多选题患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重1周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160／90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详（不常测血压）。近月改为口服依那普利10mg／d，寿比山2．5mg／d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻

题目
多选题
患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重1周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160／90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详（不常测血压）。近月改为口服依那普利10mg／d，寿比山2．5mg／d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提示：患者入院后出现偏瘫，CT、MRI证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流。提问：术中作用时间短暂，通过微泵易于调控的降压药物为（）
A

硝普钠

B

地尔硫唑

C

压宁定

D

尼群地平

E

美托洛尔

F

硝酸甘油

相似考题

1.患者，女，35岁，心悸、头晕一年。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题。

2.患者，男，40岁，反复头晕、头痛、急躁易怒3个月。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题。

3.【病例摘要】李某，男，61岁，已婚，退休。于2011年11月9日就诊。患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值。患者经休息症状好转，此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服降血压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁。舌质红，苔黄，脉弦有力。自发病以来，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食正常，二便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。一般情况可，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，空腹血糖4.8mmol/L，心电图正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

4.简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

参考答案和解析
正确答案： B,E
解析： 暂无解析
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  • 第1题：

    【题干】主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发作时间、诱因及发作频率。(2)询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。 (3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。(2)了解家族史、过敏史。

  • 第2题：

    病史采集简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


    参考答案：诊断：高血压病。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。（3分）②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。（2分）③诱因。（2分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无高血压病史及家族史。（1分）2．有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜络细胞瘤等。（1分）3．吸烟和饮酒史、职业。（0.5分）4．有无药物过敏史。（0.5分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（0.5分）(3)问诊的语言恰当。（0.5分）

  • 第3题：

    患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重1周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160／90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg／d，寿比山2．5mg／d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T 36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提问：根据目前患者的情况，可能的诊断是：A、高血压危象

    B、原发性急进型高血压

    C、继发性高血压

    D、高血压脑病

    E、高血压心脏病

    F、肾性高血压

    提示：患者入院后出现偏瘫，CT、MRI证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流。提问：术中作用时间短暂，通过微泵易于调控的降压药物为：A、硝普钠

    B、地尔硫唑

    C、压宁定

    D、尼群地平

    E、美托洛尔

    F、硝酸甘油

    提示：钾2．9mmol／L，钠146mmol／L，氯104mmol／L，肌酐88μmol／L。双肾及肾上腺彩超未见异常。提问：低钾的可能原因首先应考虑：A、皮质醇增多症

    B、原发性醛固酮增多症

    C、嗜铬细胞瘤

    D、继发于慢性肾炎的高血压

    E、长期服用利尿药

    F、慢性肾衰所致


    参考答案：问题 1 答案：A


    问题 2 答案：AF


    问题 3 答案：E

  • 第4题：

    主诉：患者，女，65岁。右膝关节痛3个月。
    答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    答案：
    解析：

    (一)现病史
    1．根据主诉及相关鉴别询问
    了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
    (1)询问疼痛的性质、程度、持续时间、加重和缓解因素。
    (2)询问疼痛与活动的关系，有无关节功能活动受限及受限程度。
    (3)询问有无关节僵硬、活动时是否伴有响声或摩擦声。
    (4)询问是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，询问饮食、睡眠、大小便情况。
    2．诊疗经过
    (1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、类风湿因子、X线片或CT等相关检查。结果如何。
    (2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
    (二)相关病史
    (1)了解有无膝关节外伤史、风湿或类风湿等病史。
    (2)了解家族史、过敏史。

  • 第5题：

    患者，女性，45岁。主诉头痛、失眠、头晕、心悸。查体：心率90次／分，血压160/100mmHg。

    患者的健康资料中，属于客观资料的信息是
    A.头痛
    B.心率90次／分，血压160/100mmHg
    C.失眠
    D.头晕
    E.心悸

    答案：B
    解析：
    1.获得的患者健康资料，主要是本次发病的症状和体征。
    2.客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。心率、血压通过测量可以量化，属客观资料。

  • 第6题：

    男性患者，58岁，近6小时突感头痛、头晕，伴左侧肢体麻木，既往无高血压病史及肿瘤病史。以下检查方法首选（）。

    • A、头颅X线正侧位片
    • B、脑血管造影
    • C、MRI
    • D、CT
    • E、其它

    正确答案:C

  • 第7题：

    简要病史：男性，68岁，头晕、心悸12年，加重3个月。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    正确答案: （一）现病史
    1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有头痛、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状？（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
    2.诊疗经过（1）是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？（2）用过何种药物治疗？效果如何？
    （二）相关病史1.与该病有关的其他病史：高血压病史，颈椎病、各种心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等？有无家族史？2.药物过敏史？

