单选题患者，女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊断是（）A 类风湿关节炎B 腰椎间盘突出症C 腰椎结核D 强直性脊柱炎E 腰椎肿瘤

题目
单选题
患者，女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊断是（）
A

类风湿关节炎

B

腰椎间盘突出症

C

腰椎结核

D

强直性脊柱炎

E

腰椎肿瘤

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1.女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片显示第三、第四腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊断是A、腰椎结核B、类风湿关节炎C、强直性脊柱炎D、腰椎间盘突出症E、腰椎肿瘤对确诊最有价值的检查是A、B型超声B、活检C、血沉D、MRIE、CT目前最适宜的治疗方法是A、支持治疗B、药物治疗C、手术治疗D、休息牵引E、康复理疗

2.女，28岁，出现进行性背痛、下肢无力1个月，查体：腰部叩痛阳性。腰椎X线片示第3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊断是A、类风湿关节炎B、腰椎间盘突出症C、腰椎结核D、强直性脊柱炎E、腰椎肿瘤对确诊最有价值的检查是A、活检B、MRIC、B型超声D、血沉E、CT目前最适宜的治疗方法是A、药物治疗B、休息牵引C、支持治疗D、手术治疗E、康复理疗

3.女,75岁。伤后出现腰背痛2天,活动时加重,无双下肢放射痛。查体:T 36.5℃,腰椎活动受限,腰1节段叩痛(＋)。X线片示腰椎骨质增生,椎间隙变窄,腰1椎体楔形变,腰椎略侧弯。最可能的诊断是()A.腰肌劳损B.腰椎骨关节炎C.腰椎管狭窄症D.腰椎压缩性骨折E.腰椎间盘突出症

4.患者，女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊断是A、类风湿关节炎B、腰椎间盘突出症C、腰椎结核D、强直性脊柱炎E、腰椎肿瘤对确诊最有价值的检查是A、活检B、MRIC、B超D、红细胞沉降率E、CT目前最适宜的治疗方法是A、药物治疗B、休息牵引C、支持治疗D、手术治疗E、康复理疗

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  • 第1题：

    （2013）女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊断是

    A.类风湿关节炎

    B.腰椎间盘突出症

    C.腰椎结核

    D.强直性脊柱炎

    E.腰椎肿瘤


    正确答案：C
    略

  • 第2题：

    患者男，40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L椎间隙变窄。

    其最可能的诊断为
    A.急性腰扭伤
    B.第3腰椎横突综合征
    C.腰椎管狭窄症
    D.腰椎间盘突出症
    E.梨状肌综合征

    答案：D
    解析：

    1.腰椎间盘突出症主要症状：①腰痛是大多数患者最先出现的症状；②坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛；③马尾神经受压可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。主要体征：①腰椎侧弯；②腰部活动受限；③压痛和骶棘肌痉挛；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤神经系统表现。特殊检查X线片可见脊柱侧弯、椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性改变。故选D。
    2.腰椎结核、腰椎肿瘤、脊椎滑脱症、腰椎管狭窄症等都可以出现腰椎压迫现象，腰肌劳损并不能出现压迫症状，故选B。
    3.80%患者有感觉异常。L间盘突出L神经根受累者，小腿前外侧或足内侧的痛、触觉减退；L～S间盘突出S神经根受压时，外踝附近及外侧痛、触觉减退。故选A。
    4.单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示骨性椎管形状，黄韧带是否增厚及椎间盘的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。故选B。

  • 第3题：

    患者，男，41岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右腿抬高40°时直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X线片示：LA～5椎间隙变窄。

    最可能的诊断为

    A.急性腰扭伤
    B.第3腰椎横突综合征
    C.腰椎管狭窄症
    D.腰椎间盘突出症
    E.梨状肌综合征

    答案：D
    解析：

  • 第4题：

    患者女，51岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。可完全排除的诊断是（）

    • A、腰椎结核
    • B、腰肌劳损
    • C、腰椎肿瘤
    • D、脊椎滑脱症
    • E、腰椎管狭窄症

    正确答案:B

  • 第5题：

    患者女，51岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。对诊断有定位定性意义的检查方法是（）

    • A、X线片
    • B、CT
    • C、ECT
    • D、肌电图
    • E、脑脊液检查

    正确答案:B

  • 第6题：

    男，41岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右腿抬高40°时直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X线片示：L4~5椎间隙变窄。最可能的诊断为（）

