多选题患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。COPD根据病情，可分为几期（）A潜伏期B急性加重期C间歇期D稳定期E恢复期F急性爆发期G慢性持续期

第1题：

答案：F

解析：

2.COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限，可出现FEV/FVC下降<70%，第一秒用力呼气容积下降<80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量下降，表明肺过度充气。残气量/肺总量增高。
3.COPD病程分期：急性加重期和稳定期。
4.慢性肺源性心脏病诊断：①患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史；②体检或辅助检查发现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。
5.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段突出，其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成"残根"征；右心室增大征。
6.慢性肺心病心力衰竭的患者，利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒，血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭，双下肢水肿，应限制入液量，不宜大量补液。
7.COPD患者稳定期的治疗包括：①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境；②支气管舒张剂（如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物）；③对重度和极重度，反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效受体激动剂联合制剂；④口服祛痰药；⑤长期家庭氧疗。
8.慢性肺心病应用强心剂的指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。

第2题：

答案：A,C

解析：

2.COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限，可出现FEV/FVC下降<70%，第一秒用力呼气容积下降<80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量下降，表明肺过度充气。残气量/肺总量增高。
3.COPD病程分期：急性加重期和稳定期。
4.慢性肺源性心脏病诊断：①患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史；②体检或辅助检查发现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。
5.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段突出，其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成"残根"征；右心室增大征。
6.慢性肺心病心力衰竭的患者，利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒，血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭，双下肢水肿，应限制入液量，不宜大量补液。
7.COPD患者稳定期的治疗包括：①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境；②支气管舒张剂（如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物）；③对重度和极重度，反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效受体激动剂联合制剂；④口服祛痰药；⑤长期家庭氧疗。
8.慢性肺心病应用强心剂的指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。

第3题：

男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120／分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音，P₂亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊断是（）

• A、高血压病
• B、支气管哮喘
• C、肺动脉栓塞
• D、慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染
• E、支气管扩张

第4题：

患者，男性，56岁，咳嗽、咳痰病史十余年，每年持续3个月以上，活动后气急1年，加重伴呼吸困难1天入院。查体：两肺叩诊过清音，双肺可闻及干湿性啰音。该患者诊断首先考虑为（）

• A、慢性支气管炎急性加重期
• B、慢性支气管炎缓解期
• C、慢性阻塞性肺病急性加重期
• D、慢性阻塞性肺疾病缓解期
• E、支气管哮喘急性发作期

第5题：

患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。慢性肺心病应用强心剂的指征是（）

• A、水肿明显的心衰患者
• B、以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者
• C、右心衰伴有心律失常者
• D、合并急性左心衰竭者
• E、心率超过100次/分
• F、感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者
• G、并发休克者

第6题：

患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项表现符合此诊断（）

• A、残气量增加
• B、残气量下降
• C、肺活量下降
• D、残气量/肺总量下降
• E、第一秒用力呼气容积增加
• F、最大呼气中期流速显著下降
• G、肺总量下降

第7题：

男性，54岁，咳嗽，咳痰反复发作20余年，喘息10余年，活动后气短3年，间断下肢水肿半年。加重伴心慌气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体：口唇紫绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下2cm，双下肢可凹性水肿，诊断应为（）

• A、支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期
• B、COPD
• C、支气管扩张，慢性肺心病失代偿期
• D、COPD，慢性肺心病失代偿期
• E、支气管扩张，慢性肺心病代偿期

第8题：

患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。该患者目前治疗下列哪些不正确（）

• A、应用快速、较大剂量利尿剂
• B、雾化吸入祛痰剂
• C、大量补液
• D、应用糖皮质激素
• E、帮助患者翻身拍背
• F、吸入支气管扩张剂
• G、做腹式呼吸，加强膈肌运动

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

答案：A,C,F

解析：

2.COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限，可出现FEV/FVC下降<70%，第一秒用力呼气容积下降<80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量下降，表明肺过度充气。残气量/肺总量增高。
3.COPD病程分期：急性加重期和稳定期。
4.慢性肺源性心脏病诊断：①患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史；②体检或辅助检查发现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。
5.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段突出，其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成"残根"征；右心室增大征。
6.慢性肺心病心力衰竭的患者，利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒，血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭，双下肢水肿，应限制入液量，不宜大量补液。
7.COPD患者稳定期的治疗包括：①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境；②支气管舒张剂（如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物）；③对重度和极重度，反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效受体激动剂联合制剂；④口服祛痰药；⑤长期家庭氧疗。
8.慢性肺心病应用强心剂的指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。

第14题：

答案：A,B,D,G

解析：

2.COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限，可出现FEV/FVC下降<70%，第一秒用力呼气容积下降<80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量下降，表明肺过度充气。残气量/肺总量增高。
3.COPD病程分期：急性加重期和稳定期。
4.慢性肺源性心脏病诊断：①患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史；②体检或辅助检查发现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。
5.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段突出，其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成"残根"征；右心室增大征。
6.慢性肺心病心力衰竭的患者，利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒，血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭，双下肢水肿，应限制入液量，不宜大量补液。
7.COPD患者稳定期的治疗包括：①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境；②支气管舒张剂（如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物）；③对重度和极重度，反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效受体激动剂联合制剂；④口服祛痰药；⑤长期家庭氧疗。
8.慢性肺心病应用强心剂的指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。

第15题：

患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。COPD根据病情，可分为几期（）

• A、潜伏期
• B、急性加重期
• C、间歇期
• D、稳定期
• E、恢复期
• F、急性爆发期
• G、慢性持续期

第16题：

患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P₂亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。提问：此患者最可能的诊断是（）。

• A、慢性阻塞性肺病急性发作
• B、支气管哮喘急性发作
• C、慢性肺源性心脏病急性加重期
• D、冠状动脉性心脏病心功能不全
• E、风湿性心脏病心功能不全
• F、心肌炎
• G、扩张型心肌病

第17题：

患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提问：此患者最可能的诊断是（）

• A、慢性阻塞性肺病急性发作
• B、支气管哮喘急性发作
• C、慢性肺原性心脏病急性加重期
• D、冠状动脉性心脏病心功能不全
• E、风湿性心脏病心功能不全
• F、心肌炎
• G、扩张型心肌病

第18题：

患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列可作为慢性肺源性心脏病诊断依据的是（）

• A、慢性肺、胸疾病史
• B、夜间阵发性呼吸困难
• C、肝颈静脉返流征阳性
• D、心电图有ST段下移
• E、超声心动图左房内径增大
• F、下肢水肿
• G、超声心动图示全心增大
• H、心电图示左束支传导阻滞
• I、颈静脉怒张

第19题：

男性，54岁，咳嗽，咳痰反复发作20余年，喘息10余年，活动后气短3年，间断下肢水肿半年。加重伴心慌气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下2cm，双下肢可压陷性水肿。诊断应为（）

• A、支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期
• B、COPD，慢喘支，阻塞性肺气肿
• C、支气管扩张，慢性肺心病失代偿期
• D、COPD，慢喘支，慢性肺心病失代偿期
• E、支气管扩张，慢性肺心病代偿期

第20题：

患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。本患者初步诊断为（）

• A、支气管扩张
• B、支气管哮喘
• C、间质性肺疾病
• D、肺脓肿
• E、左心功能不全
• F、COPD，肺心病

第21题：

第22题：

第23题：