  • 第8题：

    问答题
    简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：高血压病

    正确答案： 一、问诊内容（13分）
    （一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3分）②伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分）③诱因（2分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②治疗情况如何（1分）
    （二）相关病史（3分）1.有无高血压病史及家族史（1分）2.有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等（1分）3.吸烟和饮酒史、职业（0.5分）4.有无药物过敏史（0.5分）
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    多选题
    患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重1周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160／90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详（不常测血压）。近月改为口服依那普利10mg／d，寿比山2．5mg／d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提示：患者入院后出现偏瘫，CT、MRI证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流。提问：术中作用时间短暂，通过微泵易于调控的降压药物为（）
    A

    硝普钠

    B

    地尔硫唑

    C

    压宁定

    D

    尼群地平

    E

    美托洛尔

    F

    硝酸甘油


    正确答案： E,A
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    病例摘要：杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。 患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。3天前患者因生气而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便干，小便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。父亲有高血压病，死于脑出血。查体：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。一般情况可，舌质红，苔黄，脉弦有力，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，Scr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V1～V6，T波低平。 根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

    正确答案： 基本资料：杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。
    主诉：间断性头痛2年，加重3天。
    现 病史：患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现， 最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。3天前患者因生气而出现头痛、头 晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便干，小便调。
    既往史：既往无结核、肝炎、肾病病史。
    过敏史：否认食物、药物过敏史。
    其他情况：其父亲有高血压病，死于脑出血。
    体格检查：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。
    一般情况：发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。舌质红，苔黄，脉弦有力。皮肤黏膜淋巴结：全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。
    头颈部：无异常。
    胸腹部：无异常。
    脊柱四肢：脊柱四肢无异常。
    神经系统：无异常。
    实验室检查：血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，Scr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V1～V6，T波低平。
    中医辨病辨证依据：根据患者头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁，可诊断为头痛。舌质红，苔黄，脉弦有力，辨为头痛，肝阳上亢证。
    病因病机分析：诸风掉眩，皆属于肝。肝主疏泄，性喜条达，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清空，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜寐不宁；口苦面红，舌质红，苔黄，脉弦有力，均为肝阳亢盛之象。
    西医诊断依据：
    1．间断性头痛3年，加重10天。
    2．查体：心率74/min，律齐，BP185/110mmHg。
    3．血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，Scr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V1～V6，T波低平。
    西医鉴别诊断：本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压鉴别。此患者无泌尿系统病症或肾功能损害，可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的高血压，可见阵发性血压升高伴心动过速、头痛、面色苍白，超声、CT、磁共振可以确诊，亦不难鉴别。
    诊断：
    中医诊断：头痛（肝阳上亢）
    西医诊断：高血压病3级（极高危）
    治法：平肝潜阳息风。
    方药：天麻钩藤饮加减。
    天麻10g，钩藤12g，生石决明18g，牛膝12g，桑寄生12g，杜仲10g，栀子10g，黄芩10g，珍珠母20g。
    服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。
    调护：调畅情志，饮食宜清淡，忌油腻，戒烟酒，注意休息。
    西医治疗原则：
    1、非药物治疗 减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
    2、降压药物治疗 硝苯地平5mg，每日3次，口服；卡托普利25mg，每日3次，口服。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    患者，女，38岁，主诉：头晕1年，加重1周。现病史：患者1年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。未经治疗。近1周来觉头晕加重，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T：36℃，P：76次／分，R：18次／分，BP：180/105mmHg（左）185/105mmHg（右），神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及期前收缩，无杂音。腹部查体无异常。辅助检查：心电图：窦性节律，偶发室性期前收缩。血常规，尿常规，肝功能，血糖，血脂正常。钾3．2mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，Cr88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm，左室后壁12mm，左室舒张内径50mm。诊断：原发性高血压。 说明药物的作用机制和应用注意事项。

    正确答案： 服用本药的注意事项如下。（1）胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。（2）本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高；可能增高血钾，与保钾利尿药合用时尤应注意检查血钾。（3）下列情况慎用本品：①自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多；②骨髓抑制；③脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧；④血钾过高；⑤肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留；⑥主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少；⑦严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂服用本品可能发生突然而严重的低血压。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    男性患者，58岁，近6小时突感头痛、头晕，伴左侧肢体麻木，既往无高血压病史及肿瘤病史。以下检查方法首选（）。
    A