    • A、急性腰扭伤
    • B、第3腰椎横突综合征
    • C、腰椎管狭窄症
    • D、腰椎间盘突出症
    • E、梨状肌综合征

    正确答案:D

  • 第7题：

    患者男，40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。 其最可能的诊断为（）

    • A、急性腰扭伤
    • B、第3腰椎横突综合征
    • C、腰椎管狭窄症
    • D、腰椎间盘突出症
    • E、梨状肌综合征

    正确答案:D

  • 第8题：

    女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片显示第三、第四腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。目前最适宜的治疗方法是（）

    • A、支持治疗
    • B、药物治疗
    • C、手术治疗
    • D、休息牵引
    • E、康复理疗

    正确答案:C

  • 第9题：

    单选题
    患者，女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。对确诊最有价值的检查是（）
    A

    活检

    B

    MRI

    C

    B超

    D

    红细胞沉降率

    E

    CT


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    男性，41岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便加重，查体：右直腿抬高实验阳性，加强实验阳性，X线示：L4-5椎间隙变窄。可完全排除的诊断是（）
    A

    腰椎结核

    B

    腰肌劳损

    C

    腰椎肿瘤

    D

    腰椎滑脱

    E

    腰椎管狭窄


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片显示第三、第四腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊断是（）
    A

    腰椎结核

    B

    类风湿关节炎

    C

    强直性脊柱炎

    D

    腰椎间盘突出症

    E

    腰椎肿瘤


    正确答案： E
    解析： 1.脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中腰椎结核发生率最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶尾椎结核则甚为罕见。儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。①临床表现为起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。疼痛是最先出现的症状，休息后减轻，劳累后加重。病变部位有压痛及叩痛。活动受限和畸形颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻等神经根受刺激的表现，胸椎结核后凸畸形十分常见。腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失，可有拾物试验阳性。寒性脓肿是少数患者就医的最早体征，后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。②影像学检查：X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔状，前窄后宽。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。寒性脓肿表现：在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽，气管前移；胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影，可为球状、梭状或筒状，一般并不对称。在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。骨肿瘤一般椎间隙正常。3.包括手术疗法和非手术疗法。非手术疗法：既是无手术指征患者的主要治疗手段，也是需手术治疗患者必不可少的术前准备和术后治疗的方法。非手术疗法包括：①全身支持疗法；②应用抗结核药物；③局部制动。患者需要长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上，可在医师指导下定时起床活动。手术疗法：对有手术指征的患者，尽可能彻底清除病变组织，包括脓肿、死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的压迫因素。为了手术安全，术前要应用抗结核治疗4~6周，至少2周。手术方法有三种：①切开排脓；②病灶清除术；③矫形手术。手术适应证主要有：①诊断不明确需行组织学检查；②结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需行减压；③脓肿和窦道形成；④需要矫形的晚期结核引起的脊柱畸形。即使手术也要首先抗结核治疗。

  • 第12题：

    单选题
    患者，女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。目前最适宜的治疗方法是（）
    A

    药物治疗

    B

    休息牵引

    C

    支持治疗

    D

    手术治疗

    E

    康复理疗


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者男，40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L椎间隙变窄。

    可完全排除的诊断是
    A.腰椎结核
    B.腰肌劳损
    C.腰椎肿瘤
    D.脊椎滑脱症
    E.腰椎管狭窄症

    答案：B
    解析：

    1.腰椎间盘突出症主要症状：①腰痛是大多数患者最先出现的症状；②坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛；③马尾神经受压可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。主要体征：①腰椎侧弯；②腰部活动受限；③压痛和骶棘肌痉挛；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤神经系统表现。特殊检查X线片可见脊柱侧弯、椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性改变。故选D。
    2.腰椎结核、腰椎肿瘤、脊椎滑脱症、腰椎管狭窄症等都可以出现腰椎压迫现象，腰肌劳损并不能出现压迫症状，故选B。
    3.80%患者有感觉异常。L间盘突出L神经根受累者，小腿前外侧或足内侧的痛、触觉减退；L～S间盘突出S神经根受压时，外踝附近及外侧痛、触觉减退。故选A。
    4.单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示骨性椎管形状，黄韧带是否增厚及椎间盘的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。故选B。

