问答题案例三　　陈建，男，23岁，未婚，四川人，高中毕业后到海南打工。几个月前发生重大车祸，虽然保住了生命，但却留下重度残疾。在其手术住院期间，由于医院缺乏专业的康复训练条件和康复技术指导，未对患者进行康复治疗。不久，陈建来到海口市某康复中心进行康复治疗，他请求康复机构的社会工作者给予帮助。针对他存在的问题，社会工作者与有关部门、患者家属及主管医生交流情况，并多次进行法律咨询。　　【问题】　　请根据社会工作的通用过程模式，拟订一份社会工作者服务方案。

本题考查伦理难题的基本处理原则。伦理难题的基本处理原则之一是生命质量原则。在社会工作实践领域，社会工作者要尽量通过服务来改善服务对象的身体及心理状况，通过提供经济帮助、心理辅导服务来满足服务对象的需要，从而改善服务对象的生活质量和提高服务对象的身体及心理健康指数。(考点：伦理难题的基本处理原则)

(1)问题的陈述与分析
按照社会工作通用过程模式，首先进行接案和预估两项工作程序：
①接案是社会工作者与前来求助的潜在的服务对象开始接触、了解其需要、帮助其逐渐成为服务对象并接受服务的过程。它的目标是要通过与服务对象的接触，在社会工作者和服务对象之间建立起一个彼此信任的、良好的专业关系。
本案例中，陈建是主动寻求帮助的，是自愿性服务对象，寻求改变的意愿和动力较强。社会工作者经过与陈建的面谈后，与其建立了初步的专业关系，对其所处的环境和面I临的问题有了比较清晰的分析和判断。
②预估是收集资料和认定问题的过程，是把所有有关服务对象的资料组织起来并使其具有意义的专业实践活动。在预估环节，社会工作者通过收集资料等与案主陈建建立专业关系，更加准确地判断出其所面临的问题。这主要包括：
a．存在心理压力、康复训练和回归社会的多种困难；
b．有就业要求，需要提供就业技能培训；
c．需要与当地政府有关部门联系，协商对案主回归社会进行安置。
③案主陈建在遭遇不幸之后，并不是自暴自弃，而是主动寻求帮助，其强烈的改变动机也是社会工作者在介入时可发挥的案主优势。社会工作者要充分相信陈建是有解决问题潜能的，可以通过充分发挥陈建本身的能动性进行治疗。这些都为制定具体的服务计划打下了基础。
(2)方案设计
根据上述分析，社会工作者设计出的服务方案如下：
①方案目标
鼓励陈建以积极的态度进行社会康复和职业康复训练，学习和掌握回归家庭、重新参与社会的技能，努力实现自己的生活目标。
②方案实施策略
a．心理辅导
通过与陈建的交流沟通，积极倾听他的真实感受，缓解他的心理压力和焦虑状态，为其提供心理支持。
b．身体康复指导
第一，与职业指导师、主管医护人员和康复医生组成治疗小组，制定陈建的康复方案，提供有针对性的服务，有步骤地实施康复方案；
第二，在康复医生的专业指导下，帮助陈建改善身体机能和日常生活自理能力，调整身心机能，为开展职业康复做好准备。
c．职业康复指导
按照职业康复的服务内容和工作程序，对陈建提供职业能力评估和咨询，帮助他了解自己的一般能力、特殊能力、职业兴趣等，作为选择职业的依据。并在此评估基础之上，对陈建提供职业技能培训，掌握再就业的技能。
d．增进社会支持
根据陈建职业康复的情况，联系职业康复专业人员与陈建及其家属面谈，了解陈建对职业康复的想法和要求，并联系当地政府部门和陈建及其家属共同协商有关安置事宜，帮助陈建重新回归社会。
③方案执行
主要包括整合社区资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。
④方案评估
主要包括陈建康复的情况、对服务的满意度、方案执行情况及效果评估等。

