问答题试述休克的治疗原则。
题目
问答题
试述休克的治疗原则。
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参考答案和解析
正确答案：
应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗，包括一般紧急治疗，补充血容量，积极处理原发病，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物，治疗DIC，应用皮质类固醇和进行细胞保护。
解析：
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第1题：
试述休克的治疗原则。
正确答案: (1)尽早去除引起休克的原因。
(2)尽快恢复有效循环血量。
(3)纠正微循环障碍。
(4)改善心脏功能。
(5)恢复人体的正常代谢。 -
第2题：
试述休克的治疗。
正确答案: ①除去病因：止痛、止血、清创、消炎
②补充血容量
③强心，全身皮红时补充血管收缩药去甲肾上腺素，皮苍白是补充血管扩张药异丙肾上腺素，见尿补钾
④加强饲养管理等 -
第3题：
试述休克型肺炎的治疗？
正确答案:①一般处理：平卧，体温低者要保暖，高热者给予物理降温；吸氧，重症休克应加压给氧。
②补充血容量：视病情确定补液量和速度，常用液体有复方氯化钠溶液，5%或10%葡萄糖液等。还可适当加用低分子右旋糖酐，但每日用量不宜超过1000ml，如有条件可作中心静脉压测定以指导输液。
③糖皮质激素：氢化可的松100～300mg/日，或地塞米松10～20mg/日，静滴。
④纠正酸中毒：先给予5%碳酸氢钠100～200ml，静脉注射，以后视病情加减。
⑤血管活性药物：经上述处理后，血压仍不回升，循环未改善时，可用多巴胺20mg加入200ml液体内静脉滴注；亦可将多巴胺与阿拉明（间羟胺）联合滴注。滴注时密切监测血压，调整滴速。
⑥控制感染：加大青霉素剂量，每日400～600万单位，静脉滴注；链霉素0.5g，每日2次肌注。亦可视病情及血培养结果，选用有效抗生素。
⑦防治心肾功能不全：有心功能不全者，应控制输液速度及输入液体总量，并可适当应用毒毛旋花子甙K或西地兰。若血容量补足而仍无尿，或24小时尿量少于400ml，比重低于1.018，可能合并急性肾功能衰竭，应紧急处理。 -
第4题：
试述心源性休克的治疗原则。
正确答案:就地、就近抢救，立即给氧。迅速改善心肺功能，恢复和维持心脏泵血功能，保证全身重要脏器血流灌注。如有手术适应证者，紧急外科手术治疗（冠状动脉旁路术或心脏移植术）。 -
第5题：
问答题试述出血性休克的治疗。正确答案： 出血性休克的治疗：
(1)病因治疗：根据不同的病因，采取不同的止血方法，原则上先采取暂时止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；对不明原因者在积极寻找出血原因的同时，积极补充血容量；但在难以暂时止血时，可边积极补充血容量，边施行根本的止血措施。采取何种止血方法，应根据出血来源确定：如身体浅表部位的大出血，可选择压迫、填塞、加压包扎等暂时止血；内脏器官如肝、脾、肾或宫外孕破裂等引起的大出血，则需尽快手术；各种原因的上消化道出血、咯血，一般用凝血止血药，必要时手术治疗。
(2)补充血容量：由于休克时毛细血管床扩大，微循环淤血，要维持循环功能所需的血容量常大大超过正常血容量。原则上“需多少，补多少”；可先输含钠晶体液，后输胶体液或全血；补液速度先快后慢，可根据血压及临床监测情况调整输液速度及量。
(3)纠正酸碱平衡及电解质紊乱：休克患者有代谢性酸中毒，轻度酸中毒，随组织灌注的改善而自动纠正，无需补碱出来；重度酸中毒，尤其当pH小于7.1时，应予适量补碱。
(4)血管活性药物的使用：根据微循环状态选择合适的血管活性药物，外周血管收缩时，选择血管扩张剂，外周血管扩张时，选用拟交感胺类中的多巴胺、间羟胺等缩血管药。
