单选题患者，男57岁，因右手颤抖、动作迟缓2年余，头晕及双下肢沉重感2个月余入院。查体：神志清，精神及智能正常，脑神经（-），颈部无抵抗，但转颈缓慢，双手静止性震颤，右侧明显，四肢肌力正常，右上肢肌张力呈齿轮状增高，双下肢呈铅管样增高。共济试验正常，全身深浅感觉正常，腹壁反射正常，双上肢腱反射（+），双下肢腱反射（+++），Babinski征（+），脑膜刺激征（-）。辅助检查：颅脑CT、MRI未见异常，颈椎第4～5、5～6椎间隙明显变窄。患者的首要诊断为（）A 神经衰弱B 脑动脉硬化C 基底动脉供血不足D

第1题：

女性，35岁，1年来右上肢无力，8个月来左上肢无力，6个月来双手肌肉萎缩，4个月来双下肢无力，症状进行性加重。检查：说话和吞咽正常，伸舌居中，舌肌正常。双上肢肌力3级，双下肢4级，双手肌萎缩，双上肢可见肌束震颤，双侧上下肢腱反射亢进，双侧病理征（+），深浅感觉正常（）。

• A、脊髓亚急性联合变性
• B、颈椎病
• C、脊髓空洞症
• D、脊髓肿瘤
• E、肌萎缩侧索硬化

第2题：

患者，男性，56岁，双下肢乏力1年，以右侧为主，近3个月出现步态不稳，右手不能扣纽扣，否认外伤史。查体：体温正常，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，双下肢及躯干部感觉减退，四肢肌力减弱，左上肢肌力Ⅲ级，右上肢及双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，肱二头肌、肱三头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，双侧巴氏征阳性。该患者诊断考虑为（）

• A、颈椎病
• B、颈椎结核
• C、颈椎肿瘤
• D、颈神经根炎
• E、脑卒中

第3题：

患者男，45岁，因“左上肢无力伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难近6个月”来诊。查体：脑神经未见异常；双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力Ⅲ级，近端肌力Ⅳ级，可见明显肌束颤动；双下肢肌力Ⅴ-级，肌张力明显升高；四肢腱反射亢进，病理反射阳性；共济运动正常，深、浅感觉正常。最有助于明确诊断的检查是（）

• A、颈椎MRI
• B、肌电图
• C、肺功能检查
• D、脑脊液检测
• E、肌肉活检

第4题：

患者男，45岁，“渐进性四肢无力8个月”来诊。8个月前出现右手无力，逐渐出现右上肢肌肉萎缩，并发展至左上肢，近6个月来出现双下肢无力。偶有饮水呛咳，自觉躯体肌肉抽动，无肢体麻木和疼痛。神经系统查体：意识清楚，语言流利，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌未见明显的萎缩和纤颤，双侧咽反射灵敏、对称，双侧掌颌反射（＋）；痉挛步态，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力减退，腱反射减弱，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧霍夫曼征（－），双侧巴宾斯基征（＋），全身深、浅感觉正常。尿、粪常规：正常。肌电图：右侧胸锁乳突肌、右小指展肌、右侧伸指总肌、胸段棘旁肌、左侧胫前肌、右侧胫前肌等均呈神经源性损害，感觉神经传导正常。目前最应检查（）

• A、感觉神经传导
• B、F波
• C、肌电图
• D、颈部MRI
• E、颅脑MRI

第5题：

患者，男57岁，因右手颤抖、动作迟缓2年余，头晕及双下肢沉重感2个月余入院。查体：神志清，精神及智能正常，脑神经（-），颈部无抵抗，但转颈缓慢，双手静止性震颤，右侧明显，四肢肌力正常，右上肢肌张力呈齿轮状增高，双下肢呈铅管样增高。共济试验正常，全身深浅感觉正常，腹壁反射正常，双上肢腱反射（+），双下肢腱反射（+++），Babinski征（+），脑膜刺激征（-）。辅助检查：颅脑CT、MRI未见异常，颈椎第4～5、5～6椎间隙明显变窄。本例患者双下肢腱反射活跃，Babinski征阳性可用下列哪项来解释（）

• A、基底动脉供血不足
• B、颈椎病
• C、横贯性脊髓炎
• D、PD
• E、痉挛性截瘫

第6题：

患者，男57岁，因右手颤抖、动作迟缓2年余，头晕及双下肢沉重感2个月余入院。查体：神志清，精神及智能正常，脑神经（-），颈部无抵抗，但转颈缓慢，双手静止性震颤，右侧明显，四肢肌力正常，右上肢肌张力呈齿轮状增高，双下肢呈铅管样增高。共济试验正常，全身深浅感觉正常，腹壁反射正常，双上肢腱反射（+），双下肢腱反射（+++），Babinski征（+），脑膜刺激征（-）。辅助检查：颅脑CT、MRI未见异常，颈椎第4～5、5～6椎间隙明显变窄。患者开始时应用苄丝肼-左旋多巴（美多巴）每日6片，苯海索（安坦）6mg/d，患者震颤、动作缓慢和双下肢沉重感明显改善，但出现明显的抑郁症状，头晕失眠，悲观厌世。下列处理错误的是（）

