问答题案例二　　刘华，男，33岁，伤残转业军人。刘华转业后被安排在一家自动纺织厂工作，成为一名普通工人。两年前，刘华所在的纺织厂倒闭了，他变成了失业人员。尽管一直努力找工作，但半年过去了，刘华还是没有找到合适的工作。而他上有老下有小，加上妻子又没有工作，家庭生活异常困难。刘华的不少亲朋好友劝他去找相关部门求助，但他一直不乐意。妻子为此事经常和他吵架。刘华现在不知道该怎么办。　　【问题】　　假如你是刘华所在社区的一名社会工作者，请针对刘华一家的情况，拟订一份服务方案。

正强化是指给予一个愉快刺激，从而增强其良好行为的出现。妈妈给予的愉快刺激是允许他每天玩半小时游戏，以此要求刘华上课专心听讲并认真完成作业，正是正强化的体现。

直接服务是社会工作者面对服务对象直接(而非通过中介)提供的服务，这在社会工作中是最基本的。间接服务是社会工作者借助于其他程序向服务对象提供的帮助。

(1)问题的陈述与分析

上述案例中，案主蔡华面临着诸多困境，具体如下：

①就业问题。蔡华在部队伤残后转业，被安置在一家食品厂工作。但是，随着食品厂的倒闭，蔡华下岗，而身体残疾的蔡华找了半年工作，却仍没有找到合适的工作。②家庭生活问题。蔡华下岗后，找了半年工作都没眉目，而妻子也没有固定工作，还要养老人和小孩，其家庭生活出现了困难。③家庭矛盾问题。蔡华作为伤残转业军人，可以通过政府获得抚恤金和重新安置就业，而他却一直不肯寻求政府的救助。面对这种情况，妻子与蔡华产生了矛盾。④对国家优抚的认知问题。蔡华自尊心很强，对国家的优抚政策，在认知上存在误区，不肯寻求政府帮助。

(2)方案设计

根据上述分析，社会工作者设计的服务方案如下：

①方案目标。帮助蔡华认识国家优抚政策和获得国家补助金，解决就业问题，缓解家庭矛盾。

②方案实施策略

a．首先帮助蔡华正确认识国家优抚政策，获得国家补助金。以蔡华的妻子为介入点，进行家访，慰问蔡华，对其讲解国家优抚政策，纠正其错误认识，让其接受残疾和下岗的现实，在心理上接受自身角色的转变，协助其向有关部门求助，获得国家补助金。b．在对蔡华讲解政策的基础上，调解家庭矛盾纠纷。鼓励蔡华与其妻子沟通，说出心中的想法，获得妻子的理解和支持，重建亲密夫妻关系。C．提供就业培训和就业岗位。联系就业培训机构和就业单位，为蔡华争取合适的就业培训和就业岗位，从根本上解决家庭经济困难的问题。d．整合其他社区资源。联系社区残联、社区残疾人协会等，通过这些资源，帮助蔡华从就业、心理、社会适应等方面获得经验。

③方案执行。主要包括提供服务、调动社会资源、监督服务执行进度等。

④方案评估。包括蔡华及其家人对服务的满意度、方案执行情况和服务效果进行评估等。

(1)问题的陈述与分析
上述案例中，案主刘华面临着诸多困境，具体如下：
①就业问题
刘华在部队伤残后转业，被安置在一家自动纺织厂工作。但是，随着纺织厂的倒闭，刘华下岗，而身体残疾的刘华找了半年工作，却仍没有找到合适的岗位。
②家庭生活问题
刘华下岗后，找了半年工作都没眉目，而妻子也没有工作，还要养老人和小孩，其家庭生活出现了困难。
③家庭矛盾问题
刘华作为伤残转业军人，可以通过政府获得抚恤金和重新安置就业，而他却一直不肯寻求政府的救助。面对这种情况，妻子与刘华产生了矛盾。
④对国家优抚的认知问题
刘华自尊心很强，对国家的优抚政策，在认知上存在误区，不肯寻求政府帮助。
(2)方案设计
根据上述分析，社会工作者设计的服务方案如下：
①方案目标
帮助刘华认识国家优抚政策和获得国家抚恤金，解决就业问题，缓解家庭矛盾。
②方案实施策略
a．帮助刘华正确认识国家优抚政策，获得国家补助金
以刘华的妻子为介入点，进行家访，慰问刘华，对其讲解国家优抚政策，纠正其错误认识，让其接受残疾和下岗的现实，在心理上接受自身角色的转变，协助其向有关部门求助，获得国家补助金。
b．在对刘华讲解政策的基础上，调解家庭矛盾纠纷
鼓励刘华与其妻子沟通，说出心中的想法，获得妻子的理解和支持，重建亲密夫妻关系。
c．提供就业培训和就业岗位
联系就业培训机构和就业单位，为刘华争取合适的就业培训和就业岗位，从根本上解决家庭经济困难的问题。
d．整合其他社区资源
联系社区残联、社区残疾人协会等，通过这些资源建立支持网络，帮助刘华在就业、心理、社会适应等方面获得经验。
③方案执行
主要包括提供服务、调动社会资源、监督服务执行进度、处理危机等。
④方案评估
包括刘华及其家人对服务的满意度、方案执行情况和服务效果进行评估等。