    头颅X线正侧位片

    B

    脑血管造影

    C

    MRI

    D

    CT

    E

    其它


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    【题干】主诉：患者，女，61岁。阵发性左胸痛伴左肩背放射痛10年，加重2天。答案要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问病程及发作时间，胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质。(2)询问放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3)询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系，有无发热、咳嗽，咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、血清心肌酶及肌钙蛋白测定、血脂、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、胸部X线片、上消化道钡餐透视等相关检查。结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗。效果如何。（二）相关病史(1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。(2)了解家族史、过敏史。

  • 第14题：

    患者，女，38岁，主诉：头晕1年，加重1周。现病史：患者1年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。未经治疗。近1周来觉头晕加重，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T:36℃，P：76次／分，R:18次／分，BP:180/105mmHg(左)185/105mmHg(右)，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及期前收缩，无杂音。腹部查体无异常。辅助检查：心电图：窦性节律，偶发室性期前收缩。血常规，尿常规，肝功能，血糖，血脂正常。钾3．2mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，Cr88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm，左室后壁12mm，左室舒张内径50mm。诊断：原发性高血压。讨论题：针对患者的病情应选用什么降压药物？说明药物的作用机制和应用注意事项。


    参考答案：患者诊断为原发性高血压，根据其病情应选用卡托普利。其机制为：①抑制循环及局部组织中的ACE，使血浆中AngⅡ和醛固酮浓度降低，致血管扩张和血容量下降。②减少缓激肽的降解。因ACE与激肽酶Ⅱ是同一物质，故ACEI可抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽降解减少，局部血管缓激肽浓度升高，激动血管内皮细胞的β受体，产生NO，并使前列腺素PGI的合成增加。NO与PGI均有扩张血管的作用。③抑制交感神经递质的释放。ACEI能减弱AngⅡ对交感神经末梢突触前膜AT受体的作用，从而减少去甲肾上腺素能神经递质的释放。④自由基清除作用。Ang激活NADH/NADPH氧化酶，从而使氧自由基产生增加，ACEI通过减少AngⅡ的生成，可清除氧自由基。服用本药的注意事项如下。(1)胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。(2)本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高；可能增高血钾，与保钾利尿药合用时尤应注意检查血钾。(3)下列情况慎用本品：①自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多；②骨髓抑制；③脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧；④血钾过高；⑤肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留；⑥主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少；⑦严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂服用本品可能发生突然而严重的低血压。

  • 第15题：

    主诉：患者，女，61岁。阵发性左胸痛伴左肩背放射痛10年，加重2天。
    答案要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    答案：
    解析：

    (一)现病史
    1．根据主诉及相关鉴别询问
    了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
    (1)询问病程及发作时间，胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质。
    (2)询问放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。
    (3)询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。
    (4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。
    2．诊疗经过
    (1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、血清心肌酶及肌钙蛋白测定、血脂、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、胸部X线片、上消化道钡餐透视等相关检查。结果如何。
    (2)曾用何种方法及药物治疗。效果如何。
    (二)相关病史
    (1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。
    (2)了解家族史、过敏史。

  • 第16题：

    主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。
    答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    答案：
    解析：

    (一)现病史
    1．根据主诉及相关鉴别询问
    了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
    (1)询问发作时间、诱因及发作频率。
    (2)询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。
    (3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。
    (4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。
    2．诊疗经过
    (1)是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。
    (2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
    (二)相关病史
    (1)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。
    (2)了解家族史、过敏史。

  • 第17题：

    患者，女性，45岁。主诉头痛、失眠、头晕、心悸。查体：心率90次／分，血压160/100mmHg。

    此患者的主要资料内容是
    A.既往病史
    B.家族史
    C.此次发病的诱因和症状
    D.心理和社会状况
    E.患者的生活状况和自理程度

    答案：C
    解析：
    1.获得的患者健康资料，主要是本次发病的症状和体征。
    2.客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。心率、血压通过测量可以量化，属客观资料。

  • 第18题：

    【病例摘要】患者，男，60岁。5年前无明显诱因下出现头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，多次测血压都高于正常值，最高血压为190/115mmHg，遂服降压药治疗，症状缓解，但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动，头痛头晕症状加重。症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP180/11OmmHg。一般情况可，头颅五官未见异常，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及杂音。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力。辅助检查：血尿便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。


