鉴别诊断需与继发性三叉神经痛、舌咽神经痛、牙痛、蝶腭神经痛、鼻窦炎、非典型面痛和颞颌关节病。3.头颅CT和上颌窦CT，必要时行MRI脑血管断层成像（MRA.。4.药物治疗、封闭疗法、手术治疗（微血管减压术）。

  • 第18题：

    59岁女性患者，因面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，放射至右外眦部，呈刀割样或撕裂样，呈爆发性，每次发作数秒钟，并常为说话，刷牙或咀嚼所触发最可能的诊断是（）

    • A、群集性头痛
    • B、上颌窦炎
    • C、普通偏头痛
    • D、三叉神经痛
    • E、舌咽神经痛

    正确答案:D

  • 第19题：

    问答题
    患者，女，62岁。主诉：右侧面部阵发性疼痛3年余，加重10天。现病史：患者于3年前无明显诱因突然出现右侧面部阵发性疼痛，以面中下部为重。疼痛呈间断性、针刺样，每次持续3～5分钟，经药物治疗10余天后症状消失。此后反复发作。10天前发作，疼痛加重，发作频繁。洗脸吃饭时疼痛加重。既往无精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，面下1/3可及"扳机点"。发作时患者呈持续开口状，不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失，1小时内不发作。（病例题）

    正确答案： 1.诊断
    右侧下牙槽神经痛。
    2.诊断依据
    （1）病史右侧面部阵发性疼痛3年余，加重10天。
    （2）检查
    面下1/3可及"扳机点"。发作时患者呈持续开口状，不敢言语及张闭口。右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失，1小时内不发作。
    3.鉴别诊断
    （1）非典型面部痛
    疼痛不局限于某一感觉神经支配区内，疼痛范围广泛、深在，无"扳机点"存在，常伴有明显自主神经症状。（2）鼻窦炎
    鼻窦炎多在流感后发生。疼痛呈持续性，不如三又神经痛剧烈。疼痛持续时间长，局部皮肤可有炎症表现。X线表现见病变鼻旁窦窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面。抗生素治疗有效。
    （3）耳颞神经痛一侧耳颞部发作性疼痛，呈灼痛性质，疼痛部位集中于颞下颌关节区、外耳道前壁及其深部和颞部，在外耳道及髁突之间有明显压痛。常伴耳颞神经分布区内自主神经症状。也可在夜晚发作。疼痛常由咀嚼食物引起。
    （4）中间神经痛或面神经痛阵发性一侧外耳部、乳突部及鼓膜深处刺痛，常伴有舌前2/3味觉过敏或味觉减退、听力改变。发作时间一般比三叉神经痛时间长，由数秒、数分到数小时。
    （5）神经官能症性面痛患有神经官能症、抑郁症及癔症等患者易患此病。疼痛时间长、不剧烈，范围广泛而不确定，常呈压迫性钝痛，可波及一侧面部、头颈部。神经系统检查阴性。
    4.治疗计划
    （1）行右侧右侧下牙槽神经撕脱术，可在口腔前庭沟做切口。
    （2）术后应用抗生素预防感染，保持口腔清洁。
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    患者，女，64岁，因右面部阵发性疼痛反复发作36年，加重4天入院。36年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，4天来右上后牙、鼻翼旁触摸后发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。服用上述首选药物时需特别注意（）
    A

    牙龈纤维增生

    B

    呼吸抑制

    C

    血象和肝功

    D

    神经精神异常

    E

    物质代谢和水盐代谢紊乱


    正确答案： E
    解析： 马西平常作为三叉神经痛最有效首选药物，但它有明显的骨髓抑制、药物性肝炎以及发生过敏反应等副作用，故在治疗过程中必须密切监测血象和肝功能。

  • 第21题：

    单选题
    女性，59岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发此种疼痛形式偶可见于下列疾病，除外（）
    A

    多发性硬化

    B

    小脑脑桥角部脑膜瘤

    C

    颅底动脉瘤

    D

    听神经瘤

    E

    重症肌无力眼肌型


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    患者，女，62岁 。主诉：右侧面部阵发性疼痛3年余，加重10天 。现病史：患者于3年前无明显诱因突然出现右侧面部阵发性疼痛，以面中下部为重 。疼痛呈间断性、针刺样，每次持续3～5分钟，经药物治疗10余天后症状消失 。此后反复发作 。10天前发作，疼痛加重，发作频繁 。洗脸吃饭时疼痛加重 。既往无精神病病史 。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，面下1/3可及"扳机点" 。发作时患者呈持续开口状，不敢言语及张闭口 。辅助检查：右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失，1小时内不发作 。

    正确答案：
    解析：

  • 第23题：

    单选题
    患者，女，64岁，因右面部发作性疼痛反复发作36年，加重4天入院。36年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，4天来右上后牙、鼻翼旁触摸后发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。治疗此疾病的首选药物为（）
    A

    神经营养药

    B

    苯妥英钠

    C

    激素类

    D

    卡马西平

    E

    山莨菪碱


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    女性，59岁，因面部剧烈疼痛而来门诊就治，疼痛从右侧口角开始，放射至右外眦部，呈刀割样或撕裂样，暴发性，每次发作数秒钟，并常在说话，刷牙或咀嚼时触发。此种疼痛形式偶可出现于（　　）。
    A

    多发性硬化

    B

    小脑桥脑角部脑膜瘤

    C

    颅后窝动脉瘤

    D

    神经瘤

    E

    所有上述疾病


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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