陈华与王明的话矛盾，必有一真一假，由“只有一句是真的”可知刘刚说假话，进而推出刘刚在家做作业.因为只有一人在家做作业，故陈华没在家做作业，王明说真话，陈华说假话.故答案选B.

社会工作者的间接服务角色包括管理者、资源筹措者、政策影响者和研究者。其中，资源筹措者，即社会工作者为了有效助人，常常需要联络其他政府部门、企事业单位和广大社会人员，向他们筹集服务对象所需要的资源，并将它们传递到服务对象手中。

1．问题的陈述与分析 临终关怀是指向临终服务对象及其家属提供一种积极、全面的照料，以控制疼痛、缓解其他相关生理症状以及解除心理、社会与精神层面的痛苦为重点，强调通过保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能地使服务对象能够有尊严、无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。同时，通过向临终服务对象亲属提供支持与哀伤辅导，使其身心健康得到维护和增强。
刘某是晚期癌症患者，面临生理、心理方面的多重压力，其家属也在心理、生理、精神和经济方面承受着巨大的压力。在死亡和濒临死亡阶段，患者要承受身心方面的双重痛苦。医务社会工作者要了解临终者可能会有的恐惧、绝望、压抑等心理反应，了解临终者对于治疗的愿望，进而提供临终关怀服务，使患者能有尊严地离世。社会工作者还要协助患者及其家人处理好医疗与后事安排、家人支持等方面的事宜。
2．方案设计
对癌症患者及其家属的社会工作方法主要是情绪疏导与心理支持、建立良好稳定的沟通关系、经济与资源的整合协助、整合生命意义与心愿达成以及哀伤辅导等。根据患者刘某及其家属的需要，为刘某及其家属设计包括生理、心理、社会和信仰等方面的临终关怀服务方案，具体如下：
(1)方案目标：
①满足刘某生理和心理上的需要，减少他对死亡的恐惧。
②缓解刘某身体上的疼痛，减轻他的痛苦。
③保证刘某及其家庭的最佳生活，让刘某有尊严地走完生命的最后阶段。
④为刘某家属提供在刘某重病期间以及生命终结后陷入哀伤的各种支持。
(2)方案实施策略：
①为刘某及其家属提供缓和性照顾和支持性照顾。
②照顾方式是由医生、护士、社会工作者以及受过训练的护工和家属组成的团队提供服务。
③照顾地点可以是在家里也可以是在医院。
④照顾初期以治疗性照顾为主，后期以缓和性照顾为主，去世后延伸为对其家人的照顾，最大限度地协助患者及其家属适应面临的困境。
(3)方案执行：
①利用社会资源为患者刘某及其家属提供服务，协助他们认识疾病，应对实际困难。
②满足刘某的需求，对刘某的治疗以减轻和缓和痛苦为前提，包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等，按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力。
③协助刘某及其家属进行情绪疏导与情绪支持，通过谈论生命意义，改变错误认知，处理不良情绪，最后获得情绪上的安宁，安详地对待死亡。
④协助刘某与家人以及医疗团队保持良好的沟通关系，处理突发危机。
⑤医务社会工作者要尽力为患者和家属提供信息和经济援助，直接为刘某及其家人提供服务。
⑥刘某过世后要为其家人提供哀伤辅导，支持他们走出悲伤历程，重新投入生活。
(4)方案评估：
医务社会工作者和医务工作人员一起做评估，主要包括患者家属的满意度、方案执行情况以及执行的效果。