    正确答案: 一、西医诊断依据（1）间断性头痛六年，加重五天。（2）查体：心率76次／分，心律齐，BP180／11OmmHg。（3）血尿便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。
    二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力，可确诊为头痛肝阳上亢证。2.病因病机分析肝失疏泄，肝阳偏亢，循经上扰则头痛而眩；肝火上亢则心烦易怒，夜寐不宁；面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力均为肝阳上亢之象。
    三、入院诊断1.西医诊断高血压病3级（高危）。2.中医疾病诊断头痛。3.中医辨证诊断肝阳上亢。
    四、中医治疗1.中医治法平肝潜阳，息风止痛。2.所选方剂名称天麻钩藤饮加减。3.药物组成、剂量及煎服法天麻15g、钩藤12g、生石决明15g、牛膝12g、桑寄生12g、杜仲1Og、栀子15g、黄芩15g、珍珠母15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    五、西医治疗原则与方法1.减轻体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪的摄入，增加运动。2.降压药物治疗将血压降至140/90mmHg以下，可以采用两种降压药合用。

  • 第19题：

    患者，女，38岁，主诉：头晕1年，加重1周。现病史：患者1年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。未经治疗。近1周来觉头晕加重，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T：36℃，P：76次／分，R：18次／分，BP：180/105mmHg（左）185/105mmHg（右），神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及期前收缩，无杂音。腹部查体无异常。辅助检查：心电图：窦性节律，偶发室性期前收缩。血常规，尿常规，肝功能，血糖，血脂正常。钾3．2mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，Cr88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm，左室后壁12mm，左室舒张内径50mm。诊断：原发性高血压。 讨论题：针对患者的病情应选用什么降压药物？


    正确答案: 患者诊断为原发性高血压，根据其病情应选用卡托普利。其机制为：①抑制循环及局部组织中的ACE，使血浆中AngⅡ和醛固酮浓度降低，致血管扩张和血容量下降。②减少缓激肽的降解。因ACE与激肽酶Ⅱ是同一物质，故ACEI可抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽降解减少，局部血管缓激肽浓度升高，激动血管内皮细胞的β受体，产生NO，并使前列腺素PGI的合成增加。NO与PGI均有扩张血管的作用。③抑制交感神经递质的释放。ACEI能减弱AngⅡ对交感神经末梢突触前膜AT受体的作用，从而减少去甲肾上腺素能神经递质的释放。④自由基清除作用。Ang激活NADH/NADPH氧化酶，从而使氧自由基产生增加，ACEI通过减少AngⅡ的生成，可清除氧自由基。

  • 第20题：

    问答题
    主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

    正确答案： （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。（1）询问发作时间、诱因及发作频率。（2）询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。（3）询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。（4）结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。
    2.诊疗经过（1）是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。（2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
    （二）相关病史（1）了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。（2）了解家族史、过敏史。
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重1周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160／90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详（不常测血压）。近月改为口服依那普利10mg／d，寿比山2．5mg／d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提示：钾2．9mmol／L，钠146mmol／L，氯104mmol／L，肌酐88μmol／L。双肾及肾上腺彩超未见异常。提问：低钾的可能原因首先应考虑（）
    A

    皮质醇增多症

    B

    原发性醛固酮增多症

    C

    嗜铬细胞瘤

    D

    继发于慢性肾炎的高血压

    E

    长期服用利尿药

    F

    慢性肾衰所致


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    【题干】 主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

    正确答案： （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
    （1）询问发作时间、诱因及发作频率。
    （2）询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。
    （3）询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。
    （4）结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。
    2.诊疗经过
    （1）是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。
    （2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
    （二）相关病史
    （1）了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。
    （2）了解家族史、过敏史。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重1周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160／90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详（不常测血压）。近月改为口服依那普利10mg／d，寿比山2．5mg／d，氢氯噻嗪1片，3次／日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。根据目前患者的情况，可能的诊断是（）。
    A

    高血压危象

    B

    原发性急进型高血压

    C

    继发性高血压

    D

    高血压脑病

    E

    高血压心脏病

    F

    肾性高血压


    正确答案： F
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    问答题
    简要病史：男性，68岁，头晕、心悸12年，加重3个月。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

    正确答案： （一）现病史
    1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有头痛、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状？（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
    2.诊疗经过（1）是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？（2）用过何种药物治疗？效果如何？
    （二）相关病史1.与该病有关的其他病史：高血压病史，颈椎病、各种心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等？有无家族史？2.药物过敏史？
    解析： 暂无解析

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