判断题AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。A 对B 错

第1题：

第2题：

第3题：

下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：（）。

• A、对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
• B、按医疗机构上年度月平均医保费用的60％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• C、信用等级评定分数在170分以下的，年终结算时偿付质量挂钩金的80%；分数在170分以上的，年终结算时偿付质量挂钩金的95%
• D、采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每半年一次，检查数量为病历处方数量的5-10%

正确答案:B,D

第4题：

AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

正确答案:错误

第5题：

厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。（）

• A、由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请，并由其要求补充医疗保险保险人及时支付
• B、由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付，由其结算管理
• C、补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付
• D、补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除，并在补充医疗保险保费中给予抵扣

正确答案:B,C

第6题：

下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，错误的是：（）。

• A、按医疗机构上年度月平均医保费用的95％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• B、年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用
• C、采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%
• D、通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长

正确答案:A

第7题：

医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议，实行协议管理，及时按规定与定点医疗机构结算医疗费用。

正确答案:正确

第8题：

定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除.

正确答案:正确

第9题：

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）

• A、社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
• B、社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
• C、社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
• D、社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用

正确答案:D

第10题：

下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

• A、按医疗机构上年度月平均医保费用的60％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• B、对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
• C、采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
• D、对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励

正确答案:B

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

参保人员在定点医疗机构住院治疗的，出院时与基 本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及 时拨付定点医疗机构

正确答案:正确

第16题：

参保人员在定点医疗机构住院治疗的，出院时与基本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及时拨付定点医疗机构。

正确答案:正确

第17题：

2008年6月1日起，市社会保险机构对少儿医保定点医疗机构住院参保人医疗费用偿付按单元结算时，对参保人一次住院的医保费用超过定点医疗机构平均住院人次费用标准4倍以上的，超出部分按月偿付合理部分的（），未付的（）纳入定点医疗机构普通住院总费用，年终总结算。

• A、60％；40％
• B、70％；30％
• C、80％；20％
• D、90％；10％

正确答案:D

第18题：

下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：（）。

• A、授予A级先进单位称号
• B、按医疗机构上年度月平均医保费用的40％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• C、年终结算时偿付质量挂钩金的60%
• D、采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每季度一次，检查数量为病历处方数量的15%

正确答案:C,D

第19题：

AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

正确答案:错误

第20题：

下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

• A、授予A级先进单位称号
• B、检查数量为病历处方数量的15%
• C、按医疗机构上年度月平均医保费用的40％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• D、定期检查为每季度一次
• E、年终结算时偿付质量挂钩金的60%

正确答案:A

第21题：

下列关于医保费用结算，正确的是（）

• A、质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算
• B、市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算
• C、年度总结算均以一个医保年度为结算单位
• D、农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算

正确答案:A

第22题：

下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

• A、按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• B、按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• C、年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称"质量挂钩金"）
• D、通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
• E、采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%

正确答案:B

第23题：

第24题：