社区照顾正在由服务导向型向需求导向型转变，即不是由机构根据自己的观点来决定提供什么样的服务，而是基于服务对象的需求来提供服务。提供优质的社区照顾需要了解本社区老年人的基本需求，包括宏观层面的这一特定年龄群体的需求以及具体到每个个体的需求，基于对这些需求的了解再制订出相应的服务方案，落实服务方案并追踪和评估服务的结果。

社区康复的原则之一是因陋就简。社区的资源是有限的，尤其是广大农村，缺医少药，交通不便，康复条件较差，设备远比城市的简陋。要使社区大多数康复对象享有康复服务，必须在尽可能动员社区力量的基础上因陋就简，使康复人员、康复对象及其亲友自制康复训练器械，充分利用传统的医学知识，采用易懂、易学、易会的实用技术，使康复成为普遍理解、便于推广应用的服务措施。题中的做法属于社会开展康复的因陋就简的原则。

因陋就简的原则。社区的资源是有限的，要使社区大多数康复对象享有康复服务，必须在尽可能动员社会力量的基础上因陋就简，使康复人员、康复对象及其亲友自制康复训练器械，充分利用传统的医学知识，采用易懂、易学、易会的实用技术，使康复成为普遍理解、便于推广应用的服务措施。故选C。

规范性的需求是指由专家学者、专业人士、政府行政官员评估而决定的需求。题中，C项属于规范性需求。

1．上述案例中，医务社会工作者可以采取以下介入策略：

(1)建立支持性小组，引导这些孩子的母亲分享彼此的感受，帮助她们疏导压力，宣泄情绪，在小组中获得情感与心理的支持；

(2)设计丰富多彩的亲子活动，根据残疾儿童的能力，帮助孩子发展社交能力，同时也有助于增进家长们的沟通；

(3)组织一两次户外活动，让家长参与设计，发展她们的潜能与自主性；

(4)与组员探讨小组今后的走向，鼓励家长们形成互助小组，平时加强联络；

(5)适时结案，帮助家长们维系与发展自愿的小组互助活动，并做好跟进工作。

2．针对残疾儿童的母亲的情况，医务社会工作者在提供服务时需要特别注意的问题有：

(1)注意价值观导致的反移情，避免伤害残疾儿童及其家长；

(2)注意文化差异与特定技能的学习，如学习手语，与聋哑儿童交流沟通；

(3)体察自己的工作状态，避免出现职业倦怠。

(1)问题的陈述与分析
①上述案例中，胃癌患者在住院接受治疗期间面临的问题主要有以下几个方面：
a．对于疾病相关知识不了解，担陇自身病情，情绪低落，对生活缺乏自信；
b．由于化疗等治疗方法的副作用产生的身体不适；
c．缺乏必要的社会支持资源。
②根据胃癌患者面临的问题，其可能存在的需求有：
a．了解有关胃癌的知识以及康复知识；
b．缓解因身体不适导致的情绪障碍；
c．学习有效沟通的技巧，加强患者间以及患者与医护人员之间的沟通，获得更多的社会支持。
(2)方案设计
针对案例中胃癌患者的具体情况，社会工作者可计划在医院内开展一个“胃友乐”小组活动，具体服务方案如下：
①小组名称：“胃友乐”。
②小组工作目标：
a．总目标：帮助胃癌患者更好地渡过治疗后的康复期，提高生命质量；
b．具体目标：协助组员澄清对胃癌的相关误解，帮助组员学习实用的康复技巧，缓解组员因疾病产生的情绪障碍，同时为组员提供更多的社会支持。
③小组性质及特征：教育成长性小组。
④小组成员特性：
医院内的胃癌患者，希望通过小组活动加强互相联系和增强生活自信心。
⑤拟定小组成员人数：10人。
⑥小组人员招募的方法：海报张贴、网站招募以及医务人员和家属的转介。
⑦小组执行计划(见表14—2)。
表14—2