(5)防止器官功能障碍：低血容量性休克时，易发生急性肾衰竭，若血容量已补足，血压回升至正常范围，但尿量小于20ml/h，应静脉点滴呋塞米20～200mg，若尿量仍少，则需要按急性肾衰竭处理。其他器官如心、肺、凝血功能等也可发生障碍，应密切监测并相应处理。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题试述青霉素过敏性休克的机制及防治原则。正确答案： 青霉素系半抗原，无变应原作用，因此大多数人用青霉素无不良反应。极少数人用青霉素后可发生过敏性休克，甚至死亡，其机制是属Ⅰ型超敏反应的全身表现。为防止该现象的发生，首先应仔细询问是否有对青霉素过敏的病史；在使用青霉素前必须做皮试，皮试阳性者禁用；注射青霉素时还必须准备抗过敏性休克的药物肾上腺素及抢救设施，以防万一。个别人在皮试时亦可发生过敏性休克，因此要做好各种抢救准备工作，以便及时抢救病人。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题试述休克时扩容的原则、方法及注意事项。正确答案： 休克时扩容的原则、方法及注意事项：
补充血容量是治疗休克最基本的方法，应建立多条静脉补液通道，补液速度原则是先快后慢，力争在最短时间内改善微循环，根据不同病情选择补液的种类和量。①晶体液：常用的有生理盐水、5%糖盐水、林格液、5%～10%葡萄糖液等。晶体液可增加血管内液、组织间液和细胞内液，有助于扩充血容量，但作用时间短，且输入大量葡萄糖液可降低血浆胶体和晶体渗透压，大量生理盐水可导致高氯血症和肺水肿，林格液可发生高乳酸血症。②胶体液：常用的有低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆和全血。低分子右旋糖酐可疏通微循环，中分子右旋糖酐扩容时间可维持4小时，但右旋糖酐可抑制血小板的聚集，24小时内一般不超过1000ml，有出血倾向及肾功能不全者慎用。补液总量依原发病和患者的心、肾功能而定，在心源性休克或疑有肺水肿、肺淤血时，应根据肺毛细血管楔压(PCWP)进行补液。在PCWP小于2.0kPa(15mmHg)时，每10～15分钟补充100ml液体，若微循环灌注改善，而PCWP仍低于2.0kPa(15mmHg)时，则继续补液直至PCWP上升至2.O～2.7kPa(15～20mmHg)；若微循环无改善甚至恶化，或PCWP骤升至2.7kPa(20mmHg)以上，或出现肺水肿体征，则停止补液。若无条件监测PCWP，可参考CVP，在CVP小于1.2kPa(12cmHO)时，则补液扩容至动脉压和微循环恢复，使CVP在1.2～2.0kPa(12～20cmHO)之间。心力衰竭的休克患者须待心力衰竭控制后再扩容治疗。晶体液和胶体液的比例约3∶l。O)时解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题试述感染性休克的抢救原则。正确答案： 感染性休克的抢救原则如下：
①补充有效循环血量；
②适当使用血管活性药物；
③积极控制感染；
④早期应用糖皮质激素；
⑤纠正水、电解质代谢及酸碱平衡失调；
⑥防治并发症及支持治疗。解析： 暂无解析 -
第9题：
试述骨折的急救原则及治疗原则。
正确答案:（1）急救原则有：抢救生命、止血和包扎、固定、制动和转运。
（2）治疗原则：复位、固定、功能锻炼。 -
第10题：
试述肾炎的治疗原则和治疗方法。
正确答案: 一、治疗原则：
（1）除去病因加强护理；
（2）抑制免疫反应；
（3）控制炎症；
（4）消除水肿；
（5）对症治疗。
二、治疗方法：
（1）加强护理：可喂给易消化、营养丰富的食物；
（2）抑制免疫反应：可应用皮质激素类药物，如地塞米松等；
（3）控制炎症：可应用抗生素或磺胺类药物；
（4）消除水肿：应用利尿剂（如速尿），应用强心剂（如安钠咖）；