• A、继续加大苄丝肼-左旋多巴剂量，迅速彻底地控制帕金森症状
• B、适当减少苄丝肼-左旋多巴用量，不求全效，以最小剂量取得最佳效果
• C、PD患者可伴有不同程度的精神心理障碍和植物神经功能障碍
• D、可加用多塞平（多虑平）、氟西汀（百优解）等抗抑郁药
• E、多巴胺和苯海索可以诱发或加重植物神经和精神心理障碍

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者，男性，56岁，双下肢乏力1年，以右侧为主，近3个月出现步态不稳，右手不能扣纽扣，否认外伤史。查体：体温正常，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，双下肢及躯干部感觉减退，四肢肌力减弱，左上肢肌力Ⅲ级，右上肢及双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，肱二头肌、肱三头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，双侧巴氏征阳性。下列哪项检查最能协助诊断（）

• A、颈椎X线片
• B、颈椎X线断层撮片
• C、颈椎MRI
• D、全身骨显像
• E、肌电图

第14题：

患者男，45岁，因“左上肢无力伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难近6个月”来诊。查体：脑神经未见异常；双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力Ⅲ级，近端肌力Ⅳ级，可见明显肌束颤动；双下肢肌力Ⅴ-级，肌张力明显升高；四肢腱反射亢进，病理反射阳性；共济运动正常，深、浅感觉正常。针对本病的治疗，有循证医学证据的是（）

• A、肌酸
• B、神经生长因子
• C、辅酶Q10
• D、维生素E
• E、利鲁唑

第15题：

患者男，45岁，“渐进性四肢无力8个月”来诊。8个月前出现右手无力，逐渐出现右上肢肌肉萎缩，并发展至左上肢，近6个月来出现双下肢无力。偶有饮水呛咳，自觉躯体肌肉抽动，无肢体麻木和疼痛。神经系统查体：意识清楚，语言流利，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌未见明显的萎缩和纤颤，双侧咽反射灵敏、对称，双侧掌颌反射（＋）；痉挛步态，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力减退，腱反射减弱，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧霍夫曼征（－），双侧巴宾斯基征（＋），全身深、浅感觉正常。尿、粪常规：正常。肌电图：右侧胸锁乳突肌、右小指展肌、右侧伸指总肌、胸段棘旁肌、左侧胫前肌、右侧胫前肌等均呈神经源性损害，感觉神经传导正常。最可能的诊断是（）

• A、进行性肌萎缩
• B、多灶运动神经病
• C、原发性侧索硬化
• D、肌萎缩侧索硬化
• E、颈椎病

第16题：

病历摘要：患者男，56岁，昨晚值夜班一直伏在办公桌前睡觉，早晨5点醒来，伸腰并打哈欠时突感上背部疼痛及上胸部疼痛，伴四肢乏力，麻木，下腹胀。病前无明显感冒病史。查：神清合作，对答切题，构音清晰，各颅神经（-），四肢瘫痪，双上肢远端肌力3级，近端5级，左下肢4级，右下肢3级，双下肢肌张力高，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进，双踝阵挛阳性，右侧Babinski征阳性。脊柱胸2处叩痛，双上肢远端触觉障碍，胸4以下痛觉及音叉震动觉障碍，颈无抵抗，双Kernig征（-）。下列哪些处理方法是正确的提示：腰穿后2小时，患者背痛加重，双下肢肌力2级，肌张力降低，腱反射消失，病理征（-），颈椎MRI提示颈椎管狭窄，颈5/6椎间盘突出，颈髓受压明显。腰穿结果正常。（）

• A、制动、卧床
• B、戴颈托
• C、立即外科手术减压
• D、导尿
• E、使用维生素
• F、翻身防褥疮
• G、针灸、理疗、康复训练
• H、皮质激素消炎、消肿

第17题：

患者男性，50岁，骑车时摔伤，面部着地，当时即感颈部疼痛，双上肢无力，伴四肢麻木，行走不稳，无踩棉感，无胸腹束带感，二便正常查体可见颈椎活动受限，四肢肌张力正常，双上肢肌力3～4级，腱反射活跃，双上肢皮肤针刺痛觉过敏，鞍区感觉正常，肛门括约肌收缩力正常。双侧Babinski征（-）。颈部X线拍片及颈部MRI提示“颈椎退变，无骨折脱位，颈髓内小条片状异常信号”，该患者最可能的诊断是（）

• A、颈椎管狭窄
• B、脊髓空洞症
• C、急性脊髓炎
• D、颈椎间盘突出
• E、无骨折脱位性颈髓损伤

第18题：

患者，男57岁，因右手颤抖、动作迟缓2年余，头晕及双下肢沉重感2个月余入院。查体：神志清，精神及智能正常，脑神经（-），颈部无抵抗，但转颈缓慢，双手静止性震颤，右侧明显，四肢肌力正常，右上肢肌张力呈齿轮状增高，双下肢呈铅管样增高。共济试验正常，全身深浅感觉正常，腹壁反射正常，双上肢腱反射（+），双下肢腱反射（+++），Babinski征（+），脑膜刺激征（-）。辅助检查：颅脑CT、MRI未见异常，颈椎第4～5、5～6椎间隙明显变窄。患者的首要诊断为（）

• A、神经衰弱
• B、脑动脉硬化
• C、基底动脉供血不足
• D、PD
• E、血管性帕金森综合征

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：