(1)问题的陈述与分析
①上述案例中，胃癌患者在住院接受治疗期间面临的问题主要有以下几个方面：
a．对于疾病相关知识不了解，担陇自身病情，情绪低落，对生活缺乏自信；
b．由于化疗等治疗方法的副作用产生的身体不适；
c．缺乏必要的社会支持资源。
②根据胃癌患者面临的问题，其可能存在的需求有：
a．了解有关胃癌的知识以及康复知识；
b．缓解因身体不适导致的情绪障碍；
c．学习有效沟通的技巧，加强患者间以及患者与医护人员之间的沟通，获得更多的社会支持。
(2)方案设计
针对案例中胃癌患者的具体情况，社会工作者可计划在医院内开展一个“胃友乐”小组活动，具体服务方案如下：
①小组名称：“胃友乐”。
②小组工作目标：
a．总目标：帮助胃癌患者更好地渡过治疗后的康复期，提高生命质量；
b．具体目标：协助组员澄清对胃癌的相关误解，帮助组员学习实用的康复技巧，缓解组员因疾病产生的情绪障碍，同时为组员提供更多的社会支持。
③小组性质及特征：教育成长性小组。
④小组成员特性：
医院内的胃癌患者，希望通过小组活动加强互相联系和增强生活自信心。
⑤拟定小组成员人数：10人。
⑥小组人员招募的方法：海报张贴、网站招募以及医务人员和家属的转介。
⑦小组执行计划(见表14—2)。
表14—2

节数项目 目标 内容
第一节
走到一起来 1．组员相互认识
2．介绍小组并形成小组规范
3．签订小组契约 1．暖身活动
2．介绍说明小组
3．订立小组规范、签订小组契约
4．分享与小结
5．布置作业：癌症知识
第二节
癌症知识知多少 1．帮助成员寻找共同点，加深认识
2．消除组员原先对于胃癌知识的误解
3．学习必要的康复技巧 1．暖身活动
2．讨论回忆上节小组活动内容，增进相互了解
3．医生讲座
4．活动：智力大比拼
5．本节总结
第三节
勇敢的心 1．学习识别非理性信念以及如何描述问题情景
2．掌握常用的放松技巧 1．暖身游戏：齐心协力
2．活动：非理性信念大辨析
3．理论讲解：ABC理论
4．活动：过来人现身说法
5．放松技巧学习：想象放松法、肌肉放松法
6．讨论并总结
第四节
你行我也行 1．识别社会支持系统
2．学习表达和沟通的技巧 1．暖身游戏：Will the real Mr．right stand up
2．活动：识别支持系统
3．技巧学习：表达和沟通的技巧
4．“明白我的心”：成员问相互鼓励
5．讨论并总结
第五节
珍重道别 1．巩固小组成果
2．处理离别情绪 1．回顾小组历程
2．小组成员发表感言
3．成员间互相鼓励
4．总结

⑧方案执行
涉及整合医院资源、提供服务、监督服务执行进度、处理危机等。
⑨方案评估
a．小组的过程评估，由小组成员填写评估表，在小组执行过程中进行评估；
b．小组成员满意度评估，由小组成员对小组进行成效评估；
c．社会工作者的小组报告，以及社会工作者的反思。

考点：社区照顾。

规范性需求，指由专家学者、专业人士、政府行政官员评估而决定的需要。C项残联工作人员属于专业人士，故选C。

本题为情境题，考查对老年社会工作方法的具体理解和掌握。老年社会工作的主要工作方法有个案工作、小组工作、社区工作、老年社区照顾以及养老机构照顾。本题中情境的叙述属于社区照顾范畴。

社区照顾正在由服务导向型向需求导向型转变，即不是由机构根据自己的观点来决定提供什么样的服务，而是基于服务对象的需求来提供服务。提供优质的社区照顾需要了解本社区老年人的基本需求，包括宏观层面的这一特定年龄群体的需求以及具体到每个个体的需求，基于对这些需求的了解再制订出相应的服务方案，落实服务方案并追踪和评估服务的结果。老年社区照顾服务体系的内容通常包括：咨询与转介、志愿者与代际融合项目、教育项目、老年中心与娱乐、就业项目、收入项目、营养与餐饮项目、健康照顾与生活安康、心理健康服务、法律服务、变通服务、住房服务、个案管理、居家照顾、照顾人缓解服务、长期照顾服务·等。故正确答案为A。