（5）对症治疗：比如有出血倾向者，可用止血敏等。 -
第11题：
试述暴发性流脑休克型的治疗原则。
正确答案: (1)抗菌治疗：以青霉素为主，剂量为20万～40万U／(kg·d)，耐青霉素者可用第三代头孢菌素类药物。
(2)抗休克治疗：①扩充血管容量及纠正酸中毒；②应用肾上腺皮质激素，疗程不超过3天；③应用强心药物，可使用洋地黄类及苄胺唑啉。④使用血管活性药物；⑤DIC的治疗。 -
第12题：
问答题试述暴发性流行性脑脊髓膜炎休克型的治疗原则。正确答案： 暴发性流行性脑脊髓膜炎休克型的治疗原则如下：
（1）抗感染治疗：以青霉素为主，剂量为20万～40万U/（kg·D.，耐青霉素者可用第三代头孢菌素类药物。
（2）抗休克治疗：
①扩充血容量及纠正酸中毒；
②应用肾上腺皮质激素，疗程不超过3天；
③应用强心药物，可使用洋地黄类及苄胺唑啉；
④使用血管活性药物；⑤DIC的治疗。解析： 暂无解析 -
第13题：
问答题试述感染性休克的治疗。正确答案： 感染性休克的治疗：
(1)病因治疗：控制感染是救治感染性休克的关键。
清除病灶：有病灶能手术清除者，及时清除病灶，如脓肿的切开引流。
消灭致病菌：立即送血、尿、病灶渗出液做细菌培养及药物敏感试验，并选用有效抗生素。在无明确病原菌之前，一般选择以控制革兰阴性杆菌为主，兼用革兰阳性球菌和厌氧菌的杀菌剂，以静注或静滴的方式给药，避免用肌注或口服。感染性休克时按临床可直接选用较强的抗生素如头孢三代、四代，喹诺酮类三代或碳青霉烯类(亚胺培南)。
(2)补充血容量：可根据血压、CVP、血细胞比容等调整补液种类、速度和总量。原则上晶体和胶体液交替输注，盐水宜缓，以防肺水肿和心力衰竭的发生。一般先输低分子右旋糖酐500ml，以防止血细胞沉积并降低血液粘度，疏通微循环。
(3)血管活性药物：根据微循环状态选择合适的血管活性药物，常用拟交感胺类中的多巴胺、间羟胺等缩血管剂；在使用血管扩张剂时，山莨菪碱或东莨菪碱、阿托品效果较好。
(4)纠正酸碱、水、电解质失衡：注意纠正酸中毒，补充镁，保证电解质平衡。
(5)肾上腺皮质激素：具有抗炎、抗毒素、抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞、稳定溶酶体、增强心肌收缩力等抗休克作用。在有效抗生素使用的前提下，可予以短期、大剂量激素静脉注射，可用地塞米松10～40mg/次、甲泼尼龙40～160mg/次或氢化可的松100mg/次，每4～6小时静脉给药一次，连续2～3天。
(6)防治器官功能衰竭：感染性休克时常可并发各器官功能损害，尤其是多系统器官功能不全综合征(MODS)，需严密观察并积极相应处理。
(7)清除或拮抗炎性介质：连续性血液净化(CBP)可通过体外循环对流和吸附作用清除炎症介质，或用内毒素单克隆抗体、肿瘤坏死因子及单克隆抗体、白介素-1受体拮抗剂、血小板活化因子受体拮抗剂等可改善预后。解析： 暂无解析 -
第14题：
问答题试述心源性休克的治疗原则。正确答案： 就地、就近抢救，立即给氧。迅速改善心肺功能，恢复和维持心脏泵血功能，保证全身重要脏器血流灌注。如有手术适应证者，紧急外科手术治疗(冠状动脉旁路术或心脏移植术)。解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题试述暴发性流脑休克型的治疗原则。正确答案： (1)抗菌治疗：以青霉素为主，剂量为20万～40万U／(kg·d)，耐青霉素者可用第三代头孢菌素类药物。
(2)抗休克治疗：①扩充血管容量及纠正酸中毒；②应用肾上腺皮质激素，疗程不超过3天；③应用强心药物，可使用洋地黄类及苄胺唑啉。④使用血管活性药物；⑤DIC的治疗。解析： 暂无解析 -
第16题：
问答题试述休克的治疗。正确答案： ①除去病因：止痛、止血、清创、消炎
②补充血容量
③强心，全身皮红时补充血管收缩药去甲肾上腺素，皮苍白是补充血管扩张药异丙肾上腺素，见尿补钾
④加强饲养管理等解析： 暂无解析