  • 第14题：

    男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L椎间隙变窄。

    可完全排除的诊断是
    A.腰椎结核
    B.腰肌劳损
    C.腰椎肿瘤
    D.脊椎滑脱症
    E.腰椎管狭窄症

    答案：B
    解析：
    1.患者40岁，男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验明显阳性，加强试验阳性，X线片示：L椎间隙变窄。根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。
    2.腰椎结核的死骨及脓肿、腰椎肿瘤的瘤体、脊椎滑脱症滑移的椎体及间盘压迫、刺激脊髓、马尾神经或脊神经根，以及腰椎管狭窄症增生的骨赘、肥厚的黄韧带等多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，均可使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压，引起腰痛、下肢放射痛发作，X线片显示椎间隙变窄。而腰肌劳损则不可能因神经压迫出现下肢放射痛发作，及X线片显示椎间隙变窄。
    3.根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于X线片显示腰4～5椎间隙变窄，则可能为腰4～5椎间盘突出，一般压迫腰5神经根，而表现为：小腿前外侧和足内侧或足背的痛、触觉消失；有时较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节神经根损害征象。踝及跖背伸力下降；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
    4.单纯X线平片所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等仅提示退行性变，不能直接反映是否存在椎间盘突出，难以定位定性。CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对病人定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘，退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。

  • 第15题：

    女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片显示第三、第四腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。对确诊最有价值的检查是（）

    • A、B型超声
    • B、活检
    • C、血沉
    • D、MRI
    • E、CT

    正确答案:B

  • 第16题：

    40岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40。阳性、加强试验阳性，X线片示：L4-5椎间隙变窄。可完全排除的诊断是（）

    • A、腰椎结核；
    • B、腰肌劳损；
    • C、腰椎肿瘤；
    • D、脊椎滑脱症；
    • E、腰椎管狭窄症

    正确答案:B

  • 第17题：

    患者男，40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。 可完全排除的诊断是（）

    • A、腰椎结核
    • B、腰肌劳损
    • C、腰椎肿瘤
    • D、脊椎滑脱症
    • E、腰椎管狭窄症

    正确答案:B

  • 第18题：

    男性，41岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便加重，查体：右直腿抬高实验阳性，加强实验阳性，X线示：L4-5椎间隙变窄。可完全排除的诊断是（）

    • A、腰椎结核
    • B、腰肌劳损
    • C、腰椎肿瘤
    • D、腰椎滑脱
    • E、腰椎管狭窄

    正确答案:B

  • 第19题：

    女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片显示第三、第四腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊断是（）

    • A、腰椎结核
    • B、类风湿关节炎
    • C、强直性脊柱炎
    • D、腰椎间盘突出症
    • E、腰椎肿瘤

    正确答案:A

  • 第20题：

    男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～L5椎间隙变窄。 可完全排除的诊断是（）

    • A、腰椎结核
    • B、腰肌劳损
    • C、腰椎肿瘤
    • D、脊椎滑脱症
    • E、腰椎管狭窄症

    正确答案:B

  • 第21题：

    单选题
    患者，男，41岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右腿抬高40°时直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。最可能的诊断为（）。
    A

    急性腰扭伤

    B

    第3腰椎横突综合征

    C

    腰椎管狭窄症

    D

    腰椎间盘突出症

    E

    梨状肌综合征


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    患者男，40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。 可完全排除的诊断是（）
    A

    腰椎结核

    B

    腰肌劳损

    C

    腰椎肿瘤

    D

    脊椎滑脱症

    E

    腰椎管狭窄症


    正确答案： E
    解析： 腰椎结核、腰椎肿瘤、脊椎滑脱症、腰椎管狭窄症等都可以出现腰椎压迫现象，腰肌劳损并不能出现压迫症状，故选B。

  • 第23题：

    单选题
    患者女，51岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。可完全排除的诊断是（）
    A

    腰椎结核

    B

    腰肌劳损

    C

    腰椎肿瘤

    D

    脊椎滑脱症

    E

    腰椎管狭窄症


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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